初步了解淋巴结的良性恶性特征.

初步了解淋巴结的良性恶性特征. 老司机带你上路,一小时教你了解淋巴结 绪论 我本人患淋巴结肿大已经接近5年的历史了，其间高峰全身大约40个肿大的淋巴结，最大位于下颌部位(颈部1区B)28X16mm。目前大多数消退，剩下颌部位两侧对称生长以及颈部3、4区各一。今年三月进入淋巴结吧，发现病友若干。发帖以来，累积给3900余病友咨询，发现大家的问题多带有共性。 对于这些问题，我结合普通外科、肿瘤临床病理学、血管和淋巴管外科、超声诊断学、放射诊断学、血液内科学、人体解剖学、等我所学过的知识给大家做一个讲解。本文部分内容代表我个人见解，其中涉及理论资料均出自正规医学文献。本文加粗部分是我个人认为的重点，蓝色部分是正规医学教材和文献的原文引用。 第一章 我千叮万嘱的话，你们一定要记住 1、 没有任何一种或者几种身体症状是判断自己是否有恶性肿 瘤的依据，在没有科学仪器检查报告的支持下，所有你的 感受和疑点都是浮云。 2、 让你生不如死的根本不是肿瘤，是你的思想。 3、 恐惧不是来自于无知，更不是是来自于渊博，而是来自于 一知半解。知识不是来自于病友间的以讹传讹，也不是来 自于百度里那些“可能”“不排除”之类的未知来源的参考 资料，而是来自于正规出版社的专业书籍以及有大量临床 经验的老师的衣钵传承。 4、 我愿意尽全力帮助病友参考大家的检查报告，并提出自己 的建议和意见，也愿意为进了医院一头雾水的病友参考选 择科室，但是不解答“我明天会不会的癌症”“我这些症状 到底是不是癌症”“你怎么和百度说的不一样”??????这样 的话题。拿百度来跟我说事的，我拒绝回答。你拿出正规 的理论依据，我也愿意向你学习。学无止境，我只是个自 学的患者，不是权威。 5、 因为我也有自己的工作和生活，每天只能在一定的时间内 为大家服务。上午十点——晚上九点，我不定时的解答大 家的问题，在贴吧、在QQ567778807群，在QQ好友私聊 123513333，还有我自己的微信LS123513333 。如果没有 特别紧急的情况不要加我微信。每天上线回答顺序是贴吧、 QQ私聊、微信。 6、 贴吧的大神刀倒齐一直是我非常尊敬的前辈，如果我的观 点和他的观点有差异，请大家参考我们的综合意见。他有 多年的肿瘤研究和与确诊患者交流经验，更多数时候解答 有病理意义的问题。我多数时候在为病友脱恐和科普。我 们都是大家的义工，希望大家根据不同的需要来选择咨询 的对象。 7、 本文我尽量使用病友都能读懂的词汇和大众理论进行编 写，部分专业词汇转换中可能与专业医学工作者和学者的 理解存在歧义，如有不准确的地方，请大家提宝贵意见。 第二章 彩超检查科室的选择和功能特点。 A、全身淋巴结多发肿大，建议挂普外科，检查项目是全身浅表淋巴彩超。这个检查一般对颈部、腋下、腹股沟等淋巴结集中而且容易肿大的部位。B、头颈部浅表可以选择颌面外科、头颈外科、普外科，检查颈部浅表淋巴和甲状腺，也可同时要求锁骨上同步添加检查。C、腋下结节女性可以配合乳腺彩超同步检查，挂乳腺科。男性普外科就可以了。D、腹部结节建议挂消化科，做腹部彩超。腹部彩超有的医院分上腹部和下腹部。上腹部主要是脏器，下腹部主要是肠系，检查的时候你可以给医生自己的疑点和建议。E、腹股沟部位的结节视情况而定。如果你感觉有生殖泌尿感染，就挂泌尿生殖科，一般无症状结节普外科就可以解决问题了。F、皮下非常见部位的结节，比如四肢皮下结节也建议普外科。 超声的检查特点1、无放射损伤，可视为无创伤性检查，临床应用不受限制。2、准确性，超声解剖与人体解剖结构一致，二位切面图像质量高。现代高端仪器可检查毫米级病灶，杜普勒可探测小于10CM/S的低速血流和大于5CM/S的高速血流。3、实时动态性，符合人体的生理性。4、便捷性，所占空间小，可携带，适用于床旁危重病人的的突发事件。5、经济型，费用较低。6、及时报告结果，需要可短时间内复查。7、检查者与被检查者面对面，可及时了解病人信息，有助于正确诊断。8、高度的操作 者和仪器的依赖性，超声医生的判断能力差异较大，仪器质量对 诊断有较大的的影响。 第三章 怎样简单的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 和判断彩超报告 1、 根据彩超检查特点第八条，我们需要接受一个事实。彩 超检查对于淋巴结的判断因为设备和医师水平的原因， 经常出现差异。很多病友跟我一样，一天跑几家医院， 拿到的报告大相径庭，这里究竟是什么问题,我认为首 先是一天中淋巴结本身硬度的变化导致了结节的形态 变化。同一个淋巴结在一天当中早晨和晚上硬度、大小 都不同。这是伴随淋巴液的循环情况造成的改变。其次 是医生的手法问题，医生按压的力度和截图取值的角度 都会影响数值的变化。按压的力度大一些，就会压扁一 些，导致数值偏大。第三是设备能力的问题，全国三甲 医院的彩超设备质量参差不齐，目前日本的设备在同领 域中是最好的。特别是探头的质量，支持宽频变频以及 谐波成像等技术。而有些医院的设备陈旧，探头回声探 测能力较差，屏幕成像质量就非常差。打印机的质量也 是个大问题，我看报告的时候几乎都要通过图片影像资 料来判断，面对屎一样的画面，我只能做屎一样的判断。 第四是彩超师的判断力，这是非常关键的因素。一份具 备病病理参考价值的报告，要详细完整的描述淋巴结的 所有特征，包括:形态、尺寸、包膜、回声、门结构、 皮髓质结构、边界、血流、融合或挤压像、纵横比数据、 结节类型的初步判断、复查建议等。而我看的几千分报 告，能够算的上完整报告的屈指可数。不完整也就罢了， 我看到的报告中拍描述与影响图案严重不符的几乎占 到20%以上，最常见的就是边界清晰度和血流的描述。 因为多数报告都没有多普勒血流打印显示，所以不管是 外科医生还是我，都只能通过描述的血流来判断，而血 流情况又是一个非常重要的参数，这很可悲。 2、彩超报告和中描述怎么看 良性(炎症或是称为反应性)特征的描述:形态规则、边界清晰(尚清晰)、包膜完整(包膜回声连续无中断)、皮髓质清晰(中央高回声髓质)、尺寸正常(短径小于一厘米，长径这个参数一般不大于4厘米)、纵横比大于2(长短经的比值，这个也是针对短径一厘米以上的结节来说的，短径小于一厘米不考虑)、血流信号正常(星点状、条状、门型、树枝状、短棒状、条状)、门结构清晰(可见)。 关于回声我要单独重点讲一下:在报告中对回声的描述一般均匀不均匀的都有，而这个均匀不均匀经常是彩超师的描述习惯。其实一个淋巴结的主要组成部分皮质和髓质的密度是 不同的，超声反射肯定是不均匀的。有的医师把这个情况视为均匀，正常。而有的医师认为描述为不均匀就是表示有髓质高回声区的存在，所以这也是正常的。要鉴别医师的描述，这个一是医生和彩超师之间的默契，二是参考影像信息，所以我再次强调清晰的影像信息对于我们这种没有条件接触病友的脱恐义工的重要性。在淋巴结的回声描述中，只要不出现内部回声紊乱、髓质回声消失或部分消失等情况，基本都视为正常的回声。 淋巴结核的特征和恶性肿瘤的共同特征和区别:共同点是包膜可能出现破损、形态不规则、呈融合状或部分融合、尺寸较大、纵横比小于2甚至接近1(我曾经看过一个15X15毫米的结核病例)，皮髓质不清或部分消失、血流丰富或描述为(异常血流、中心火山状血流、喷射状血流)、淋巴门结构消失或不清、边界不清。区别是淋巴结核往往伴随点片状强回声斑、(这个多发于既往结核感染的旧病灶)。内部有暗淡影区或者是液态回声区(这个也常见于鳃裂囊肿、混合囊肿和脓肿)。其实彩超对于鉴别淋巴结和还是肿瘤的作用还是比较有局限性的，究竟是结核还是肿瘤，这个要进一步检查才知道。 下面我把颈部淋巴瘤和淋巴结核的CT和MR检查特征讲一 下，全文引用《放射诊断学》人民卫生出版社教材。 A、颈部淋巴转移瘤 CT表现:以双侧淋巴肿大多见，多为椭圆形货或类圆形，早期无融合倾向，晚期可融合成大肿块，密度均匀或不均匀，增强后多成边缘不规则强化，中央见不规则更低密度。鼻咽癌见轻度环形强化。 MRI表现:单侧或双侧多发淋巴结肿大，信号均匀或不均匀，T1 WI中等高信号伴中央更高信号，增强扫描均匀或不均匀强化。T2 WI成高信号，轻度强化，部分成环形改变。 B、颈部原发淋巴瘤 诊断要点:原发肿瘤恶性病史;颈部双侧多发淋巴结肿大，密度货信号可均匀或不均匀，部分可融合，增强扫描呈不均匀、不规则环形强化、一般无坏死。 CT表现:双侧淋巴受累，肿块较大，一般无坏死，增强扫描呈均匀强化。 C、颈部淋巴结核 病理和临床特点:颈部淋巴结核病理可分为四型:1型为肉芽肿型;2型为干酪样坏死型，淋巴结包膜未坏死，与周边无粘连;3型为浸润型，有明显的淋巴周围炎，与周围组织有粘连;4型为脓肿型，肿大淋巴结互相融合，中心形成较大坏死腔。上述类型常常混合存在。(注意3型特征与淋巴炎 的区别要点主要在于与皮肤的粘连，淋巴炎极少见粘连皮肤 的情况) CT表现:根据病理分型表现多样化。1型为颈部单侧或双侧 数个淋巴结肿大，平扫呈均匀软组织密度，增强后均匀强化; 2型肿大淋巴结中心见低密度区，增强扫描后呈环状强化;3 型多发中心低密度区，增强后呈规则的分隔状或边缘厚环状 强化，周围脂肪间隙消失，肿大淋巴结有融合趋势;4型淋 巴结融合成较大肿块，中心有明显低密度区，增强后呈不规 则分隔状及厚壁环状强化，与邻近肌肉粘连，局部肌肉肿胀。 淋巴结内斑点状钙化为结核的典型特征。 MRI表现:单侧多发淋巴肿大，洗好均匀或不均匀，T1 WI 信号为主。T2 WI中等信号伴中央高信号，增强扫描呈环状 强化。 第四章 非设备检查判断肿瘤的一些参考 1、 参考病史。首先是自己以前有没有肿瘤病史，如果是肿 瘤预后患者，首先考虑复发和转移。 2、 触诊。淋巴结的硬度、手感光滑度、皮下活动度(皮肤 可在结节上滑动不粘连就是活动性良好)。 3、 体温。多数淋巴瘤患者在2期或更早的时候就有持续低烧不断 的情况，体温基本在38度上下0.2度之间。37.5以下的，或 者是抗炎治疗有效的，绝大多数不是肿瘤造成的。 4、 瘙痒、皮疹、盗汗。很多病友一直都困惑于自己有这些症状， 怀疑自己得了淋巴瘤。其实如果没发现淋巴结肿大，这些现 象基本都会被忽略掉，根本不会造成病友的恐慌。淋巴瘤的 瘙痒是恶性细胞伴随淋巴液循环到各处有淋巴系统的组织， 恶性细胞活动造成。这样的瘙痒是痒的几乎停不下来，有种 怎么挠也不能缓解，甚至挠不到的感觉。皮疹一般不会消退， 凸出皮表，逐渐形成包块状物。盗汗的情况是只要睡醒就一 身汗，头发几乎湿透，不是偶尔间歇性的那种。这三种情况 在恐淋巴的病友中几乎90%的存在，而原因都是恐惧，不 是淋巴瘤。 5、 消瘦。肿瘤患者一般在3期以后出现消瘦的的情况，因为恶 性细胞侵犯功能器官，夺取人体营养，使人体正常的功能细 胞不能正常工作。一般来排除消化系统问题和精神因素以 外，两个月内体重减轻10%以上的才考虑是不是可能有恶性 病。我遇到的几千病友中大幅度消瘦的很多，其实最终原因 是因为恐惧患上了焦虑症躯体化障碍。我本人就是在恐病的 初期2个月瘦了20多斤，差点把我活活吓死。 6、 疼痛。身体某部位长期疼痛，特别是功能器官的疼痛， 有可能是肿瘤因素，但是这个可能很小。 第五章 几种进一步检查的介绍和分析 1、 CT或MR检查。 对于头面部器官、胸腔内器官这些彩超无法检查的部位，可 以通过这两种手段进行排查。彩超发现的腹部脏器有可疑回声的部位，可以使用这两种手段排查。活检确诊的病友可以通过这两种手段发现更多的病灶和判断转移部位。首先发现的病灶周边可以通过MR观察周边组织和器官是否被恶性细胞侵犯。 2、 PET-CT的检查 首先声明，我对PET-CT并不信任。PET-CT是PET和CT两个检查手段的同时应用，一是利用PET也就是F18注入静脉后跟踪它在各个器官组织的摄取和代谢情况来分析病变。而这个摄取和代谢SUV值以2.5为界限，大于2.5的被视为可疑。在实际应用中，SUV值因为炎症或者病毒感染造成的假阳性特征远远多于肿瘤的病灶。同时对于胰腺、肝脏、前列腺、脾等部位，肿瘤病灶的代谢往往是阴性的。特别是甲状腺，台湾刚刚引进PET-CT的时候，有数千甲状腺炎症患者被误诊为甲癌，造成了医疗届的一大悲剧。同时告诉大家，PET-CT中的CT其实不是像大家想想的那么高分辨，就是个普通的CT，对于较小的病灶漏诊非常普遍。 那么这个昂贵的设备究竟有没有用呢, 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 是肯定的。PET-CT在美国等发达国家主要是用于局部检查、肿瘤预后复发检查。特别是肿瘤预后局部PET-CT复查，在肿瘤治疗中有着几乎不可替代的权威性。另外在有些患者全身多发淋巴结，出现明显的恶性体征，多次活检都没有确诊的情况下， 可以考虑PET-CT辅助找出最可疑的那个病灶。但是往往也是无功而退。 PET-CT有多大辐射,相当于128层螺旋CT的10倍～因为氟18本身就是放射性物质，在很多国家做过PET-CT的患者要单独隔离数小时才可以出来接触其他人，哺乳中的女性是不能做PET-CT的。 3、 肿瘤标志物 肿瘤标志物的病理意义和PET-CT几乎一模一样，存在大量的假阳、假阴。多数做过这检查的病友都是一头雾水，明明有的指标高出很多，为啥医生还要叫他们进一步检查,其实就是因为这个对于肿瘤的排查没有一锤定音的效力，只能是个参考值罢了。 4、 穿刺活检。 穿刺其实没有太大的意义。因为较小的结节很难穿到，一般不给穿刺。大的结节往往穿不到恶性组织和细胞所在的位置。镜下涂片加上免疫组化也只能得到一个最高80%的准确率，对于恐癌的病友没有实际意义。而且对于部分肿瘤患者来说，穿刺容易导致种植性转移。 但是对于高度疑似淋巴结核的病友来说，这是个无法替代的选择。因为淋巴结核如果整体取出做活检，那伤口非常可能难以愈合，感染的后果非常可怕，所以只能选择穿刺。 5、 整体活检 这个不用说了，目前来说整体活检免疫组化的结果虽然不能说100%，但是无疑是目前全球最靠谱的确诊手段了。这里有两个非常重要的事情要告诉大家:1、要做这个活检，一定要找靠谱的医院做，因为不论是做切片还是染色，不论是看免疫组的结果还是治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，垃圾医院都会给你搞的一塌糊涂～我见过标本污染的，见过蜡块制作严重失误的，见过病理科看报告看错的(全阳性结果都被定为癌症，其实全阳性肯定是假阳，这个病理特征只要不是傻子都知道)。2、有条件的病友一定要把白片借出来，邮寄到北京友谊医院给周小鸽主任，这是全世界最靠谱的专家之一了～ 第六章更新我的第三个脱恐贴内容 1、 我的淋巴结能不能越来越大, 答:我不确定，但是只要短径一直在安全范围内，并且检查结果没有异常特征，淋巴结在一定范围内长大是正常的。 2、 我恐的要命，怎么办啊楼主, 答:我恐了快四年，这个问题我没办法帮助你，只有自己想开了。其实恐一个未知的可能没有什么意义。谁都不排除你前一秒排出了全身所有部位的恶性病，下一秒就有个细胞变异了，这防不胜防的结果对谁来说都是天意。 3、 彩超的最大误差有多大, 书上写是2-3MM，但是我通过这段时间看病有的报告，我发 现这个数值太理想话了。目前我看到的最大误差是5小时内30%的误差。上午检查是32X13，下午是26X8，同一个医院，同一台设备，同一个医生。我也是醉了～所以我认为这个尺寸数据是个最不需要你自己纠结的东西，只要有图，你拿来我帮你看。 4、 穿刺结果提示免疫组化咋办, 多数镜下涂片我都能帮你参谋，但是镜下和免疫组合化的结果有很多时候是不一致的，我建议只要穿刺了，就免疫组化。 5、 恐惰性。 这个问题说过了，这里我再说一遍。惰性不是肿瘤的分型，而是一个病理特征。是发展较慢或者是半休眠状态的恶性细胞缓慢发展的病理状态。目前国内很多三甲都按照弥漫大B来处理。惰性肿瘤在没有表现出足够的特征之前，除非活检，谁也没有办法去预防。等到它表现出恶性特征的时候，彩超也能看出端倪了。这种肿瘤发展慢，分化好，着床稳定，一把来说转移扩散的几率不高。发现之后一般来说及时治疗都能临床治愈。 6、 血常规对肿瘤排查有意义吗, 没有太大意义。但是一般肿瘤患者的血常规几乎没有完全正常的，因为只要肿瘤存在，人体免疫组织就要有反应，除非是比较特殊的肿瘤细胞完全骗过了免疫系统。但是血常规对于部分白血病和严重的贫血患者(地贫，再生障碍等)较大 的意义。 7、 皮下肿物都是淋巴结吗? 不是。关节周围的多数是腱鞘囊肿。腹部和胯部主要是脂肪瘤和脂肪颗粒。四肢部位的多数是皮脂腺囊肿(粉瘤)，腮腺部位的多数是腮腺囊肿和混合囊肿。 8、 淋巴结长在哪里最可怕 这个我说过了，但是一定要再说一次，因为问这个问题的太多了。大家很恐最多就是锁骨和滑车部位，都来问我。淋巴结的肿大部位与病理性质没有直接关系，只是用于确诊转移肿瘤的患者判断转移来源有一定的参考价值。 9、 我多久可以脱恐 其实这个问题我很难回答，因为我不知道你的淋巴结究竟什么时候肿大的。就新发的淋巴结而言，三个月的观察期基本就足够了，因为恶性肿瘤在三个月当中基本都会表现出足够多的恶性特征作为进一步检查的参考依据了。 10、我的淋巴结肿大的原因找不到，我很焦虑。 其实淋巴结肿大的病友极少找到准确的炎症源，甚至根本不知道什么时候肿大的。我和病友的交谈中，很多病友都是说偶然发现的，至于肿了十年还是十天，根本不知道。由于肿大的原因很难说清楚，所以我建议大家换个思路去考虑问题，请病友们不要去追究原因，而是直接面对检查的结果。不管 为啥肿大了，只要检查报告没有恶性特征，你管它怎么肿大的,你买彩票中了1000万，你能找到原因吗,如果能科学的论证你中1000万的原因，那你每一期都能中1000万。 11、 活检淋巴结后依然没有确诊，怎么办, 继续选择活检，或PET-CT下锁定可疑结节针对性活检。如果伴随有高烧不退、皮疹等症状严重影响生活质量，只能先使用激素类药物控制，退烧。要注意的是使用激素类药物在停药后基本上3个月—半年的时间不支持活检，因为激素对活检结果的影响巨大。 12、 淋巴结不断的长出来，怎么办, 这个没有具体的治疗方案，淋巴结炎症肿大全世界都没有特别好的办法。一般多发淋巴结肿大在血常规检查没有明显的感染、彩超检查没有明显的恶性特征的情况下，只能观察。而且我可以负责任的告诉大家，几乎每个人都有肿大淋巴结，只要你出生以后有过炎症或者病毒感染，就可能有淋巴结肿大。这个年月，谁身上没几个肿大的淋巴结，都不好意思跟人打招呼～还有一点，就是你身上不一定是不断肿大淋巴结，而是不断的发现肿大的淋巴结。你发现第一个肿大的淋巴结，并且开始重视、恐惧以后，就会到处摸，然后摸到越来越多的皮下肿物，形成不断肿大的假象。 13、 颈部淋巴结肿大的N多个可能在血常规中无异常的病 因。 写了这么多，大家先看看对你们有多大的价值吧，这是个初 始版，大家看看有什么需要修改和增加的。我尽快修订完善。 古今名言 敏而好学，不耻下问——孔子 业精于勤，荒于嬉;行成于思，毁于随——韩愈 兴于《诗》，立于礼，成于乐——孔子 己所不欲，勿施于人——孔子 读书破万卷，下笔如有神——杜甫 读书有三到，谓心到，眼到，口到——朱熹 立身以立学为先，立学以读书为本——欧阳修 读万卷书，行万里路——刘彝 黑发不知勤学早，白首方悔读书迟——颜真卿 书卷多情似故人，晨昏忧乐每相亲——于谦 书犹药也，善读之可以医愚——刘向 莫等闲，白了少年头，空悲切——岳飞 发奋识遍天下字，立志读尽人间书——苏轼 鸟欲高飞先振翅，人求上进先读书——李苦禅 立志宜思真品格，读书须尽苦功夫——阮元 非淡泊无以明志，非宁静无以致远——诸葛亮 熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟——孙洙《唐诗三百首序》 书到用时方恨少，事非经过不知难——陆游 问渠那得清如许，为有源头活水来——朱熹 旧书不厌百回读，熟读精思子自知——苏轼 书痴者文必工，艺痴者技必良——蒲松龄 声明 访问者可将本资料提供的内容用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定，不得侵犯本文档及相关权利人的合法权利。谢谢合作～