三峡大学王娅莉主讲分娩(delivery)妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。分娩流产早产足月产过期产满28周满37周满42周受孕先兆临产假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。胎儿下降感：临产前1～2周。见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。临产(inlabor)的诊断规律宫缩且逐渐增强；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。产程分期总产程即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期， 从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇＜2小时，经产妇＜1小时。胎盘娩出期， 从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。第一产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价护理评估身体评估心理评估规律宫缩宫颈扩张胎先露下降胎膜破裂判断产程进展的重要标志。高兴焦虑护理诊断舒适的改变疼痛焦虑护理目标产妇不适程度减轻产妇能主动参与配合第一产程产妇能概述正常分娩的相关
内容
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护理措施（一）一般护理1.提供舒适的环境2.补充热量与水分3.活动与休息4.排空膀胱5.灌肠灌肠6.清洁外阴时间：初产妇宫颈扩张不足4cm经产妇宫颈扩张不足2cm目的：避免污染、促进宫缩溶液：39-42℃的0.2%肥皂水1000ml方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约10cm禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强（二）症状护理1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。3.排便感：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。（三）观察产程测量血压观察宫缩听胎心音肛门检查阴道检查绘制产程图第一产程中，应每4~6小时测量血压一次。定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。观察者一手放于腹壁，感觉宫缩时宫体隆起变硬，间歇松驰变软。潜伏期每1-2h听一次胎心音，活跃期第15-30min听一次。应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。目的：了解产程进展。时间：每隔2-4小时检查一次。方法：右手戴手套，食指伸入直肠，指腹向上。判断宫颈开大程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度禁忌证：产前阴道出血避免不必要的阴道检查。如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧破膜的护理胎膜多在第一产程末期自然破裂。破膜后，应立即听胎心，观察流出的羊水的量、性状、颜色，有无脐带脱落，记录破膜时间。心理护理1.介绍产房环境。2.向产妇讲解分娩过程及护理措施。3.及时告知产程进展，耐心解释产妇提出的问题。4.适当应用抚摸等肢体语言。产妇自诉不适程度减轻产妇能正确说出正常分娩的过程及如何配合产妇能积极参与分娩的过程护理评价第二产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价（一）护理评估身体评估：宫缩增强胎头拨露胎头着冠胎儿娩出宫缩时胎头露出于阴道口，在间歇期，胎头又缩回到阴道内，称胎头拨露当胎头的双顶径越过骨盆出口，始终显露于阴道口不再回缩，称胎头着冠。（二）护理诊断有母儿受伤的危险焦虑或恐惧（三）护理目标产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程（四）护理措施密切观察胎心音－－每5～10分钟听1次。 指导产妇屏气－－指导产妇正确运用腹压，配合宫缩，协调一致。 接产准备－－初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3cm时，将产妇送至产房做好接生准备。接生－－接生要领；接生步骤。(五)护理评价产妇正确使用腹压,积极参与分娩过程产妇没有会阴裂伤新生儿无产伤第三产程的护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价（一）护理评估胎盘剥离1.子宫底上升，宫体变硬呈球形。2.阴道少量出血。3.阴道口外露的脐带自行下降延长。4.在耻骨联合上向下深压子宫下段，宫体上升而外露脐带不回缩。胎盘开始剥离胎盘降至子宫下段胎盘娩出后（二）护理诊断有组织灌注量不足的危险疼痛有亲子依恋改变的危险（三）护理目标产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇开始亲子互动（四）护理措施新生儿护理2.Apgar评分1.清理呼吸道3.保暖4.结扎脐带5.眼部护理6.身体评估全身红润躯干红、四肢紫全身苍白、口唇青紫皮肤颜色咳嗽恶心有些动作无喉反射四肢活动四肢稍屈松驰肌张力良好浅慢且不规则0呼吸100及以上少于1000心率（次/分）2分1分0分 评分标准体征母体护理1.一般护理2.观察胎盘剥离征象3.协助胎盘娩出4.检查胎盘胎膜、脐带5.检查软产道6.测量产时出血量7.留产房观察2小时8.心理护理(五)护理评价产妇第三产程及产后2小时出血量＜500ml。产妇能接受新生儿,并进行皮肤接触及早吸吮。
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