临时用电线路申请
表
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编 号/No. :BG02.02.16-2007
日 期/Date:2007-11-19 临时用电线路申请表
版本号/Version No.:2.1 使用单位 五洲大气社工程有限公司 负责人 眭建国 申办人 刘建勇
建设单位 华晨金杯汽车有限公司 负责人 申办人 用电时间 2010年1 月 15 日 至 2011 年 1 月 15 日
接线地点 A工厂涂装车间 接线人
?停电 ? ?放电 ? ?验电 ? ?装设临时施工用电设备及功率:
接地线 ? ?装设遮拦 ? ?悬挂标示牌 ? 接线作业
安全措施 ?持证作业 ? ?使用标准电工用具 ?
?佩戴安全防护用具 ? 总功率(千瓦) 750KW 用电线路1、外套金属管 ? 2、外套PVC管 ? 3、埋地敷设 ?4、悬空架设 ? 保护措施 5、悬挂警示牌 ? 6、过路敷设 是 ? 否 ? 7、其他措施: 施工用电具体工作内容:涂装生产线安装
监护人
用电部门现场安全负责人:焦元月 用电单位:
主控电箱 分控电箱 移动电箱 其他电箱 现场部门: 配电箱
数 量 5个 30个 60个 个 主管部门: 临时用电作业危险因素辨识: 临时用电作业危险因素控制措施: 现场部门安技员意见: 现场部门项目负责人签字: 主管部门安技员意见: 主管部门项目负责人签字:
申请用电单位经办人: 年 月 日 编制部门:安技环保处 管理部门:组织处
填表
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
1、本《临时用电线路审批表》由用电单位申办人根据具体作业情况填写，并保证填写的 情况真实有效;
2、填表人要对表格中所列事项认真分析、细致填写，不得出现漏填、错填项;尤其是对危险因素的辨识和控制措施制定。
3、表格中除后四项(现场部门安技员、现场部门项目负责人、主管部门安技员、主管部门项目负责人)签字项必须由本人签字外，其余各项由用电单位申办人填写。
4、如发现不如实填写或有漏填、错填项等不予审批。
下页有样表
编制部门:安技环保处 管理部门:组织处
编 号/No. :BG02.02.16-2007
日 期/Date:2007-11-19 申请表样表
版本号/Version No.:2.1 使用单位 ***有限公司 负责人 李** 申办人 王** 建设单位 公司****处 负责人 张** 申办人 赵** 用电时间 2007年 11 月 11 日 至 2007 年 12 月 31 日
张** 接线地点 ********** 接线人
施工用电设备及功率: ?停电 ? ?放电 ? ?验电 ? ?装设临时
电焊机 15KW
接地线 ? ?装设遮拦 ? ?悬挂标示牌 ? 接线作业电钻 1KW
安全措施 ?持证作业 ? ?使用标准电工用具 ?
?佩戴安全防护用具 ? 总功率(千瓦) 16KW 用电线路1、外套金属管 ? 2、外套PVC管 ? 3、埋地敷设 ?4、悬空架设 ? 保护措施 5、悬挂警示牌 ? 6、过路敷设 是 ? 否 ? 7、其他措施: 施工用电具体工作内容: ***车间***改造
监护人
用电部门现场安全负责人:刘** 用电单位:齐**
主控电箱 分控电箱 移动电箱 其他电箱 现场部门:于** 配电箱
数 量 1个 1个 1个 0个 主管部门:孙** 临时用电作业危险因素辨识: 临时用电作业危险因素控制措施: 1、 触电、漏电危险 1、 保护接零(地)、佩戴防护用品 2、 火灾危险 2、 配备灭火器………… 3、 车辆危险 3、 划定作业区域，专人监护…… 4、 高处坠落……… 4、 系安全带防止人员坠落…… 5、 机械伤害………… 5、 ……
6、 物体打击………… 6、 ……
现场部门安技员意见:本人签字 现场部门项目负责人签字:本人签字 主管部门安技员意见:本人签字 主管部门项目负责人签字:本人签字
申请用电单位经办人: 王** 2007 年 11 月 7 日编制部门:安技环保处 管理部门:组织处
编制部门:安技环保处 管理部门:组织处
浙公网安备 33021202002483