心电向量图

心电向量图 心 电 向 量 图 心电向量图(vectorcardiography，VCG)能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。一、 心电向量的形成原理 (一)心电向量的概念 ? 向量、综合向量和空间向量 心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达。以矢线表示则代表三个 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 : 按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。这种反映立体的向量，称为空间心电向量。将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。 ? 三个面(额面、横面、侧面) (二)向量环的形成 P环 ? 形成 激动由窦房结?右房?左房。 ? 方向及顺序 ?除极:(右房)向前?向下?(左房)向左 ?向后?向左上(回到原点)。 ?复极:顺序同除极，但方向相反。正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖(图2)。 QRS环 ? 室间隔向量(向量1) 即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。向量的发源点有三处:即前区(左前分支经过处)、中央区(间隔支起始处)和后区(左后分支经过处)。 方向 正常人应指向右前、上方或右前、下方。个别自右后指向左、前方。 ? 前壁向量(向量2) 即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。 方向 向前下偏左方。 ? 左室前侧壁向量(向量3) 即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。 方向 向前、偏左下方。 ? 左室侧壁向量(向量4) 即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。 方向 向后、偏左下方。 ? 左室后壁向量(向量5) 即0.05秒向量，是左室后壁(包括左室下壁)的除极向量。 方向 向后及左下方。 ? 心室基底部向量(向量6) 即0.06秒向量，是心室基底部的除极向量，即终末向量。 方向 向左上方，或向右上方(图3)。 也可将以上六个向量简化为三部，则可用三个向量:即? 起始向量，? 最大向量，? 终末向量。 向量1 系早期室间隔的除极向量。绝大部分朝向右前，但根据心脏位置的不同，向量1的方向在向右前的同时可向上或向下，这就决定了额面QRS环的顺转或逆转。 正常人75%是向右前而偏于右上的，故额面向量环绝大多数为顺转。 向量2 为心室壁除极向量。其方向指向左，下及后方，即中部向量，又称最大向量。 向量3 为心室基底部的终末除极向量，故称终末向量。其方向指向上、后，同时轻度向左，小儿则轻度向右(图4)。 QRS环在三个面上的投影 若把心室除极的连续向量描记下来，便形成了一个空间向量环，除起始及终末部外，QRS环的大部分环体投影在三个平面上的左、下、后方。 额面 起始向量多向右上，其次向左上方，少数(约1/3)向左下方。最大向量向左下，终末向量向右、偏上或偏下。 横面 起始向量向右前，少数正常人(约10%左右)指向左前。最大向量向左并偏后，终末向量向后，呈逆时针转。 右侧面 起始向量向前同时向上或向下，最大向量向下偏后，终末向量向后，呈顺时针转(图5)。 图5 空间向量在三个面上的投影 T环 T环是心室复极所形成的向量环。由于心室复极大体上是心尖部及室间隔先复极，心外膜下心肌又较心内膜下心肌先复极，故心尖外膜下心肌及室间隔先复极，起始向量起自左、下、前，继而左右室前、侧壁外膜下(主要是左室壁)心肌开始复极并逐渐扩大，此时向量最大(即T向量，又称T电轴)，指向左、下、前(或稍后)，最后左室后、下壁及基底部复极，终末向量指向左、后下方，此时电势已逐渐减小。 空间T向量环是:从左下前?左下(稍前或稍后)?左下后。 T向量环投影在三个面上:额面在左下方呈逆时针向运转;右侧面在下前(或稍后)方，呈顺时针向运转;横面在左前(或稍后)方，呈逆时针向运转。 T向量环具备以下特点: ?T环与QRS环的方位、运转方向基本一致; ?T环比QRS环小(比P环大)，时间长，泪点密集，尤其起始部更密集; ?QRS环的长轴与T环的长轴(即两者的最大向量)稍有差别，故形成两者间有一定的角度，称QRS-T夹角(简称R-T夹角)。 ?由于QRS环及T环的开始及终末点都交于0点，所以环为闭合的。但也有少部分正常人环不闭合，而形成ST向量，其电压应,0.1mV，并指向下、前、左方(图6)。 继T环之后，有的可见到极小的U环，由于U环过小，一般向量图机上多不能显现，必须加以放大，且原点稳定，方可显示。 二、 心电向量图的导联体系 为了确切反映空间心电向量环的立体形态，要求心电向量图的导联体系必须组成三个贯穿躯体的导联轴，即横轴(水平轴、左右轴、X轴)、纵轴(上下轴、Y轴)和前后轴(Z轴)(图7)。 Frank校正导联体系 Frank校正导联体系用7个电极，即在胸骨旁第5肋间水平的体表放置5个电极。A和C联 合，与I构成X导联，X轴的方向从右向左;C、E和I联合，A与M联合，两者共同构成Z导联，Z轴从后向前;M与F联合，和H构成Y导联，Y轴从上向下。联接方法见图8。 图7 三个贯穿躯体的导联轴 图8 Frank导联体系的联接方法 三、心电向量图的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 P向量环的分析 P向量环的分析内容包括P环在三个面上的形态、运行方向、最大P向量的空间方位。对异常P环常需测量各个向力的大小及其相互间的比值。 心房复极的Ta向量，是从P环起点E到O点之间的连线，此连线的方向和长短即代表Ta向量的方向和振幅。 QRS向量环的分析 以下分析项目可按需要进行观察 ? 环的形态 描述QRS环在三个面上的形态，可用圆、卵圆、宽阔、狭长、“8”字形等描述。环的轮廓是否平滑，有无扭结、粗钝或“蚀缺”，如有应记录其所在的部位和持续时间。 ? 旋转方向 分为顺时针向、逆时针向和“8”字形三种。对“8”字形环的运行方向可按其先后次序分为先逆后顺，或先顺后逆，或以环的大部分运行方向为准。环的运行方向对诊断有很大的价值。 ? 运行速度 运行速度是按光点(每点=2.5ms或=2.0ms)间的距离来确定。如光点密集，表示运行速度缓慢;光点细长稀疏，表示运行速度快。对局部运行缓慢，应同时参考另两个面的运行情况。 ? QRS环各部分的划分 QRS环可分为起始部、体部和终末部三个部分。起始部为0.01,0.15秒以内的早期向量，又称起始向量。正确判断起始向量的方向和振幅十分重要。 ? 定时向量和最大向量 定时向量是指0.01、0.02、0.03秒……的向量。最大QRS向量是QRS环自O点到环最远点的向量，以O点到环最远点连线的角度表示其方向，以连线的长度表示其振幅。 ? 最长度与最宽度 最长度也称为长轴，是环两端最远点的连线。最宽度是指环的最宽处。 ? 向力及其时间 向力也称为向量或电势，例如起始前向力也称起始向前向量或起始向前电势。向力的大小以毫伏为单位，其时间仍以光点数目计算，以毫秒为单位。各面QRS环向量的测量方法见图11。 ? ST向量 表示方法是自起点O引矢线到J点，以此矢线表示ST段的方向和大小(见图6)。 T向量环的分析 分析内容包括环的形态、方位、旋转方向、离心支和归心支的运行速度、最大T向量的角度及振幅等，分析方法与QRS环相同。 QRS-T夹角为最大QRS向量与最大T向量之间的夹角。若T向量在QRS最大向量的顺时针向，即为正夹角，反之为负夹角。单位为度。 图9 环呈“8”字形运行 图10 QRS环出现“蚀缺” 图11 各面QRS环向量的测量方法 三、正常心电向量 P向量环 横面 环的形态多样，差异较大。大多数成人作逆时针运行，少数作“8”字形运行。先向前，然后向左偏后。最大P向量,50,，60?之间，平均,5?，最大振幅,0.1mV。向后向量通常大于向前向量，后/前向量比率?1。 右侧面 环呈细长的圆形或三角形，外形不规则，有一个或多个切迹。整个P向量环位于下方。P环的起始位于前下，终末部位于后下象限，整个P环作顺时针向运行。最大P向量在50,110?之间，平均85?，振幅,0.18mV。 额面 环略呈长圆形，稍微不规则，多呈逆时针向运行。环体位于左下象限，最大P向量在15,90?之间，平均65?，振幅,0.2mV。 P环总运行时间为0.08,0.10秒。各面P环的形态见图12。 图12 各面P环的形态 QRS向量环 正常QRS环的轮廓平滑，无切迹也无“蚀缺”，但可有一个小扭结。其形态可呈阔叶、三角、卵圆、柳叶状。环的空间方位是向左下略偏后。 正常人QRS环起始部的空间方位主要是向前，多数向右也可向左，可偏上或偏下，位于右前上者约占75%左右。起始向量显著增大或完全无起始向前向量者，都属于异常。正常最大空间QRS向量朝向左下，偏后或偏前，其出现时间多在0.04秒前后。终末向量向左或向右，向上或向下。 正常QRS环各部分运行的运行速度并非一致。起始部略慢(占时,20毫秒)，但无明显曲折。环的体部运行很快，光点稀疏密集;终末部运行缓慢(占时,30毫秒)，但轮廓平滑无曲折。 QRS环的总时间为0.07,0.10秒。 ? 横面QRS环 形态及环的运行 多呈横置的阔叶形、椭圆或三角形，环体光滑无切迹，也无“蚀缺”。环的运行方向绝大多数作逆时针向运行，约1,3%作“8”字形运行。横面QRS环作顺时针向运行者应属异常。 起始向量 起始向量的方位多在右前，约8%在左前。起始0.02秒向量的正常位置应在左前象限，若位于右前或左后象限，应视为异常。一般地说，此向量的位置对鉴别正常与前壁或前侧壁心肌梗塞甚为重要。 环体 环体居于左前与左后象限之间，环体的离心支在左前，而归心支在左后象限。最大后向力一般大于最大前向力。X轴上右向力往往很小，而X轴上左向力则较大。环在右后的面积不超过总面积的15%，如终末向右后的面积?20%，S角超过,110?，应考虑右室肥大的存在。 最大向量角度 在,60,，40?之间，平均,10?。 最大向量振幅 平均1.0 mV，而,1.5 mV。 终末向量 环的终末部可位于左后或右后。终末部位于右后者，其S角一般不应超过,105?。 ? 右侧面QRS环 形态及环的运行 多呈卵圆形，而且较为宽阔。绝大多数环体作顺时针向运行，“8”形运行者较少，逆时针向运行者约占1%。 起始向量 多位于前上，少数位于前下，QRS环起始0.02秒向量位于前下象限，在此象限之外者应属异常 环体 环体向下略偏后，离心支位于前方，归心支在后方。 最大向量角度 50,120?之间，平均90?。 最大向量振幅 平均为0.9 mV，多,1.5 mV。 终末向量 环的终末部位于后方，偏上或偏下。此处光点较为密集。 ? 额面QRS环 形态及环的运行 多呈狭长的圆形或柳叶状，少数环体较宽。环的运行方向多样，多数(68%)作顺时针向运行，“8”字形运行者约占28%，逆时针运行者约占1%。一般来说，当额面QRS环较为垂悬时，环作顺时针向运行;当环较为横置时则作逆时针向运行。正常成人额面最大QRS向量角大于40?时，环很少是逆时针向运行;最大QRS向量接近10?时环作顺时针向运行也是极为罕见的。 起始向量 在额面QRS起始向量很分散，多位于右上，其次是左上，在左下者约占20%。环呈顺时针向运行者，其20毫秒向量应在X轴之下，初段上向力应小于0.16 mV。环作逆时针向运行时，20毫秒向量应在Y轴之左，初段右向力应小于0.15 mV(图13)。 环体 环的体部位于左下象限。 最大向量角度 在10,60?之间，平均45?。 最大向量振幅 平均值1.0 mV，而,2.0 mV。 终末向量 一般向右，偏上或偏下，环在右上或右下的面积应小于总面积的20%。 T向量环 T环比QRS环小，但运行时间是QRS环的数倍。 形状 其外形狭长呈细长的圆形或腊长形，环的轮廓平滑。环应闭合，如不闭合，起始与终末两端的距离应,0.1 mV。长/宽,2.5。 转向 运行方向一般与QRS环一致。 转速 离心支慢，回心支快。 方位 多与空间QRS环大体一致，常指向左、下偏前方。T环最大向量与X轴所成的角度如下: 横面:,7,57?(平均35?)。 右侧面:10,90?(平均45?)。 额面:10,75?(平均35?)。 振幅 0.25,0.75 mV(平均0.5 mV)。T/R,0.25。 QRS(R)-T夹角 额面,40?;横面,60?;右侧面,120?，但意义小。 见图13,14 图13 正常心电向量图 图14 大致正常心电向量图 四、心电向量图与心电图的关系 弄清楚空间心电向量图的投影概念之后，就能明了心电向量图与心电图的关系。空间心电向量环在各个面上的投影就形成了平面心电向量环，平面心电向量环在心电图导联轴上的投影，便产生普通心电图的基本波形。由此可见，心电向量图和心电图是以各不相同但又密切联系的方法来研究心脏电活动的。临床应用表明，两者各有所长和不足。心电向量图对心脏肥大、心肌梗塞、束支传导阻滞和预激综合征的诊断，其敏感性和准确性都较心电图为优，两者的联合应用，则可互补长短。 (一)额面QRS环在肢导联轴上的投影(略) (二)横面QRS环在胸导联轴上的投影(略)