人卫七版教材病理习题集(第八章)

人卫七版教材病理习题集(第八章) 第八章 简答题 1.请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及镜下病变特点，溃疡病病人经久不愈合和产生疼痛的原因分别是什么, 答:溃疡病好发于胃的窦部和十二指肠。肉眼观察，溃疡部位呈圆形或椭圆形。直径多在2厘米以内，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦，结净，通常穿越粘膜下层深达肌层甚至浆膜层。由于胃的蠕动，其贲门侧比幽门侧深，周围粘膜水肿，粘膜皱襞向周围放射状排列。 镜下，溃疡由底部向外分为四层，最表层由少量炎性渗出物(白细胞，纤维素等)覆盖，其下一层为坏死组织，再次为较新鲜的肉芽组织，最下层为肉芽组织移行为瘢痕组织，十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似。 瘢痕底部小动脉因受炎症刺激，常有增生性动脉内膜炎。使小动脉壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。 溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变形和断裂及小球状增生，可能导致患者疼痛。此外，溃疡病人的周期性上腹部疼痛与胃酸刺激神经末梢有关，与胃壁平滑肌痉挛也有关。十二指肠疼痛半夜发作，与迷走神经兴奋性增加，刺激胃酸分泌有关。 2.见论述题二 3.为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全,叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答:我不懂～～～ 门静脉高压的临床表现: 1).慢性与血性脾大2).腹水3).侧支循环形成4).胃肠淤血。 肝功能不全表现: 1).蛋白质合成障 2).出血倾向 3).胆色素代谢障碍 4).对激素的灭活作用减弱 5).肝性脑病 4.原发性肝癌是由什么组织发生的,分为哪几种组织学类型,分别叙述各组织学类型的特点,其发生于哪些因素有关, 答:原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 有以下三种组织学类型 1)肝细胞癌:分化程度差异较大，分化较高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁，癌细 胞排列成巢状，血管多，间质少，分化低者异型性明显，癌细胞大小不一，形态各 异。 2)胆管细胞癌:癌细胞呈腺管状排列，可分泌粘液，癌组织间质较多。 3)混合细胞性肝癌:癌组织中有肝细胞癌及胆管细胞癌两种成分。 5.什么叫点状坏死,碎片状坏死,桥接坏死,分别说明它们出现在那种类型的病毒性肝炎, 答:点状坏死:指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎 碎片状坏死:指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。 桥接坏死:之中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现的互 相连接的坏死带，常见于中毒或重度慢性肝炎。 6.病毒性肝炎的病理类型, 答:一 普通型病毒性肝炎:1.急性(普通型)肝炎，慢性(普通型)肝炎。 二 重型病毒性肝炎: 1.急性重型肝炎 2.亚急性重型肝炎 7.试述肝硬化引起门静脉高压的原因 答:1.肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻(窦性阻塞) 2.假小叶压迫小叶下静脉，是肝血窦内血液流处受阻，进而影响门静脉血流入血窦(窦 后性阻塞)3.肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压的 动脉血流入门静脉内(窦前性)。 8.试述肝硬化晚期，腹水形成的因素有哪些, 答:1.门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，血管通透性增加，液体流入 腹腔。 2.由于患者出现低蛋白血症，是血浆胶体渗透压降低， 也与腹水形成有关。3.肝功能障碍，醛固酮，抗利尿激素灭活减少，血中水平升高， 导致水钠潴留而促使腹水形成。 9.简述肝硬化时主要的侧支循环和合并症, 答:1)门静脉血经胃冠状静脉，食管丛静脉，奇静脉入上腔静脉，常致胃底与食管下静脉 丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血致死亡。 2)门静脉血经肠系膜下静脉，直肠静脉丛，髂内静脉丛进入下腔静脉，引起直肠静脉 丛曲张，形成痔核，破裂可见便血。 3)门静脉经附脐静脉，脐周静脉网，而后向上经胸腹壁静脉进入上腔静脉，向下经腹 壁进入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象。 10.简述胃癌的扩散途径, 答:1.直接扩散:癌组织向胃壁的各层浸润，穿透浆膜后，向周围组织器官蔓延。 2.转移: 1)淋巴道转移，为主要转移途径。 2)血道转移，常经门静脉转移至肝，也可转移至肺，脑等器官。 种植性转移:胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，可脱落至腹腔，种 植与腹腔及盆腔器官的浆膜上，女性常在双侧卵巢形成转移性粘液癌， 称克鲁根勃瘤 论述题 1. 试述病毒性肝炎的基本病变 包括肝细胞变性坏死，验证细胞浸润，肝细胞再生，间质反应性增生和小胆管增生 肝细胞变性坏死包括肝细胞变性和肝细胞坏死，肝细胞变性分为细胞水肿和嗜酸性变，肝细胞坏死分为嗜酸性坏死和溶解性坏死，溶解性坏死有分为点状坏死，碎片状坏死，桥接坏死和大片坏死。 2. 试比较良，恶性溃疡肉眼形态区别 良性溃疡(胃溃疡) 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般<2cm 溃疡直径常>2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显 周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结节肥厚 3. 试述消化性溃疡病的病理改变 肉眼观: 胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，尤多见于胃窦部。少见于胃底及大弯侧溃疡常一个，呈圆形或椭圆型，直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。由于胃的蠕动，一般溃疡的贲门侧较深，其边缘耸质直为潜掘状。溃疡的幽门侧较浅，作阶梯状，即局部胃壁各层相断为阶梯状显露。溃疡周围的胃黏膜皱襞因受溃疡地瘢痕组织的牵拉而呈放射状。 镜下: 溃疡底部由内向外分四层:最表层由少量炎性渗出物覆盖;最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，官腔狭窄或有血栓形成，因而可造成局部血供不足，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。但这种变化却可防止溃疡血管破裂、出血。溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂及小球状增生，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 4.试述消化性溃疡病的结局及并发症 a.愈合:如果溃疡不再发生，渗出物及坏死组织逐渐被吸收、排除，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织充填修复。同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合。 b.并发症 ?出血:因溃疡底部毛细血管破裂，溃疡面有少量出血。此时患者大便潜血试验常阳性。若 溃疡底部大血管破裂，患者则出现呕血及柏油样大便，严重者出现失血性休克。 ?穿孔:十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。穿孔后由于胃肠内容物漏入腹腔而引起腹 膜炎。若穿孔发生在胃后壁，胃肠内容物则漏入小网膜囊。 ?幽门狭窄:经久的溃疡易形成大量瘢痕。由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄，是胃内容通过困 难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。严重者可致碱中毒。 ?癌变:癌变多发生于长期胃溃疡患者，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，癌变来自溃疡边缘 的黏膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再生，在此过程中在某种致癌因素作用 下细胞发生癌变。 5.试述门脉性肝硬化肉眼及镜下病变特点 肉眼观: 早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。晚期肝体积明显缩小，重量减轻，硬度增加。表面和切面呈弥漫全肝的小结节。结节大小相仿，直径多在0.15~0.5cm之间，一般不超过1cm。肝被膜增厚。切面见有圆形或类圆形岛屿状结构，其大小与表面的结节一致，周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕。 镜下: a.正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形的肝细胞团。假小叶内的肝细胞排列紊乱，可有变性，坏死及再生的肝细胞。中央静脉常缺如，偏位或两个以上。也可见再生的肝细胞结节，其特点是肝细胞排列紊乱，再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核; b.包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管增生。