肝主疏泄的临床意义

肝主疏泄的临床意义 肝主疏泄 的临床意义 445300 湖北建始县卫校姜化尧 肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。 《素问?五运行大论》说: 东方生风， 风生 术? ?在脏为肝， 其性为暄， 其蒋为和， 其用 为动、其色为苍，其化为荣??，其政为散， 其令宣发??。 是说旰有如初阳布和，温暖 如春， 万物荣美J如树术生发、升展、条畅而 恶压抑之势， 因此称为“刚脏一、“将军之 官” 。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的 调畅， 疏通和舒展。朱丹溪说: “气血冲和， 百病不生， 一有拂郁，诸病生焉。”故人体气 机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重 要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作 如下试述。 【情志方面】《内经 说: “心藏神” ， 秆藏魂”、 主谋虑 。人的精神、情志活 动由心主管， 与肝紧密相关。疏泄功能正常则 气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋 韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆 气不条， 疏泄非常， 则会引起情志异常而抑郁 碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐， 多疑多虑， 愁哭 太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失 眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情 意刺激。 思则气结” 、 悲则气消” 、“恐 削气下 ， 均言忧思、悲恐等精神刺激会导致 肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰 ， 怒则 气上 等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。 黄X X、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡 欢， 一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪 坑， 随起恶寒不适， 纳差， 夜不安眠，渐至精 神失常， 游走街巷， 歌哭无端。其夫强架求 诊， 其面目微红 脉弦细， 苔薄黄。此肝气郁 鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎 场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁 金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，《素 — -18一 同l?六微旨大论》; “亢则害，承乃治?? 是其意也。 此外， 疏泄失职， 肝气郁滞， 又有化风化 火的两种转归。《类证治裁》说; “风依于 术， 木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻， 为耳 鸡，为痹、为类申， 皆肝风震动也。 又说; “术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为 厥，为廛，为呃噎， 为失血，皆秆火冲激也( 所谓 气有余便是火” 。火性炎上， 秆气主 升， 肝经上额交巅， 故临床亦可见头痛昏胀， 面红目赤， 口苦耳鸣等。 【消化方面】人的消化功能是靠脾气升， 胃气降， 胆汁注人肠中助消化等协调作用来 完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机， 协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。 如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁 的分泌与排泄， 出现消化功能不良的病变。临 床上常见肝失疏泄的患者， 除了胸胁胀满疼 痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外， 还常兼见 睥不升请的食少腹胀污泄， 肠鸣矢气和胃气不 降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前 者谓“肝脾不和 ， 常用逍遥散或痛泻要方疏秆 健脾’ 后者为 肝气犯胃 ， 多以柴胡硫秆散或 左金丸疏肝和胃。正如《血证论》所说: “木 之性主于疏泄， 食气入胃，全赖秆术之气疏泄 之， 而水谷乃化， 设肝不能疏泄水谷，渗泻中 满之证， 在所不免。 易X X，39岁。因胁痛数日而求诊。自诉 胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲 面自， 舌质淡红少苔， 脉弦而虚。盱郁血虚明 证在， 用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈 ,气血方面】人体血液的运行， 必赖气 的推动， “气为血之帅” ， “气行则血行"。 脉道的畅通， 气血流行而不致瘀滞， 亦赖秆的 疏泄正常，气机畅达。其机理一为肝对气机的 疏泄作用， 二是肝又为藏血之脏， 节血量 的功能。王冰注释《内经》说; f‘(? 一人动则 血运于诸经， 人静则血归于肝。”此调节功能 亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅’ 气 机调畅则血行流利， 血量的调节也正常。肝之 疏泄异常导致气机紊乱及血时， 病理变化表现 为血液妄行和血液瘀滞两个方西。《内经》云 怒则气逆， 甚则喧血” ， 即是暴怒份及肝 气， 疏泄过亢，血随气升所致。血行瘀滞由于 匿川中医1 9 9 1年第1期 维普资讯 .com 肝失琉泄者， 必先为气滞， 久而及血乃成。其 证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒 接， 口唇青紫，甚则谵语发狂， 瘀阻旰脏则见 胁肋刺痛，肝脾肿大， 瘀阻胃肠则见呕血黑 便， 脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛， 月经不 调， 崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、 症瘕， 经久不愈， 其人面目黧黑、肌肤甲错， 舌上瘀斑瘀点、脉涩。 闶× ×，女，36岁。困婚后多年不孕， 求医 不验， 遂忧郁成疾， 停经三月， 经妇检非孕， 乃求治。其时， 脐下症形渐大， 刺痛不止， 颜 面紫黑， 肌肉消瘦， 傍晚发热， 急躁易怒， 舌 质黯黑， 脉细涩，大便结滞， 思此气滞血瘀之 症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加 减1O剂为一疗程，服药四个疗程，症积渐消，后 以归脾汤调理得愈。 岳美中说t “气滞多夹血瘀， 血瘀每致气 滞，气血互为影响， 况肝为血脏， 气病鲜有不 及血者。” 说明了气机与血行的生理病理关 系， 指出了祛瘀必须行气的治疗原则。王清任 的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明 证 【水液方面】人体水液代谢的过程是很复 杂的， 必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能 疆动才能正常进行， 但也不可泱少秆的疏泄作 用，水液才靛正常运行。设肝失疏泄， 气机郁 滞， 则水液停聚雨j变证迭出。水液溢于肌肤则 为水肿，小便不利J停留胸膈则为饮， 如受热 邪煎熬则炼液成痰j影响脾胃运化则为腹水。 故《金匿?水气篇》说: “肝水者， 其腹大， 不能自转删，胁下腹痛? ?。” 《赵守真治验回忆录》载; 张x X、男、 45岁 曾患痢疾， 愈后胁腹不适， 谗至腹大， 后经县医院确诊为肝硬化， 住院数日， 希望甚 微，出院就诊于余。思《沈氏尊生》谓“怒气 仿肝，渐蚀其脾，脾虚在极， 阴阻不交，阴阳 相混，遂道不通， 郁而为热，湿热柜蒸， 故其 腹大。”诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔自薄 而润，食纳隹，腹大如孕， 时有鸥声， 阴囊浮 肿如水晶，尿少微黄，大便干燥。历时虽久， 犹未大虚，攻补兼行， 汤丸并进。汤t自术、 枫实、商陡、内金、茯苓、牡蛎、广香。丸t 自术、甘遂、大枣。两个疗程后改进实脾饮。 半月后腹水全消， 基本告愈。 Jq中医，1 0 0 1年第l搁 下法验案= 剐 476000 河南商邱地区中医院王 秀 赵× ×， 男，5O岁。1980年4月17日诊。 自述胸闷痛三年， 阴雨天加重， 周身有紧束 感。言少时普捕鱼常在水中，近年来亦常有 之。视舌苔白厚腻，大便日一次，质溏薄， 脉 弦滑。心电图示t右柬枝传导阻滞。余以为此 证乃寒湿痹阻， 胸阳不振所致， 宜用性热攻寒 之品。试给巴豆霜I? 0(6克， 亲视服下半时 许，肠鸣矢气，从胸至腹有温热感， 大便泻下多 为白粘冻和稀水， 似有不止之势。头身汗出， 恐正气骤虚， 给凉米汤半碗饮下后腹中稍平， 大使止。休息两时许， 感身轻神爽。三日后复 给巴豆霜0(6克， 初仍污下白粘冻稀水， 后为 诛状物， 知寒邪将尽，给所备山药、小米大枣 粥一碗。微温服下， 症若失。继予阳和汤十余 剂病获愈。 李×X， 男，35岁。1983年4月24日诊。 咳嗽、胸闲痛、盗汗半月余。菜市医院诊为t “渗出性胸膜炎 ，并两次抽出渗出液约3000 毫升， 病情仍无向愈之势。动则气不接续， 不 能平卧。观其面色 光自， 舌质红， 脉细数。给 生脉宣利肺气中药三剂挟正祛邪， 另给十枣 丸I 2l 3O粒。余同往其家，亲视服下4粒， 半 时许， 无感觉， 以热饮助之， 腹中稍动， 增2 粒，又半时许， 腹中大动，便下如注灼征， 须 臾止， 然蹲厕不能自起， 嘱其用山药、小米、 大枣粥调补。次日诊: 言昨天至今胸阎痛， 咳 嗽大轻， 已能平卧。鉴于正气巳虚嘱其继用食 补， 隔日服十枣丸一次，每次6粒。如是三次诸 症巳无。胸透示;右肋膈角积液已无。停十枣 丸， 依月华丸意配丸药一料告愈。 [按)巴豆霜、十枣丸乃泻下之竣剂， 用 之不当祸不旋踵。其药其方知之者多， 而用之 者少。余每用之，必亲自配制，亲视服药，从 小量始试服， 以泻下为度，从不敢放胆让病人 自用， 以免在手脚忙乱中出差错。 【l J B豆去皮心(在糙纸土豆复拄压击}由后印为B豆鬟( 【2J芜花(碡移) 甘避(太蛾等份。备为冒凡枣诧(太 枣煮燕击虚棱)中为丸鄞十枣丸如黄豆=I:，成凡每次 服4 6牲( — 1口一 维普资讯 .com