急救护理学试题及答案2011年

2011年4月高等教育自学考试《急救护理学》试题及答案 一、单项选择题(本大题共l5小题，每小题1分，共15分) 1.高钙血症的血清钙浓度应大于( C ) A.1.2 mmol/L B.2.2 mmol/L C.2.6 mmol/L D.4.8 mmol/L E.10.5 mmol/L 2.成人酒精致死量为( B ) A.1—4 g/kg B.5—8 g/kg C.9—12 g/kg D.13—16 g/kg E.17—20 g/kg 3.急诊科观察室病人留观时间原则上( D ) A.必须观察12小时 B.必须观察24小时 C.不超过48小时 D.不超过72小时 E.不超过l周 4.心肌梗死相关动脉为后降支时心电图改变的导联是( E ) A.V,V B.V,V 1234C.V,V D.I，aVL 56 E.II，?，aVF 5.心肌对缺血缺氧的耐受时间是( E ) .6分钟 A.4分钟 B C.20分钟 D.25分钟 E.30分钟 6.急性胰腺炎时酶学检查最准确的应是( C ) A.胰蛋白酶 B.弹性蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.磷脂酶 7.伤员分检准确的前提是( D ) A.提高分检速度 B.提高准确率 C.多人判断 D.伤情判断 E.给予标识 8.蝮蛇致命干毒量为( E ) A.1.0mg B.3.5mg C.10.0mg D.12.0mg E.25.0mg 9.为明显降低脓毒症病人的死亡率和并发症发生率，应严格控制( A ) A.血糖 B.心率 C.体温 D.肾功能 E.转氨酶 10.属于急诊分诊I类 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的是( D ) A.创伤病人的GCS评分为11—13分 B.脉搏>140次/分或<50次/分 C.呕吐、腹泻，重度脱水或病态貌 D.低血糖或高血糖伴有精神状态改变 E.喉头血管神经性水肿;喘息 11.符合浅??烧伤评估标准的是( B ) A.伤及真皮深层 B.创面肿胀，水疱大 C.愈合后留有瘢痕 D.局部感觉迟钝 E.3,4周愈合 12.符合器官功能障碍的评分标准是( E ) A.肝:胆红素I?272,340μmol/L B.肾:需肾替代治疗 C.肠、胃:应激性溃疡 D.血液:弥散性血管内凝血 E.中枢神经:意识障碍，轻度定向力障碍 13.通气/血流正常比例是( D ) A.0.2 B.0.4 C.0.6 D.0.8 E.1.0 14.使用简易人工呼吸皮囊时，潮气量标准应为( C ) A.4,5 ml/kg B.5,6 ml/kg C.6,7 ml/kg D.7,8 ml/kg E.8,9 ml/kg 15.诊断低镁血症的标准是血清镁浓度低于( A ) A.0.65 mmol/L B.1.1 mmol/L C.1.3 mmol/L D.3.5 mmol/L E.121 mmol/L. 二、多项选择题(本大题共l5小题，每小题1分，共15分) 在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的 括号内。错选、多选、少选或未选均无分。 16.阿托品化表现症状正确的是( BC ) A.皮肤干燥、紫红 B.体温正常或轻度升高 C.瞳孔明显扩大不再缩小 D.心率增快(?120次/分) E.出现谵妄、幻觉、昏迷 17.全身性炎症反应综合征临床表现有( BCD ) A.心脏压塞 B.低氧血症 C.C反应蛋白明显增高 D.高血糖 E.肺栓塞 18.属于咯血鉴别标准的是( ABE ) A.病人患有肺炎 B.出血前有胸闷 C.出血为暗红色 D.pH为酸性 E.血中混有泡沫 19.属于低血容量性休克临床突出表现5P的是( ABC ) A.冷汗 B.皮肤苍白 C.脉搏细弱 D.口渴 E.烦躁不安 20.电击对人体造成的伤害程度与哪些因素有关?( ABDE ) A.电流大小 B.电流频率 C.能量蓄积量 D.通电时间 E.电流途径 21.开放性损伤包括( AB ) A.擦伤 B.切伤 C.挫伤 D.挤压伤 E.关节脱位和关节半脱位 22.严重多发伤时剧烈的应激反应包括( AB ) A.释放肾上腺素 B.醛固酮分泌增加 C.蛋白质分泌增加 D.激活炎症细胞和体液因子 E.激活免疫抑制细胞 23.5级分诊系统属于?级的是( CD ) A.窒息 B.病人无反应 C.意识混乱 D.严重的疼痛 E.呼吸骤停 24.引发缺氧中毒机制的毒物( CE ) A.阿托品 B.四氯化碳 C.硫化氢 D.苯类 E.氰化物 25.紧急针头胸腔穿刺减压的并发症是( ABE ) A.穿刺部位血肿 B.膈肌破裂 C.空气栓塞 D.心律失常 E.穿刺部位感染 26.气管切开术与环甲膜切开术共有的并发症是( BE ) A.局部蜂窝组织炎 B.出血 C.气管—食管瘘 D.气胸 E.纵隔气肿 27.胸外心脏按压并发症有( B CDE ) A.皮下气肿 B.张力性气胸 C.肺挫伤 D.肋骨骨折 E.心脏破裂 28.灾难检伤分类场所应选择( CDE ) A.伤员相对分散的区域 B.远离污染环境的下风向场地 C.远离危险源安全场所 D.免受气候条件影响的地方 E.伤员容易看到的地方 29.四肢骨折的最主要病情评估指标有( BD ) A.疼痛 B.畸形 C.皮下血肿 D.反常活动 E.肢体肿胀 30.抽搐的病因包括( ABCDE ) A.颅内疾病 B.心脏疾病 C.代谢障碍 D.中毒 E.神经症 三、填空题(本大题共8小题，每空1分，共15分) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 31.休克指数正常值为__0.5__，低血容量性休克休克指数为2时，提示失血__2000______ml。 32.毒物主要经___肾脏_____排泄，部分重金属可从__消化道______排泄。 33.淹溺是被液体介质淹没并造成_原发性呼吸功能__受损的过程。淹溺者猝死的常见原因是__严重心律失常_。 34.“第一目击者”在最初数分钟内提供的___救护_____非常关键，因为这一时间段往往是救命的___黄金时刻_____。 35.分诊的重要目标是_分类和____分流____。 36.灾难事件指挥系统能提供共同的组织结构和交流模式，使不同组织共同应对大规模灾难。 37.脊柱、脊椎损伤是一种严重的损伤，发生率占全身骨折的_4.8%~6.6%_。胸腰段的骨折、 脱位，造成截瘫的比例高达_60%_以上。 38.心脏猝死是指由于心脏原因所致的_死亡。 四、名词解释(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 血是指气管、支气管和肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血。 39.咯 40.MONA问候:所有诊断为AMI的病人应按常规实施4项处理，称MONA问候，即给氧O、硝酸甘油N舌下含服、阿司匹林A嚼服、吗啡M静推。 41.急性重症胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压力升高，肝脏胆一血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统损害为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。病人除了有右上腹痛、畏寒、发热、黄疸三联征(Charcot)外，还伴有休克及精神异常症状五联征。 42.急救医疗服务体系(EMSS)，包括院前急救、急诊室救治、危重病人监护治疗及康复工作，并有相应的法律保护。 43.心源性休克是由于严重的心脏泵功能障碍，心排出量急剧降低，不能满足器官和组织代谢的需要，而发生周围循环衰竭和严重微循环障碍的临床综合征。 五、简答题(本大题共3小题，每小题5分，共15分) 44.简述脊髓休克期。 答:脊髓遭受严重损伤后，远端脊髓功能暂时抑制，特点为损伤平面以下呈迟缓性瘫痪，肌张力低下或消失，深、浅感觉完全丧失，腱反射消失。脊髓休克时间可以持续数小时至数周，有时可持续数月。脊髓休克的结束并不改变脊髓损伤的程度，大多仍表现为完全瘫痪。 45.简述单纯按压式复苏。 答:在复苏的最初几分钟内，呼吸复苏并不是必不可少的。如气道已开放，偶然的喘气和胸廓的被动恢复可提供一些气体交换。单纯按压式复苏对于目击倒下的心脏骤停病人有一定的改善预后的作用。但不提倡在专业急救人员中使用，尤其在医院内有呼吸复苏皮囊等急救设备时。因该复苏方法只限于非医护 无能力或不愿进行口对口呼吸复苏时，或未经培训人员协助进行CPR时，为使复苏更为简便易行并保持其有效性才考虑。CPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结合。46.简述除颤的注意事项。 答:除颤时，应保证操作者、其他医护人员以及病人的安全。操作者勿站在有水的地板处。为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剃除过多胸毛，擦干皮肤，并使用除颤专用导电糊。应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放于离开起搏器装置至少2.5厘米处。除颤仪放电前应将吸氧装置从胸壁移开，放电前必须清场，操作者要确保自己除双手接触电极板外未接触到病人的任何部位或床沿，还需提醒并确认周围所有人员都没有与病人或床接触，才可进行放电。 六、论述题(本大题共2小题，每小题15分，共30分) 47.试述冻伤的病因与发病机制。 答:冻伤的发病和严重性与寒冷的程度有关。 冻伤后组织充血肿胀、渗出等反应是细胞损伤，尤其是血管内皮损伤及血管功能改变的主要 。表现。当皮肤温度降到0C以下时，在细胞外间隙冰结晶形成。近年来对冻伤组织内皮细胞损伤研究认为，冰晶体的形成及对毛细血管和小血管，尤其是血管内皮细胞的形态、结构直接和间接地损伤，可导致血管通透性增加、血液浓缩、血管血管内皮细胞受损、暴露的基底膜引起血小板黏附和凝集，诱导凝血机制的启动，使冻伤区域血栓形成，血管栓塞导致进行性缺血，毛细血管营养性血流减少，使本已受伤的细胞难免死亡。 48.试述四肢骨折的急救和护理。 答:急救的目的是防治休克，预防感染，做好骨折的临时固定，便于搬运。急救内容包括伤口包扎和止血，临时固定伤肢，妥善搬运和转送。四肢骨折的固定与复位越早越好，常用的复位和固定方法有三种:手法闭合复位及外固定，持续牵引复位、固定，切开复位和内固定。骨折复位固定后，应尽早开始功能锻炼，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，以骨折部位无痛为度。开放性骨折应尽早清创，然后行骨折内固定，并以石膏外固定。早期常规应用抗生素和破伤风抗毒素。 全国2012年4月高等教育自学考试 一、单项选择题(本大题共l5小题，每小题1分，共l5分) 1.脓毒血症在临床上常见的热型是(B ) A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 2.昏迷病人双侧瞳孔缩小见于(D ) A.一氧化碳中毒 B.二氧化碳中毒 C.阿托品类药物中毒 D.巴比妥类药物中毒 3.ICU护士评估危重病人的标准评估方法是( B) A.全身评估法 B.系统评估法 C.从上到下评估法 D.从左到右评估法 4.心脏骤停时每延迟1分钟除颤，复苏的成功率将下降(C ) A.1.3% B.4—6% C.7.10% D.11.15% 5.灾难现场面对大批伤员时，第一步关键的救援措施就是( B) A.快速转运伤员 B.快速检伤分类 C.确定救治场所 D.确定救治措施 6.低渗性脱水是( D) A.细胞外液、内液均低渗 B.以失水为主，细胞外液渗透压高于正常 C.水与电解质成比例丢失，细胞外液渗透压正常 D.以电解质丧失为主，细胞外液渗透压低于正常 7.重症中暑病人考虑终止降温措施的体温为( C) A.37?? B.37.5?? C.38?? D.38.5?? 8.溺水进行现场急救时( A) A.首要措施是进行人工呼吸 B.首要措施是电除颤 C.清除呼吸道内误吸入的水份 D.可给予5%GS静点 9.中毒患者易发生治疗后反跳现象的是(D ) A.重金属中毒 B.一氧化碳中毒 C.二氧化碳中毒 D.有机磷杀虫药中毒 1O.我国胆道疾病中最突出的急症是(D ) A.胆囊炎 B.胆石症 C.阑尾炎 D.急性重症胆管炎 11.一氧化碳中毒最有效的解救方法是( A) A.氧疗 B.冬眠 C.脱水 D.补充维生素 12.多器官功能障碍综合征发生的基础是(C ) A.细胞代谢障碍 B.器官血流量减少 C.全身炎症反应失控 D.两个以上系统的功能障碍 13.年轻人突然发生呼吸停止并逐渐出现口唇青紫、意识丧失而又无明显发生原因时， 应考虑( C) A.晕厥 B.卒中 C.异物梗阻 D.药物过量 14.急诊科的适宜观察床数量应为医院床位数的(B ) A.1~2% B.2~3% C.3~4% D.4~5% 15.上-下位除颤时标有胸骨的电极板置于胸骨的(A ) A.上端 B.下端 C.左侧 D.右侧 二、多项选择题(本大题共15小题，每小题2分，共30分) 在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的 括号内。错选、多选、少选或未选均无分。 16.ICU的管理特点包括( AC) A.强化 B.先进 D.快速 C.集中 E.统一 l7.病人出现持续性腹痛有可能是( ACDE) A.肝包膜下出血 B.肠梗阻 C.胰腺炎 D.胆囊炎 E.阑尾炎 l8.以下是护士应用Braden压疮危险因素评估量表对病人进行评估的结果，请指出提示 高度危险的分值是(ABCD ) A.6分 B.8分 C.10分 D.12分 E.14分 19.心肺脑复苏的内容包括(BCE ) A.急救网络系统支持 B.高级生命支持 C.基础生命支持 D.高效通讯系统支持 E.延续生命支持 20.生存链包括(ABDE ) A.早期 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 急救系统 B.早期心肺复苏 C.早期脑复苏 D.早期除颤 E.早期高级心脏生命支持 21.确保有效按压的注意事项是(ACDE ) A.按压者要肘部固定，手臂伸直 B.按压时，成人胸骨下陷2~3cm C.胸部按压后的放松可使血回流至胸部和心脏 D.胸外按压与放松应各占50% E.按压过程中不要将手抬离胸壁或变换位置 22.救护车转运伤员时的基本救护要点是( ABDE) A.伤员应顺车体而卧 B.伤员的身体应固定于平车上 C.上下坡时要保持伤员头部不动 D.做好途中并发症的监测和预防 E.确保伤员各种留置管道的固定与通畅 23.创伤初始评估的原则是(ABCE ) A.固定颈椎及维持呼吸道通畅 B.维持呼吸及换气功能 C.维持循环及控制出血 D.检查全身损伤程度及部位 E.暴露身体检查及控制环境(避免低温) 24.电击伤病人的急救和护理措施有(ABCE ) A.立即关闭电源、切断电路 B.开放气道，清除口腔异物 C.进行心电监护 D.较小面积的电烧伤可按一般I?烧伤处理 E.防治并发症 属于II度冻伤临床表现的是( BE) 25. A.局部有感觉异常及刺痛 B.皮肤水肿伴明显不适感 C.皮肤紫红，有轻度肿胀 D.皮肤和皮下组织有轻度坏死 E.皮肤上有黄色或红色小水泡 26.以下属于成人重度烧伤的是(ACE ) A.总面积为35%的浅II度烧伤 B.总面积为9%的III度烧伤 C.总面积为25%，合并中度吸入性损伤 D.总面积为18%的深II度烧伤 E.总面积为27%，伴有休克 27.可引起中毒性周围神经病变的有毒物是(DE ) A.毒鼠强 B.敌敌畏 C.速灭磷 D.砷 E.铅 28.脑卒中病人一般护理内容包括( ABD) A.应尽量避免搬动 B.起病24小时内以就地抢救为宜 C.最初几日应卧床休息，取头高脚低位 D.保持病室内空气新鲜，减少污染机会 E.保持病人安静，必要时可遵医嘱应用吗啡 29.脓毒症的治疗原则包括(ABCE ) A.处理微生物引起的损伤 B.处理致病因素引起的损伤 C.保护处于临界状态的器官功能 D.调动机体自身的炎性反应 E.治疗起始就要全面关注机体各个方面，开展多方位治疗 30.关于同步电复律的叙述，正确的是( ABE) A.是中止血流动力学不稳定的快速性心律失常的治疗手段 B.病人心室率超过150次/分时应立即进行同步电复律 C.婴幼儿的电极板间的距离至少要1.5cm D.可用于甲状腺功能亢进的病人 E.可用于终止房颤和房扑 三、名词解释(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 31多器官功能障碍综合征是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤，24 小时后 同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。 32 伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，是急救医疗服务体系中的首要环节和重要组成部分。 33135mmol/L 续低血钠会影响脑部的渗透压，导致脑水肿及一系列神经功能紊乱，严重者甚至脑干受损而致死。 34烟碱样(N样)症状:因乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量 35 四、35l 5 36.简述灾难伤员暂缓后送的原因。(1) (2)颅脑损伤疑有颅内高压 (3)(4)胸、腹部术后病情不稳定 (5)骨折固定不确定或未经妥善处理者 37.简述急性胰腺炎并发症的管理。(1) 还可用腹腔灌洗或腹膜透析，其作用是清除受损胰腺所释放的进入腹腔的有毒物质，以防发生全身感染。腹腔灌洗的病人需密切观察呼叹情况，因液体在腹腔的积聚易引起横膈运动。 38.简述高钠血症的病因与发病机制。P144 五、论述题(本大题共2小题，每小题15分，共30分) 39.论述过敏性休克病人的病情评估。P134~135 40.论述严重创伤病人腹部脏器损伤的类型。P168 急救护理学模拟训练题 填空题 1、我国院前急救机构的特点是整体性、开放性、社会性 2、院前急救的目的是抢救生命、安全转运 3、使用止血带松紧要适宜，以出血停止、远端触不到搏动 4、对于各种外伤，可针对性采取包扎、止血、固定的措施 5、内源性致热源主要包括血细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等 6、脑外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐、提示硬膜下血肿 7、腰椎穿刺后，应去枕平卧 6 小时，可避免低压性头痛 8、胸痛的原因可分为炎性病变、供血障碍、理化因素刺激和损伤、神经精神因素、其他 9、血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时皮肤粘膜呈不同程度青紫色，称为紫绀 10、脑的耗氧量占全身耗氧量的15%,20% 11、病人晕厥发作时，需立即解开衣领，让病人取平卧位和头低脚高位以增加脑血管灌流量 12、昏迷的主要临床特征是意识丧失 和随意运动消失，对外界刺激的反应，减弱或无，并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁。 24h尿量小于200ml 或12h内完全无尿为无尿 13、 14、少尿 或 无尿是急性或慢性肾衰最主要的临床表现 15、心肺复苏的目的是迅速恢复有效通气和循环、维持脑细胞灌注、最终完全恢复脑功能 16、 人工呼吸、胸外心脏按压和心脏电复律除颤构成现代心肺复苏的三大要素 17、通常将心肺脑复苏分为基础生命支持、高级生命支持、延续生命支持三个阶段 不可逆心脏停搏 、脑死亡等三种情况时可停止心肺复苏 18、出现 复苏成功 、 19、脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止 20、复苏的最终目的是脑复苏21、前负荷是由血容量、静脉血管张力、心脏功能等因素决定的。 22、急性大失血时，前负荷 急剧下降 ，心搏量 减少 23、临床上常将休克过程分为 休克早期 休克进展期 休克晚期。 24、休克时主要通过组织缺氧 、炎性介质、自由基损伤三种机制引起细胞功能障碍25、毒物主要吸收途径有 消化道 呼吸道 皮肤三条 26、可经皮肤吸收的赏见毒物有强酸 强碱 有机磷化合物 多种农药 27、颅内压升高三大主要症状是头痛 呕吐 视乳头水肿 28、颈部外伤所致呼吸困难的急救处理方法有环甲膜穿刺 气管切开 29、多发伤感染应用抗生素的原则是 早期 足量 短期 30、灾难的两个突出特点是 突发性和 大规模性 31、灾难后防疫包括清理环境 灭除蚊蝇、供水卫生和预防接种 32、环甲膜穿刺术需备用16号针头、皮肤消毒剂 33、合并喉、气管损伤、难以插管者，最快最安全的办法是环甲膜切开或穿刺术 ,34、单人复苏与双人复苏时心脏按压与人工呼吸之比分别是15:2 和5:1 35、常用洗胃液有1:5000高锰酸钾溶液、清水或生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、牛奶或鸡蛋清 、2%—5%硫酸镁或硫酸钠 判断题 1、每次吸痰时间成人不不低于15S，儿童不低于10S(×) 2、重度以上的活动性咯血不可使用呼吸机(× ) 3、高压氧治疗减压时，让病人屏气，以免造成严重的肺气压伤(× ) 4、成人正常 静息通气,血流比例为0:8(? )5、肺气压伤主要发生在增压过程(× ) 6、高温是指室温超过35ºC(? )7、交流电比直流电危险(?) 8、高压电对人的损伤比低压电大(? )9、电流进口处的创面比出口处严重(? ) 10、海水淹溺者可出现血清钠、氯、镁、钙降低(×) 11、根据灾难的定义，战争不属于灾难(×) 12、烧伤后补液最好用胶体液，以提高渗透压，减少创面渗出(× ) 13、烧伤的早期可以合并贫血。(? ) 14、烧伤的现场急救，创面冷疗越早越好(? ) 15、磷烧伤创面禁用油性物质(? )16、对于多发伤病人，意识清楚说明病情较轻(× ) 17、腹腔实质性脏器损伤时，穿刺一定能抽得到不凝血(× ) 18、泌尿系损伤时血尿轻度与损伤程度成正比(× ) 19、多发伤后创伤越严重，感染的概率越大(? ) 20、多发伤感染的治疗一般都需要采用抗生素治疗(?) 21、毒性高的物质以极少剂量即可造成机体损伤，甚至死亡(? ) 22、皮肤吸收毒物一般较快，当皮肤有破损时更于吸收(× ) 23、敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃(? ) 24、毒蕈碱样症状时，选用阿托品治疗，用量宜大(? ) 25、有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃(? ) 26、对内服腐蚀性毒物者，因禁忌洗胃，故应尽快催吐(× ) 27、体钾总量减少时，仍有可能发生高钾血症(? )28、慢性低钾血症病人可出现多尿(? ) 29、肺水肿时，可出现胸腔积液(? )30、急性左心衰需要与肺栓塞鉴别(? ) 31、吗啡是治疗急性肺水肿极为有效的药物(?) 32、在急性左心衰时可出现肝颈静脉反流呈阳性(×) 33、反映左心室充盈情况的指标是中心静脉压(× ) 34、尼可刹米可直接兴奋脑干呼吸中枢(? )35、肾衰竭多尿期一般不会发生高钾血症(× ) 36、血尿素氮是反映肾功能的特异性指标(× ) 37、急性肝衰竭病人应常规使用肝素(× )38、休克病人不需氧疗(× ) 39、休克早期，细胞外液向血管内转移(? ) 40、治疗休克时，在未补充血容量前禁用血管加压药 (? ) 41、休克早期血压常保持在正常范围内(? )42、大脑细胞耐受缺氧时间为2MIM(× ) 43、心肌缺血病人常见的猝死原因为房颤(× )44、复苏成功是指自主呼吸和循环恢复(×) 45、高热可使新陈代谢增加，体温每升高1 ºC新陈代谢率增加20%(× ) 46、腹痛一旦确诊，应立即给予镇痛药物止痛(×) 47、上消化道一天出血量大于30ML，可出现黑便(× ) 48、选择结扎止血带的部位:上臂应在2,3处，大腿宜在1,2处(× ) 49、昏迷病人应取去枕仰卧位，头偏向一侧(? )50、对张力气胸，应密封包扎伤口(× ) 四、单项选择题: 1、急诊科救护属于EMSS的第几个环节(B ) B、第二个环节 C、第三个环节 D、第四个环节 A、第一个环节 2、因多发伤而死亡的病人，死于创伤现场的比例为(D ) D、50% 3、下列哪个缩写代表心脏疾病监护治疗病房( D )D、CCU A、1986年 4、《中华人民共和国急救医疗法》分布于( A ) 5、用于动脉出血的止血方法为( B ) A、加压包扎止血法 B、指压止血法 C、抬高肢体止血法 D、填塞止血法 6、院前救护的首要任务是( D ) D、抢救生命 7、最简单、有效的临时止血方法为(B ) B、加压止血包扎 8、开放性血气胸者，包扎后应取何种体位(C ) C、坐位 9、对开放性气胸患者应采取哪种措施(B )B、密封包扎伤口 10、下列哪种药物不属于急救药品( D )D、液体 11、反映右心功能和血容量的常用指标为( C ) C、中心静脉压 12、中心静脉压正常的数值为(B ) B、5,12cmHo 2 13、反映左心室舒张功能的最佳指标为(A )A、PCWP 14、24h尿量少于多少为少尿(B )B、400mL 15、24h尿量少于多少为无尿(B ) B、100ml 16、拔除气管插管后什么时间可以开始饮水( B、2h C ) 17、对外伤性肋骨骨折引起的胸痛，正确的处理方法是(D、固定、断端封闭) 18、蛛网膜下腔阻滞麻醉或腰椎穿刺后应去枕平卧(C、6h ) 19、双侧瞳孔散大可见于下列哪种药物中毒(A、氰化物 ) B、氯丙嗪 C、吗啡 D、有机磷 20、糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难属于( A、中毒性呼吸困难 ) 21、左心衰竭病人发生呼吸困难的特点是( A、端坐呼吸伴咳粉红色泡沫样痰 ) 22、一天出血量大于多少毫升，粪便隐血可为阳性( A、5ml ) 23、下列哪项不属于大咯血( A、24h内咯血量300ml ) B、一次咯血量超过100ml C、24h内咯血量超过500ml D、一次咯血量超过500ml 24\、呕血停止后不宜进下列何种饮食( D、过热饮食 ) A、清淡饮食 B、无刺激饮食 C、半流质饮食 25、急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超过总血量的(C、25%以上 ) A、10%以上 B、20%以上 D、30%以上 26、下列哪一类不属于低血容量性休克的原因( D、呕吐、腹泻 ) A、大失血 B、严重创伤 C、烧伤 27、过敏性休克的主要死因是(B、喉头水肿 ) A、荨麻疹、 C、支气管痉挛 D、支气管扩张 28、对于过敏性休克和神经源性休克( B、尽早使用缩血管药 ) A、应当使用扩血管药 C、先补足液体再用缩血管药 D、先用扩血管药再补液 29、急性呼吸衰竭最重要而有效的治疗措施是( A、机械通气 ) 30、最常用的支气管扩张药是( C、氨茶碱 ) 31、反映早期肾损害的最敏感的指标是(B、血肌酐清除率 ) 32、急性肝衰竭最重要的临床表现是(A、肝性脑病 ) 33、引起颅内压增高最常见的原因是(A、脑细胞或间质水肿 ) 34、一般情况下正常成人每天出入水量约为( B、2500ml ) 35、正常成人每天最低尿量为( C、500ml ) 36、正常成人体液总量约占体重的( C、60% ) 37、一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的( D、碳氧血红蛋白 ) 38、氰化物中毒选用的解毒药为( C、亚硝酸钠 ) 39、阿托品中毒可引起(A、瞳孔扩大 ) 40、服毒后，一般洗胃最有效的时间是A、6h以内( ) 41、巴比妥类药物中毒时，可用的导泻药是(C、硫酸钠 ) 42、浅II度创面临床表现是( B、剧痛，创面均匀发红，有水疱 ) 43、深II度烧伤局部损伤的深度达( C、真皮深层，有皮肤附件残留 ) 44、大面积严重烧伤病人转运时首先应(C、建立静脉输液途径 ) 45、烧伤早期的休克主要原因是( B、血浆和体液丢失 ) 46、张力性气胸的紧急处理应( C、粗针头排气减压 ) A、闭式引流 B、剖胸探查，缝合漏气口 D、加压给氧，人工呼吸 47、多根多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是(C、闭合伤口 ) A、吸氧、输血 B、胸壁牵引固定 D、辅助正压呼吸 48、诊断颅内压增高的主要依据是( D、视乳头水肿 )A、头痛 B、呕吐 C、复视 49、大面积烧伤病人休克期调节补液量最可靠的临床指标是( B、每小时尿量 ) 50、多发伤的并发症中发病率最高的是( C、休克 ) 急救护理学模拟训练题参考答案 ◎名词解释 1、EMSS即急诊医疗服务系统，包括院前急救、急诊室救治、危重病人监护治疗及康复工作，并有相应的法律保护。 2、中心静脉压是将导管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔静脉处所测得的压力。它反 映右心室充盈压、静脉张力和静脉容量的变化，是反映右心功能和血容量的常用指标。 3、GCS昏迷评分标准是根据病人睁眼、语言及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种反应得分相加，即获得GCS指数。 4、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者。 5、紫绀:血液中还原血红蛋白增加或出现异常血红蛋白衍生物时，皮肤、黏膜呈不同程度的青紫色。 6、随意运动功能的减弱或丧失称为瘫痪。 7、晕厥是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质高度抑制而突然出现的短暂性意识丧失。 8、抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。 9、惊厥是指全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双侧眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。 10、昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。 11、心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断。 12、脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。 13、休克是指以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征。 14、低血容量性休克指由大失血、严重创伤、烧伤、严重腹泻和呕吐等，导致血容量减少而引起的休克。 15、感染性休克指因病原微生物感染而引起的休克，或称中毒性休克，包括败血症性休克和内毒素性休克。 16、急性心力衰竭是指短时间内心脏收缩力明显减退和(或)心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。 17、急性呼吸衰竭是指既往无气道和肺部疾病者，由于突发情况致使呼吸系统不能充分氧合血液，发生低氧血症伴或不伴有二氧化碳排出障碍，吸入室内空气时PaO小于或等于260mmHg和(或)PacO 大于或等于50mmHg。 2 18、急性肾衰是指多种原因使肾功能在数小时至数周内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。 19、急性中毒是指一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 20、毒物的吸收是指毒物经入侵途径进入血液循环的过程。 21、多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤。 22、开放性气胸指外伤造成胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔者。 23、张力性气胸又称高压性气胸，是由于较大的肺泡破裂或较大较深的肺组织裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸气时气体从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让气体排出者。 24、手掌法是指以病人手掌面积1%为单位来计算烧伤面积的方法。 25、中暑是由于高温环境或烈日暴晒，引起人的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多，从而导致代谢失常。 26、电击是指一定量的电流或电能量通过人体而造成组织损伤和器官功能障碍，甚至发生死亡。 27、溺水是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、泥沙、水草等杂物充塞呼吸道及肺泡，或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起窒息和缺氧，如得不到及时抢救，可危及生命。 28、高压氧治疗是在压力超过1个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法。 29、氧中毒是机体较长时间吸入高浓度氧引起器官结构和功能发生病理改变所致的一组临床综合征。 30、气管内插术是通过人工手段建立应急性呼吸通道，以救治急性呼衰而进行人工呼吸的有效措施。 ◎简答题 1.答:止血的方法有以下几种:?加压包扎止血法。?指压止血法。?抬高肢体止血法。?屈肢加垫止血法。?填塞止血法。?止血带止血法。 2.答:急诊范围主要包括:各种高热(腋下温度大于38?);急性出血、炎症;各类休克;急性外伤、复合伤、烧伤;各种急性意外伤害;急性中毒;急腹症;心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍;抽搐、昏迷、癫痫发作;各系统急性疾病;急产、难产、难免流产等产科疾病;急性变态反应性疾病等。 3.答:急救护理工作范畴有以下几点:?接受紧急就诊的各种病人。?接受院前救护转运的伤病员。?负责对危重病人的抢救。?承担灾害性事故的急救工作。?开展急救护理的科研和教学工作。?培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动。 4.答:心电监护的临床意义为:(1)可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药的疗效。(2)确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果。(3)判断体内电解质失常。(4)观察洋地黄疗效及不良反应。(5)估计心脏起博器功能。 5.答:中心静脉压的临床意义为:(1)中心静脉压过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭。给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。(2)中心静脉压过低、血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。(3)中心静脉压的测量有助于休克的鉴别诊断。(4)作为输液的控制指标。 6.心肺复苏的给药途径有:(1)静脉输注:是复苏治疗主要的给药途径，可分为外周静脉通道和中心静脉通道给药。(2)气管内插管给药:此途径给药可达到相同的血药浓度，但所需剂量是静脉剂量的2.5倍，气管内插管所给药物应稀释成10ml，然后滴入。(3)心内注射给药:只在静脉和气管内插管途径均不能建立时选用此途径。 7.复苏的有效指标有:(1)皮肤粘膜色泽转红。(2)按压后可扪及颈动脉、股动脉搏动，上肢收缩压高于60mmHg。(3)肌张力恢复。(4)瞳孔缩小，睫毛反射出现。(5)自主呼吸恢复。 8.不复苏的指征有:(1)确定病人心跳、呼吸停止10分钟以上。(2)家属拒绝复苏要求。(3)医生判断复苏无意义。(4)终末期疾病发生心搏、呼吸停止。(5)机械通气下的昏迷病人，发生心电骤停。 9.心脏骤停主要根据意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸突然变慢或停止作出诊断。其他表现有皮肤灰白、紫绀和全身抽搐等。瞳孔散大常为心脏骤停的继发体征。 10.答:休克的诊断要点有:(1)病因和病史:有创伤、失血、脱水、急性心肌梗死、严重感染、药物过敏或麻醉药过量等病史。(2)心率超过100次/分钟，脉搏细弱甚至不能触及。(3)器官低灌注表现，如皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间超过2秒、尿量小于0.5ml/(kg.h)或少于30ml/h、神志改变。(4)低血压:收缩压低于90mmHg，脉压差低于30mmHg。原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%。(5)缺氧和酸中毒的表现。 11.答:休克治疗应遵循以下原则:(1)迅速识别，早期发现。(2)在明确病因前尽早采取支持措施。(3)确定休克原因，积极治疗原发病。(4)处理并发症。 12.答:休克早期病人出现面色苍白、四肢湿冷、脉细速、尿量下降是由于交感—肾上腺髓质兴奋，使儿茶酚胺分泌增多，造成:(1)皮肤血管收缩，通过皮肤血液量下降，帮面色苍白。(2)四肢皮肤血管收缩，通过四肢皮肤血液量下降，表现为四肢厥冷。(3)汗腺分泌增加，皮肤潮湿。(4)儿茶酚胺作用于心脏β受体，使心率增快，表现为脉细速。(5)肾脏血管收缩使肾血管流量减少，肾小球滤过率降低，出现少尿。 13.答:休克时发生代谢性酸中毒，对机体的影响为:(1)细胞损害，具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。(2)使心肌收缩力下降。(3)影响微血管对儿茶酚胺敏感性，加重微循环障碍。(4)损伤毛细血管内皮细胞，促进DIC发生。 14.答:急性肺水肿的主要临床表现是:(1)症状:极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量白色或粉红色泡沫痰。(2)体征:端坐体位，面色青灰、紫绀，呼吸浅快，听诊肺部布满湿啰音和哮鸣音，心率快，可闻及舒张期奔马律。 15.答:急性左心衰的诊断要点为:(1)心脏病史和诱因。(2)典型临床表现:突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺布满哮鸣音和湿性啰音。(3)胸部X线检查:从双肺门向周围肺野扩展的蝶翼形云雾状阴影。 16.答:急性呼吸衰竭的病因有:(1)呼吸中枢抑制。(2)神经—肌肉病变。(3)胸 廓病变。(4)气道病变。(5)肺组织病变。(6)肺血管病变。 17.答:急性肾衰竭的诊断要点有:(1)病因和诱因。(2)突发或进行性少尿。(3)急性进行性氮质血症。(4)其他临床表现和辅助检查。 答:颅内压增高的诊断要点是:(1)病因和病史。(2)头痛、呕吐、视乳头水肿、18. 血压升高、脉搏缓慢等颅内压增高表现;静息状态时脑脊液压力超过15mmHg。 19.临床静脉补钾的“四不宜”原则是:不宜过浓、不宜过快、不宜过多，不宜过早。这是因为钾代谢的有两个主要特点:(1)钾主要存在细胞内，细胞外流的钾进入细胞内的速度缓慢，大约需要15小时，才能达到平衡。(2)钾主要由肾脏排泄，肾功能不全时钾排泄障碍。因此，补钾过浓、过快、过多、过早，易使血钾突然升高，造成高钾血症，引起心律失常、心搏骤停和呼吸肌麻痹等严重后果。 20.答:临床补液的原则为先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾。这些原则对指导 补液具有重要意义。先快后慢原则在大量失水或微循环障碍引起有效循环血量骤降、抢救休克时显得极为重要，必要时可采用加压输液法或同时开放几条静脉通道进行输液。先浓后淡指先输高渗液体以提高血浆渗透压、迅速扩充血容量，但不适用于心力衰竭、高渗性失水者。先盐后糖是指先输液含钠溶液，后输液葡萄糖液，因含钠溶液具有维持血浆渗透压的作用。 21.答:清除经皮肤吸收的毒物时应迅速脱去被污染的衣服，用大量清水冲洗皮肤包括体表、毛发及甲缝。水温不宜过高，以微温为宜，因为热水可使血管扩张，增加毒物的吸收。接触腐蚀性毒物者，冲洗时间可延长到30分钟左右，并选择适当的中和剂及解毒液冲洗。 22.答:急性中毒时迅速对有生命危险者进行救护，以确保生命安全;尽快协助确认中毒的毒物、进入体内的途径和剂量;清除未被吸收的毒物，切断毒源;迅速清除进入体内的毒物，及时、准确地使用解毒药或拮抗药;密切观察病情及精神心理变化，注意综合治疗，防治可能发生的并发症。 23.答:阿托品对有机磷中毒的治疗作用:阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。阿托品的用药原则为:早期、足量、反复应用和维持足够的时间。 24.答:有机磷中毒病人的护理要点:(1)密切观察生命体征:有机磷中毒所至的呼吸困难较常见，在抢救过程中应密切观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温等变化。(2)密切观察病情变化，做好药物副作用和迟发毒作用的观察。(3)加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。 25.答:多发伤的临床特点为:(1)病情变化快、病死率高。(2)伤情重、休克率高。(3)伤情复杂、易漏诊。(4)伤情复杂、处理矛盾。(5)抵抗力低、容易感染。 26.答:现场急救有三大任务:第一是迅速作出伤情评价;第二是快速处理危及生命 的问题，如休克、窒息、心肺复苏、止血等;第三是迅速决定转送医院。 27.答:骨盆骨折的并发症有:(1)骨盆骨折合并腹膜后出血及大血肿形成。(2)骨盆骨折合并膀胱损伤和尿道损伤。(3)骨盆骨折合并直肠破裂。(4)骨盆骨折合并神经损伤:一般是由于骶髂关节或骶骨骨折移位牵拉或骨块压迫腰骶神经。(5)骨盆骨折合并生殖道损伤;此种情况在女性病人中尤多见。(6)骨盆骨折合并脂肪栓塞综合征。 28.答:现场急救的具体内容包括:(1)脱离现场。(2)保持气道通畅。(3)心肺复苏。(4)止血(5)包扎(6)固定(7)止痛(8)休克的急救(9)特殊部位损伤的处理。 29.答:对重伤员进行大力抢救，轻者指导和组织自救:(1)对呼吸、心跳骤停者行心肺复苏。(2)对活动性出血者立即止血。(3)对开放性气胸者应立即封闭创口，使之变为闭合性气胸并简单引流。(4)固定骨折。(5)包扎创面。(6)转送医院。 30.答:先兆中暑与轻症中暑现场急救措施有:(1)将病人撤离高温现场，移至阴凉通风处或装有空调的房间。(2)平卧休息，松解或脱去衣服。(3)用冷水擦拭皮肤，达到清洁皮肤、扩张血管、以利皮肤散热的目的。(4)口服含盐清凉饲料或人丹、十滴水、藿香正气水等。(5)用清凉油、风油精擦拭太阳穴、风池、合谷等穴位。(6)必要时静滴葡萄糖氯化钠液，如有明显低钠和水中毒，可给高渗盐水。 ◎论述题 1.答:烧伤后的循环病理:(1)局部毛细血管扩张、渗出。(2)全身毛细血管扩张、渗出。(3)创面蒸发。 休克期护理:(1)建立快速静脉输液通道。(2)认真书写烧伤护理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单，包括病情、精神、食欲、心理活动、出入液量、创面变化、治疗效果观察和各种检验的结果，并根据病程的不同，记录有所侧重。(3)保持各种管道通畅及呼吸道通畅:包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等。(4)创面保护和消毒隔离。(5)做好心理护理。 2.答:搬运危重伤病员的方法为:(1)颅脑损伤:针对病情取平卧位，头侧向一边或侧卧位，保持呼吸道通畅。如颈椎损伤，应平卧位，用砂袋、衣物、软枕等固定头部左右两侧，一人托住头部，其余人员协调一致地将病人平直抬到担架上。(2)脊髓、脊柱、骨盆损伤:应在伤病员身下垫一硬木板，取仰卧位。搬运时3-4人同时用力平抬起伤病员放置在硬担架上。不可扭动躯体，切忌拖、拉、推。(3)胸部外伤:开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜。呼吸困难者，也应取坐位或半坐位。(4)腹部外伤:伤病员取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出。可用担架或木板搬运。(5)昏迷病人:搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞。(6)休克病人:搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢。(7)四肢骨折、关节损伤等:应用夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤。 3.答:合理应用抗菌药物应遵循的原则:(1)严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利 弊。根据病人的生理、病理特点及药理作用等因素综合考虑，争取最佳疗效。(2)对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集血、尿、粪、痰、胸腔及其他体液、脓性分泌物等标本送检，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。(3)对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染还是医院感染，根据临床经验选择用药。(4)掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，达到增强疗效、降低毒性、延缓耐药性的目的。不得随意预防性应用广谱抗菌药物。(5)注意预防抗菌药物的不良反应。(6)提倡个体化用药，制定抗菌药物给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和调整原则。 4.答:气管插管拔除后预防肺不张应采取以下措施:(1)协助排痰:正确的咳嗽排痰可减少肺不张的发生。(2)超声雾化吸入:痰液粘稠时，应给予超声雾化吸入，使痰液稀释而易于排出。(3)有呼吸道感染时，应针对痰培养结果选用有效的抗生素。(4)术后病人应适当给予镇痛药，以免因伤口疼痛而导致呼吸运动受限。但需注意，过量使用会抑制咳嗽甚至抑制呼吸。(5)必要时可经鼻插入吸痰管进行气管内吸痰。尤其是对患儿，在协助咳嗽排痰不力时，应行气管内吸痰。在吸痰过程中，如出现心律失常或心率明显增快，或出现紫绀时，应立即停止吸痰，并加大吸氧流量。(6)对体力虚弱、营养不良者，应加强营养支持，使肌力增强、呼吸有力。这是预防肺不张的基本条件。(7)变换体位，经常给病人翻身拍背，鼓励病人尽早下床活动。(8)使用深呼吸练习器或用吸气球的方法进行锻炼。 5.答:气管切开术后早期应指定专人护理，定时监测呼吸频率、方式、潮气量、通气量、气道压力、肺顺应性等指标，并准确记录，及时留送痰标本。应注意:(1)保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、堵塞或脱出而造成窒息。(2)吸入气体应加湿、加温，防止气道内分泌物干燥结痂，内套管要定时取出清洗消毒，每6,8小时一次，或根据具体情况而定，防止痰痂堵塞套管。(3)每隔4小时将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤。(4)气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切口部位保持清洁，无菌纱布每天更换，有污染时随时更换。气管切开术后的前2天，应每天送痰培养，以后根据需要留送，根据痰培养结果选择敏感抗生素。(5)气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可以更换气管套管。(6)无吞咽和意识障碍的病人，术后4小时可以开始进流质饮食:不能进食者，应给予鼻饲或静脉营养，以保证和加强营养。(7)长期卧床的病人要防止发生褥疮。除加强营养、改善全身情况外，应定时翻身按摩受压部位或使用多功能按摩床垫。(8)重视心理护理，解除病人的恐惧和紧张，增强康复的信心。 6.昏迷病人院内救护的措施包括:(1)对症护理:对昏迷病人取合适体位，给氧、吸痰、保持气道通畅，必要时气管内插管或气管切开，人工辅助呼吸。根据病情需要，进行高压氧治疗、护理。(2)观察病情:密切观察生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射、角膜反射，准确记录出入液量。(3)迅速建立静脉通道:维持水、电解质及酸碱平衡，维持血压，抗感染，给予药物治疗，如给镇静、镇痛、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的 药物等，以降低颅内压、控制脑水肿。(4)积极进行原发病治疗与护理(5)实施监护:如体温、颅内压、血压、动脉血气分析、心电监护等。(6)加强基础护理:如口腔、皮肤、眼睛、饮食护理等。(7)各种导管护理:注意各种导管(如导尿管等)及各种引流管(如胸腔闭式引流管、脑室引流管等)的观察，监测引流液的量、性状及引流是否通畅等，并进行护理。(8)预防感染:注意预防并发症和控制医院感染的发生。(9)标本采集:对于中毒者，应采集血标本、呕吐物及排泄物送检，协助确诊和提供法律依据。 心肺复苏的要点是:(1)确保呼吸道通畅:这是复苏的关键。急救者应位于病人右7. 侧，一只手插入病人颈后，另一只手放在前额，使头后仰，同时清除病人口、鼻腔中的异物。(2)人工呼吸:迅速给予人工呼吸是复苏的首要措施，方法多种而且口对口人工呼吸最为及时、有效。(3)心脏按压:分胸外心脏按压和开胸挤压心脏，前者可在任何场合进行为现场急救时最实用而有效的心脏复苏法。 8.答:急性心力衰竭的治疗措施要点如下:(1)治疗原则:包括纠正缺氧，减轻心脏前、后负荷，增加心肌收缩力的病因治疗。(2)具体措施:?氧疗?减轻心脏负荷:使病人取坐位，双下肢下垂;吗啡、利尿药、血管扩张药的应用。?正性肌力药的应用:快速洋地黄制剂;儿茶酚胺类正性肌力药;磷酸二酯酶抑制剂。?病因和诱因治疗。 9.答:急性呼吸衰竭的护理要点是:(1)维持气道通畅:胸部理疗;气管内抽吸。(2)气管造口护理。(3)人工气道气囊管理。(4)湿化气道。(5)保持水分和热量摄入。(6)生活护理。(7)心理护理。 10.答:降低颅内压的主要治疗方法有:(1)过度通气治疗。(2)药物治疗:利尿脱水治疗;糖皮质激素;碱性药物;镇静治疗;控制血压。(3)高压氧治疗。(4)手术治疗:脑室引流;手术治疗。 11.答:颅内高压的护理措施要点有:(1)保持理想体位。(2)维持气道通畅和氧供。(3)限制液体摄入。(4)维持血浆渗透压和适当血糖浓度。(5)控制体温。(6)预防感染和应激性溃疡出血。 12.答:骨盆骨折院内救护包括:(1)骨盆骨折分型:骨盆骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折。(2)并发症:如大出血形成腹膜后大血肿、尿路损伤、生殖道损伤、直肠破裂等。(3)骨折治疗方法:保守和手术治疗。(4)护理特点:翻身活动困难或不能活动，病人很不舒适，生活不便，可发生褥疮和静脉血栓形成，护理十分重要且难度很大。静脉通道应尽量建立在上肢。(5)针对并发症的护理。 13.答:呼吸评估目的是评估呼吸功能状况。内容包括:(1)有无呼吸。(2)呼吸道是否通畅。(3)是否存在呼吸困难，如果有呼吸困难，其程度如何。用口还是用鼻呼吸，有没有辅助肌参与呼吸。(4)胸廓运动度如何，有无反常呼吸。(5)呼吸困难与中枢损伤有无关系。(6)实验检查:血气分析、胸部X线检查、胸部CT或MRI检查等。 多发伤病人呼吸功能异常的主要原因有呼吸道分泌物或血块堵塞气道、昏迷病人舌根 后坠压迫气道、气胸或血胸压迫肺组织、开放性气胸、广泛胸壁损伤所至呼吸反常运动造成呼吸功能障碍等。救护措施包括:?吸痰。?置口咽管。?放置闭式引流胸腔减压。?封闭伤口。?胸壁固定。?气管切开。 14.答:大面积烧伤合并休克的原因:(1)局部毛细血管扩张渗出。(2)全身毛细血管扩张渗出。(3)创面蒸发。 休克期护理:(1)建立快速静脉输液通道。(2)认真书写烧伤护理记录单，包括病情、精神、食欲、心理活动、出入液量、创面变化、治疗效果观察和各种检验的结果，并根据病程的不同，记录有所侧重。(3)保持各种管道通畅及呼吸道通畅:包括静脉输液管道、导尿管、输氧管、胃管、气管切开通气管及其他引流管等。(4)创面保护和消毒隔离。(5)做好心理护理。 15.答:烧伤并发感染的原因:(1)局部因皮肤屏障破坏及灌注不足，抵抗力降低。(2)全身因负氮平衡，免疫力低下。(3)病程长，内、外源感染机会均增多。 特殊护理:(1)高热和低体温的护理。(2)心率的观察。(3)严密观察呼吸变化。(4)气管切开术后护理。(5)消化道护理。(6)精神症状的观察与护理。(7)创面护理。(8)营养护理。(9)消毒隔离。 单项选择题 1.1(北欧出现世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的监护病房的时间是C(20世纪50年代初期1.2(美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科的时间是B(1972年 1.3(美国形成全国性的急救医疗网络的时间是C(1976年【C】 1.4(我国开始建立正式的急救医疗服务体系的时间是D(1980年【D】 2.1(根据现代医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间是A(4分钟 15.5(装有永久起搏器，除颤电极板应放于离该装置至少,,处。C(2(5cm; 1下列关于我国急诊医学近30年来得到迅速发展的叙述，正确的是B(1983年，卫生部颁布“城市医院急诊室建立”方案C(1986年，中华医学会批准正式成立“中华医学会急诊分会”D(1990年代，卫生部再次明确规定，在医院等级评审中，二、三级医院必须设立急诊科E(2003年，国家投入了巨资建立和健全突发公共卫生事件紧急医疗救治体系【BCDE】 1一个有效的急救医疗服务体系包括A(完善的通讯指挥系统B(现场救护C(有检测和急救装置的运输工具D(高水平的医院急诊服务和强化治疗【ABCD】 3院内急救的人手点包括B(强调急诊科设置的标准化C(重视对医院急诊能力的分级D(重视急救中心的建设E(急诊科设立监护病房或病床【BCDE】 1.4(急救医学科研和信息管理的内容包括A(抢救方法B(操作规程C(急救药物D(器械的研制和改进E(急救管理模式的研讨【ABCDE】 2.1(院前急救的特点有A(社会性B(突发性C(紧迫性D(风险性E(复杂性【ABCDE】 15.4(下列关于同步电复律操作步骤的叙述，正确的有A(除颤仪处于同步模式状态后，应确保病人的每一个QRS波都有定标点，必要时调整监护仪上的R波增幅B(不要用含酒精的纱布代替导电糊;复律次数超过3次或导电糊干后应重新再涂C(对于安置起搏器的病人，不要将电极板直接放于起搏器上D(给每块置于病人胸部的电极板施加约10kg左右的力量，使电极板与胸壁保持最大面积的接触E(应连续清场3次，以确保操作者本人和旁人的安全【ABCDE】 角色)、(行为)和(过程)。 1急救护理学确定了急救护理实践的( 2(1979年国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第(23)个专业学科。 1.3(院前急救应首先建立有效的(呼吸)和(循环)，恢复基础生命体征，再根据病情和现有条件采取输液等措施。 1.4((医院急诊救护)是院前救护的延续，是EMSS中最重要而又复杂的中心环节。 1.5(ICU的管理特点是(强化与集中)，其工作实质是(脏器功能支持)和(原发病控制)。 1.6(对急诊护士进行(有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、分层次的继续教育)是急救护理学的重要内容。 1.7(急救医疗服务体系既适应(平时的急诊医疗工作)，又适应(战争或突发事故的急救)。 2.1(衡量一个地区急救工作水平和能力高低的重要标志是(院前急救工作的成效评价)。 15.6(除颤时，两块电极板之间的距离不得少于(2(5)cm。新生儿可能需保持(侧)卧位并使用(前一后)位放置电极片。 1.1(急救护理学是以现代医学科学、护理学理论为基础，研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作以及危重病人抢救与护理的一门综合性应用学科。 1.2(院前急救是指急危重症病人进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场初步复苏、途中监护和安全运送。 14.3.多器官功能障碍综合征是指机体遭受严重创伤、休克、感染等急性损伤24小时后同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能障碍而无法维持内环境稳定的临床综合征。 1.1(简述急救护理学的重要作用。答:(1)急救护理学拓展了护理学的研究范畴;(2)急救护理体现了现代护理的水平;(3)急救护理在急危重病人抢救中的作用;(4)急诊护士与急危重病人及家属的沟通。 1.2(简述急救医疗总体规划的内容及目的。答:(1)总体规划内容包括:?急救医疗单位及其可利用的人力和物资资源;?急救人员、急救车辆、急救设备的装备标准，急诊医疗机构设置形式(急救中心、急诊科或急诊室);?对医院急救能力的评价和分级，安排专科急诊的设置意见和发展规划;?建立先进、可行、实用的社会急救通讯网络;?国家和地方政府的救灾计划纲要和实施意见等。(2)总体规划涉及目标、资源、机构、人员、设备等方面以及财政预算拨款，其目的在于提高抗重大事故发生的急救能力，以防患于未然。 2.1(简述院前急救的任务与原则。答:(1)院前急救的任务:?日常院前急救;?灾害事故的院前急救;?大型集会活动的救护待命;?通讯网络中的枢纽任务;?救护知识的普及。(2)院前急救的原则:?先排险后施救;?急救与呼救并重;?先重伤后轻伤;?先施救后运送;?转送与救护相结合;?院外和院内紧密衔接。 15.20(简述同步电复律的并发症。答:(1)QRS波感知不良。可引起电流的不恰当释放而导致室性心动过速或室颤的发生，尤其是电流在T波的升支段释放。如发生室颤，应立即用360J行非同步除颤。(2)导电物质不足或过量导致的烧伤。准确安置电极板和对其正确施压可减少上述危险。多次电击会增加皮肤灼伤的危险。(3)肺栓塞。在慢性房颤病人中较为常见。电复律前使用抗凝治疗可减少此危险。(4)脑血管栓塞。较少见，可发生于心房壁活动度减弱的病人。(5)放电时如他人接触病人或床，可导致皮肤烧伤或室颤。(6)部分病人可有肌肉的酸胀感。(7)偶见一过性磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷丙转氨酶(AST)升高。(8)复律后可能会出现一过性的ST段抬高，临床意义未知。 1.1.试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。答:(1)急救组织管理机构:急救组织管理机构是制定国家、城市、地区、乡镇的急救医疗体系(EMSS)的指导方针、政策，制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。(2)急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下，全面负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。(3)院前急救又称院外急救，已在急救医疗体系中占据最为重要的地位，反映了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以及公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建立和发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。(4)急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联络、协调、指挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反应迅速，安排合理，运行无阻，保证现场病人准确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备，从而快速投入抢救。(5)急救专业培训和科普教育:国内外实践经验表明，对所有涉及急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训(包括生命急救技术，如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等)，能在现场急 救中发挥重要的作用。(6)区域急救体系:实行区域急救的原则，其目的是保证伤病员能就近获得迅速、有效的救治，避免长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。(7)院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。(8)急救医学科研和信息管理:从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途径。 15.8(试述同步电复律的适应证、禁忌证和注意事项。答:(1)适应证:?终止有脉搏的快速性室性心律失常病人的异位节律。病情稳定者经给氧和抗心律失常剂治疗无效时可考虑同步电复律;出现胸痛、呼吸困难、意识水平下降、收缩压低于90mmHg、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死等表现的病情不稳定者，如心室率超过150次,分，应立即进行同步电复律。?终止迷走神经手法与药物转律失败的阵发性室上性心动过速(PSVT)， ，是药物复律失败的后备措施。?终止房颤和房扑。当房性节律伴快速心室率(>100次,分)发作时间<48小时，并有临床不适的主诉时可考虑同步电复律。(2)禁忌证与注意事项:?左房极度扩大或病程较长的房扑或房颤病人，不主张使用电复律;房颤和房扑的发作时间超过48小时，应慎用电复律，应先排除心房内血栓或使用抗凝疗法后再考虑复律。?病情稳定而地高辛处于中毒剂量范围的病人，禁忌选用同步电复律。?甲状腺功能亢进为电复律的相对禁忌证，因其可增加致命性心律失常发生的危险。?多形性室速(如尖端扭转型室速)时因机器较难识别R波而无法实施同步电复律可先试用药物疗法如硫酸镁，或去除诱因如纠正电解质紊乱等，情况紧急时可直接使用非同步除颤。?使用手动电极板时，必须施以足够的压力，以保证电极板与胸壁的良好接触。?儿科病人电复律的起始剂量为O(5J,kg，随后的复律能量应加倍。?1Okg以上儿童应使用成人电极板或电极片，以减少经胸阻抗。?婴幼儿的电极板或电极之间的距离应至少有2(5,5cm。?新生儿可给予侧面支撑，并采用前一后位电极放置法。 案例分析题 4.1.患者，女性，37岁，因甲亢行甲状腺大部切除术，术后第一天，患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等症状。请回答:(1)该患者发生了什么并发症?(2)写出对患者的急救与护理措施。 4.1.答:(1)呼吸困难。(2)?提供舒适环境，利于病人放松和休息。?维持舒适体位:a(根据病情，抬高上部躯干40,75度，使膈肌活动不受限制，利于肺和呼吸肌的扩张，以减轻呼吸困难。b(若无法躺下或坐下，可采取背靠墙，重心位于双脚、上半身前倾的姿势，使胸廓和横膈放松，以利于呼吸。C(少数病人可取特殊卧位，如自发性气胸者取健侧卧位， 大量胸腔积液病人取患侧卧位，严重阻塞性肺气肿病人应静坐，缓慢呼气。?保持呼吸道通畅:a(协助意识清醒病人翻身和叩背，鼓励和指导其有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。b(痰液多且黏稠者，应根据医嘱给予消炎、祛痰、止咳、解痉或雾化吸入等治疗。C(咳痰无力或痰不易咳出者，应给予吸痰。d(意识不清的危重病人和严重呼吸困难者，应及时协助医生建立和维持人工气道，如气管插管并进行吸痰，做好机械辅助通气的准备工作。?针对病情及时给予适当氧疗;为避免发生氧中毒，应根据血气测定结果，尽可能将吸入氧浓度控制在最低适宜范围。?饮食护理摄取高纤维素、易消化、不易产气的食物，预防便秘及腹部胀气而影响呼吸。?心理护理使病人保持情绪稳定，增加其安全感，缓解因呼吸困难引发的恐惧。 ,葡萄糖液后，头痛，极度乏力，神志9.1.张某，女，35岁，肾脏功能障碍，快速输入5 不清，嗜睡，继而抽搐。请写出:(1)可能的医疗诊断是什么?(2)救护措施有哪些? 克原因，积极治疗原发病。?处理并发症。