试述胆道术后T管引流的护理论文.doc

试述胆道术后T管引流的护理 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 .doc 试述胆道术后T管引流的护理论文 胆道术后T管引流的护理论文导读:本论文是一篇关于胆道术后T管引流的护理的优秀论文范文,对正在写有关于引流论文的写有一定的参考和指导作用, 摘要: 本文综述了胆道术后T管临床观察与有效护理.主要包括:病人的心理护理、健康教育、T管的管理、并发症的防治等。认为对患者护理时，要观察患者的具体病情以此来采取有效的护理方式，这也能有效的降低患者在实行完T 型引流术后的并发症，且能缩短患者的住院时间，促使患者病情的康复。 关键词:胆道术后; T管引流 ; 护理 1002-3763(2014)05-0023-02 胆囊切除加总管探查T 型管引流术在临床上是一种比较常见的手术[1]，且此类患者术后的护理工作也是十分重要的，若相关护理人员没有做好护理工作的话，就会导致患者在术后出现T 型管引流不通畅从而引起胆漏，还有可能导致患者的T 型管脱落，从而引起患者的胆汁性腹膜炎需让患者承受再一次的手术痛苦[2]。所以，T管的护理一直以来受到专家的重视，在病人的配合、管道的管理、并发症的防治、健康教育等方面进行了较多研究，现综述如下。 1 心理护理 放置T管引流的患者由于病情较长，医疗费用多，医务人员缺少对病人的健康教育，大部分患者对自己的病情不够了解，不了解T管的知识和担心T管脱落，使病人均存在不同程度的焦虑和抑郁等心理障碍[3]，所以，在置管过程中对患者进行适时的心理疏导很重要。根据患者的文化水平和接受能力，在查房、治疗 、护理时，术前、置管过程、拨管等进行针对性的心理护理和健康教育。护理人员向患者介绍T管的重要性及必要性，增强患者安全感和手术的 信任度，寻求患者亲属的情感支持和经济支持。还要讲解心理、 情绪对疾病的影响，使其全面了解自己的疾病 同时，使患者认识到T管在解除梗阻 、 引流胆汁、制约感染等多方面 的重要性，以及不使 用T管或T管脱出( 落 ) 可能造成严重并发症的 不良后果，加强患者对疾病及T管知识的了解，从而推动患者对治疗的依从性，提高患者对疾病的认识，能使患者的焦虑、 恐惧心理明显减轻，积极配合术后T管的护理。另外患者在拨管中因害怕疼痛或拔管后出现意外及对拔管缺乏常识，表现精神上非常紧张，在拔管时用力屏气使腹肌张力增高拔管时阻力增加。同时也会引起引流管口 周围肌肉痉挛收缩，影响引流管的顺利拔出，如果强行拉出会造成胆管裂伤引起胆汁性腹膜炎。因此对拨管的护理较为重视，医师在给患者拨管时，由责任护士站在患者的左侧双手握住患者双手，目光对视嘱患者随护士口令和护士一起吸气、呼气。此法转移了患者的注意力大大减轻了患者的紧张恐惧心理，无1例患者因紧张、恐惧而发生拔管困难。 2 置管期间的观察和护理 2.1 胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化胆道术后T管引流的护理由写论文的好帮手.zgll/d，3-4天引流量约500ml/d，经手术解除梗阻、药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流量也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后 1,2天胆汁显混浊的淡 ，以后逐渐加深，清亮，显 。草绿色: 胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色: 胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。脓性、 泥沙样浑浊说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色: 胆管内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管破裂。如异常及时报告医生。并注意观察患者体温、脉搏、腹痛、大小便颜色及黄疸情况，及时为疾病的诊断提供有效依据。 2.2 妥善固定 防止滑脱: 术后妥善固定“T”管是确保引流通畅及避开受压、扭曲、脱落的有效措施[5].传统的T管固定策略是在腹壁戳孔，“T”管从戳孔处穿出给予缝线捆绑，再在戳孔的腹壁处与皮肤穿连予以固定 2 , 3 针，术后腹部伤口予腹带包扎，用胶布固定T管于腹壁皮肤，将接无菌引流袋用别针或持钩固定床旁。有报道[6]导致T管滑脱的常见理由有术后T管缝合线撕脱导致固定不牢，T管角 度放置不当等。刘贤芬[7]采用改良腹带制作成T管固定带;孙建华[8] 自制蝶形胶布固定T管。廖永慧[9]引流管固定器行T管固定。以上的固定策略极大地避开了因T管固定不牢可致早期滑脱，提高患者的带管满意度，舒适度和生活质量。具体体现在疼痛减轻，T管牵拉、扭转、脱出减少，患者可适当活动，易于保持个人清洁，伤口美观，术后恢复快等方面极大地减轻患者的身心压力，减少了创伤与应急反应，有利于患者术后恢复和生活质量的改善。 2.3 保持引流通畅，防止T管梗阻:随时观察，避开牵拉扭曲;挤压T管 胆道术后T管引流的护理论文导读:本论文是一篇 关于胆道术后T管引流的护理的优秀论文范文,对正在写有关于引流论文的写有一定的参考和指导作用, 时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出[10]。李水英等[11]采用改善策略:即挤压时一手用力压住远离腹腔段引流管10,15cm处(从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算)，使引流管闭塞;另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管;然后两手同时松开，由于重力作用腹腔内积液可自引流管排出，反复操作。此操作产生的瞬间负压可达到0.001MPa。挤压时使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管直径重叠，进行快速反复挤压时，可使气流和液体反复冲击引流管口，防止血凝块形成堵塞管口;也可能与挤压时气流对引流管口冲击作用，将血凝块或坏死脱落组织存留在腹腔中，以及在挤压时产生的极低负压(0.001MPa)和液体的重力作用只将液体引流出来。此策略既能保持腹腔引流管通畅，又不会增加患者疼痛感觉。效果较好。造成T管梗阻的常见理由有由于残余结石或蛔虫碎片及血凝块阻塞管腔和T管体外受压预防T管梗阻策略:手术时尽可能取净结石或蛔虫碎片;T管不要太细以免阻塞;定期挤压引流管。如发现T管梗阻，术后5,7天内不可加压冲洗引流管[12]，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。对于术后驱虫期间如因虫体结成团出现T管梗阻，可采用80cm长F5介入导管和导丝插入T管，疏通管道，通过T管进入肝胆管内冲洗，郑培秋[13].经验可用抗生素盐水和甲硝唑溶液冲洗，有出血者加用肾上腺素盐水冲洗，效果较好。必要时可重新放置T管。 2.4 引流口处保持无菌，预防感染:严格无菌操作，引流管周围皮肤每天以碘伏消毒，周围垫无菌纱布。引流袋每天更换，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染常见的感染:T管周围皮肤感染、逆行感染。T管周围皮肤感染多因换药不及时，胆汁浸渍皮肤所致，因胆汁刺激性大，易侵蚀皮肤[14]。出现皮肤感染时局部涂氧化锌软膏，管口如有渗液，应及时更换敷料。逆行感染:有报道多因T管引流不畅或经T管给药(如注入造影剂)等引起[15]、管道衔接不紧有缝隙会引起胆汁的渗漏，也可导致细菌的侵入，造成逆行感染[16];所以应保持T管引流通畅，慎经T管给药，在护理中要指导患者及家属和护士一起随时注意引流的整个装置是否处于密闭状态从而减少感染机会。术后早期平卧时，引流管的远端不 可高于腋中线，坐位、站立或活动时应引流袋不能高过胆管平面，以避开胆汁逆流引起感染[17]。若出现发热、血象升高等胆道感染症状后，应选用强有力抗生素制约感染。 2.5 T管流置的家庭护理: 由于住院日期的缩短，其中大部分患者需带管出院。带管患者出院后，如果护理不当，容易发生T管脱出、胆道感染、胆道出血等严重并发症，直接关系到手术成功与否。如果T管滑脱，早期可形成胆汁性腹膜炎，严重时可危及病人的生命[18]。因此，出院后患者的自我护理就显得尤为重要。出院时指导病人及家属更换引流袋，示范引流管的护理策略，并给予病人足够无菌引流袋以备用，嘱病人每3d更换引流袋1次如条件允许，倡议病人在本院或在当地医院接受更换若T管已夹闭，应每10d更换1次较为适宜[19]。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压，洗浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防止增加感染的机会;避开提举重物或剧烈活动，防止T管脱出。可以在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。在保护好T管的情况下，可以进行散步、太极拳、气功等活动。通过这些防治措施，可增病人对T管固定策略的舒适度，有效提高患者术后的恢复。 2.6 抬高T管引流的观察和护理抬高T管理由是为更好的了解胆道下段通畅情况，避开大量胆汁、电解质及消化酶丢失[20]策略:开始时，将引流袋置在床上2,3天，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、畏寒发热等现象，如没有，可以继续抬高15cm左右。曹伟新[21]。研究抬高T管高度不能使胆管内压力达到或超过20cmH2O，因为胆管内压力超过胆汁分泌压时可发生胆血返流。袁慧丽[22]报道抬高15cm左右，不至于使胆汁逆流到肝窦，且患者如有下胆道梗阻情况胆汁仍可引流到引流袋内，缓冲胆道内压力。抬高T型管护理，观察引流量，排除引流管阻塞因素，患者也无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、畏寒发热等现象，引流袋内较少或无胆汁引出，提示胆道下段通畅，如抬高后有较多胆汁引出，排除饮食因素，说明胆道下段欠通畅，需继续引流，延长T型管引流时间，必要时经T型管应用胆道镜了解情况进一步处理。 2.7 T管造影和拔管的观察护理:。 拔管后， 观察病人饮术后第10天左右开始试行夹管，夹管后注意观察患者有无右上腹胀痛不适、发热和黄疸，若有，应开放引流，找出理由并报告主管医生。若无不适，继续夹管1,2d后 胆道术后T管引流的护理论文导读:本论文是一篇关于胆道术后T管引流的护理的优秀论文范文,对正在写有关于引流论文的写有一定的参考和指导作用,高引流的护理体会.医药论坛杂志，2011，322:197 刘俊，张维康，刘绍彬，等.常规拔除T管后胆漏10例报到并综合文献116例分析.中华肝胆 外科杂志，2004，10(11):745. 林晓光.胆道手术T管引流的应用体会.中外医疗，2008，9(19):141 蒋崚，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理.护理实践与研究，201310158 俞 ，经T管胆道造影，证实胆道无狭窄 、无残余结石、 胆总管下端通畅，并见 T 管窦道形成完全[23]。如无异常，开放引流24h，再次夹管2,3d，若仍无不适，即可拔管。拔管后以油纱条填塞腹壁戳口并用无菌敷料覆盖，通常情况下窦口4,6d即可愈合[24]。 3 健康教育 加强对患者的健康教育，形式有口头讲解、发放资料、随访等方式.近年来，病人及其家庭对自我调整，病情观察及健康保健等方面的知识需求逐渐增加[25]，出院病人渴望医学保健知识的需求，随访[26]是一种经济、快捷、实用且病人易于接受的健康教育方式。 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 内容:有关胆管疾病的基本知识及T管观察与护理的重要性，使病人提高患者对T管固定的认识，掌握T管引流的护理策略，了解T管引流的原理，嘱病人及家属不要随意摆弄引流管，以免产生不良后果。同时，健康教育可缓解患者术后的恐惧、焦虑情绪，推动患者顺利渡过术后康复阶段，早日恢复健康。 4 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 T管引流护理是胆管术后一项重要的操作，它便于观察手术后的恢复和预后。T型管引流的护理胆道术后T管引流的护理由写论文的好帮手.zglEDICINE AND PHARM ACY Jun，2007，Vol. 30 No.3[4] 陈水茹，高利云.用3M软纱布外科胶带固定引流管[J].护理研究，2005，19(10):1995。 [5] 李济乾.胆管探查T管引流术后并发症的防治[J].临床医学，2008，28(9):50,51. [6] 刘贤芬.97例采用改良腹带固定T管前后的临床调查分析[J].医学信息，2011.24.2 [7] 孙建华.自制蝶形胶布固定引流管[J].护理学杂志，2011，12。 [8] 廖永慧，高敏，冯，等.用引流管固定器在T管固定中的效果分析[J].华西医学，2013，28(4)596。 [9] 吕红梅.浅谈胆道术后患者T管引流的护理体会[J].医学信息，201009 2484 02 [10] 李水英，张梅，刘帆，等.腹腔引流管挤压策略的改善[J]，护理学杂志， 2009年5月第24卷第10期(外科版) [11] 吕红梅.浅谈胆道术后患者T管引流的护理体会[J].全科护理，2010，09，2484 [12] 郑培秋.华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进21例分析[J].第三军医大学学报，2009，31(22):2292-2293 [13] 马桂丽. 胆道术后患者“T”管引流的护理策略[J].中华综合志，2006(2)112-114 [14] 李佳历.56例胆总管切开引流术后T管的护理体会[J].中原医刊，2004年8月第31卷第15期 [15] 卢爱丽.胆总管探查术后 T 管的护理体会[J].临胆道术后T管引流的护理由.zgl].4版.人民卫生出版社，2006，11:315 [17] 夏天.T型引流管拔除后胆汁性腹膜炎l4例报告[J].腹部外科，2008.21(5):319 [18] 蒋崚，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究，2013年第10卷第1期(上半月版) [19] 朱佩钦，邓静.胆道术后提高T管引流的护理[J].实用中西医结合临床，2004，4(3):66-67. [20] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.人民卫生出版社，2006，11:315 [21] 袁慧丽.道术后T型管抬高引流的护理体会[J].医药论坛杂志，2011，32 2:197 [22] 刘俊， 张维康， 刘绍彬，等. 常规拔除 T 管后胆漏 10 例报到并综合文献116 例分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2004， 10( 11) : 745. [23] 林晓光.胆道手术T管引流的应用体会[J].中外医疗，2008，9(19):141 [24] 蒋崚，鲁玲.胆总管探查术后留置T管的护理[J].护理实践与研究，2013 10 1 58 [25] 俞莉红，汪满春.胆总管切开取石术后T型引流管的院内护理及院外管理[J]当代护士2010年5月下旬刊(专科版):37