气管切开患者吸痰的护理

气管切开患者吸痰的护理 气管切开患者吸痰的护理 . 724'华北煤炭医学院2009年9月第l1卷第5期 JNorthChinaCoalMeScalUniversity2009Sept,l1(5) 查和职业病诊疗等职业病防治服务.另有单位,他们掌握着与 生产有关的信息和知识,了解有关职业危害和防护知识,但是为 了多赚钱,他们不购置防护设施,不进行职业卫生教育与培训, 不设置危险岗位标识,在这样毫无防范的高危环境中,职业危害 相当严重.许多职业危害严重的岗位,大多雇用临时工,外来劳 动力参与生产操作,从而逃避职业卫生监督. 5我国职业卫生人才严重缺乏 虽然政府和有关部门已经开始重视职业卫生服务的研究, 但我国的职业卫生人才仍供不应求.大部分单位停止对职业病 防治机构的资金投入,无职业病防治组织或职业病防治专兼职 人员,企业内部机构合并,减人增效,专职职业卫生管理人员所 剩无几.很多企业医院为求生存,要效益,忽视职业病防治工 作,保健站大多撤销,厂矿门诊部名存实亡.同时,许多医学院 校和卫生机构不重视职业卫生人才的培养,资金投入较少,也没 有制定相应的职业卫生人才教学培养 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,一直以来,职业卫生 教育都有所欠缺.随着我国经济建设和科学技术的飞速发展, 社会主义法制的日臻完善,国有大中型企业改革振兴步伐的加 快,职业卫生服务工作需要更多的人力资源去促进企业市场竞 争力和我国生产力水平的提高.因此,只有合理开发和利用职 业卫生资源,不断克服我国职业卫生服务工作中存在的不足,才 能促进我国职业卫生服务工作持续健康发展:?加快法制建设, 应用现代科技,不断完善我国职业卫生服务配套法律法规和系 统管理;?规范职业卫生技术服务,建立社会化职业卫生服务体 系;?提高卫生投人,深入开展课题研究,从源头上消除职业性 危害;?加大卫生监管力度,提高职业卫生 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 质量;?强 化用人单位在职业卫生服务方面的法定义务,规范用人单位和 相关负责人的行为;? 宣传 免费孕前优生健康检查孕期保健知识宣传1冬季预防流感知识宣传手足口病防知识宣传森林防火宣传内容 职业病危害,强化素质教育与安全培 训,注重预防与保健;?重视人才的培养,建设专职的职业卫生 服务队伍,提高卫生执业人员素质;?增强国际交流与合作,参 与市场竞争,提供多样化的职业卫生技术服务. 职业卫生的目标是创造卫生,安全,满意和高效的作业环 境,保护充满活力的人力资源,促进社会经济的公平和持续发 展.职业卫生服务的改革与发展是社会生产力的重要保障.我 们在社会不断地发展和变革之中,只有不断探索和改革职业卫 生服务和管理模式,才能适应社会的需求,才能为提高职业人群 健康水平和生活质量作出我们新的贡献.因此,在新经济时代, 要达到"安全小康"的人,工作,社会的完美和谐,职业卫生工作 依然任重道远. 参考文献 [1]郭庆华.当前职业卫生技术服务现状与对策[J].职业与健康, 2006,22(16):1243 [2]陆焯平,朱作全.流动人口AIDS知识与态度现状调查[J].中国艾 滋病性病防治,2004,lO(Z):99 [3]张贻瑞,何永华,李文,等.国营企业临时工职业危害的现状调查 及对策[J].中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(2):82 [4]王峰.浅析职业卫生存在的问题及对策[J].江苏预防医学, 2005,16(3):56 [5]冯利亚,李朝林,苏志,等.职业卫生技术服务管理[J].中华劳动 卫生职业病杂志,2002,2o(3):171 (2009—06—03收稿)(陈迁编辑) 气管切开患者吸痰的护理 郭红颜张雅君 (内蒙古自治区巴彦淖尔市医院临河015000) [关键词]气管切开吸痰护理 [中图分类号】R4736[文献标识码]B [文章编号]1008—6633(2009)05-724—02 气管切开患者大多病情危重,并存在不同程度的意识障碍, 保护性咳嗽反射减弱甚至缺失,自行排痰障碍等.为了预防患 者肺部感染及维持正常通气氧合,保持呼吸道通畅就成为关键, 而气管湿化,吸痰则是维持呼吸道通畅的重要手段.2005年3 月,2008年4月,我院对180例气管切开患者进行规范和常规 两种方法进行观察护理,探索呼吸道管理的有效方法,报告如 下. 1临床资料 对我院ICU重度脑外伤,高血压脑出血,喉癌术后患者行 气管切开.180例随机分为规范护理组100例,常规护理组8O 例.年龄17,80岁,男110例,女7O例. 2方法 2.1常规组每小时按临床常规方法吸痰. 2.2规范组?必要时吸痰,吸痰次数或间隔时间应视患者情 况而定.?吸痰前后必须给予高浓度吸氧.?吸痰管的选择及 护理.?增强患者的有效咳嗽和排痰,吸痰动作要正规,根据痰 液性状和位置选择吸痰方法.?加强气道湿化,气道内每日持 续滴人湿化液不少于200mL,根据痰液黏稠度和吸引是否通畅, 判断和调节湿化液量,加强口腔护理.?吸痰时严密观察患者 生命体征和无创血氧饱和度监测.两组吸痰负压均为40kPa. .吸痰后注入无菌生理盐水3mL.分别 吸痰时间均小于15秒 观察体温,痰液性状,痰量,留取痰液做细菌培养,拍x线胸片. 3结果 两组患者气管切开吸痰方法比较,见表1. 表12种气管切开吸痰方法结果比较(例) 4讨论 4.1吸痰时机我们认为当患者咳嗽有痰,呼吸不畅,听诊哕 音增多或双肺呼吸音强弱明显改变,呼吸机气道压升高,监护仪 血氧饱和度下降时为其吸痰,吸痰次数或间隔时间应视患者情 况而定.吸痰前后必须给予高浓度吸氧,缺氧明显的高危患者 在吸痰前后,要充分吸氧.痰较多不易一次吸净者应吸痰与吸 氧交替进行,以防吸痰后出现低氧血症,机械通气者,高浓度吸 华北煤炭医学院2009年9月第11卷第5期 JNoahChinaCoalMedicalUniversity2009Sept,11(5).725? 氧2分钟. 4.2吸痰管的选择吸痰时要正确选择吸痰管,吸痰管太粗影 响气体进入,同时吸出气体太多易使负压增大,而造成肺不张, 太粗又会导致吸引不畅.控制吸痰管插入深度,深部吸引,可损 伤气道黏膜,增加出血和感染机会….我们一般选用多侧孔, 透明硅胶吸痰管,外径不应超过气管导管或套管内径的1/2,长 度3O厘米.为了使吸痰管能顺利进入所需深度,吸痰管外可涂 红霉素眼药膏.吸痰管及冲洗用生理盐水每12小时更换1次, 有助于减少肺部感染的发生. 4.3加强气道湿化建立人工气道后,呼吸道生理功能受到遏 制,无法完成所需要的湿化要求,因此要加强气道湿化.在规范 性吸痰过程中,注重湿化效果,根据痰液黏稠度和吸引是否通 畅,作为衡量湿化的可靠指标,根据湿化液量判断和调节.湿化 ,效果好的标准是痰液顺利通过吸痰管,无结痂.根据肺部听诊 情况,正确选择湿化液,湿化液内加入庆大霉素,丁胺卡那,沐舒 坦等.采取湿化的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :?气管内滴药.?气管内雾化.?地 面洒水及空气加湿等.?气管冲洗. 4.4加强口腔护理根据pH值选用口腔护理溶液,口腔溃疡 /日.加强口腔护理有助于减少 者涂口腔溃疡敷,口腔护理3次 痰液和痰痂,防止肺部感染. 在吸痰过程中,经过规范化控制吸痰管插入深度,掌握吸痰 时机适时吸痰,加强气道湿化.吸痰管红霉索眼膏润滑,加强口 腔护理等操作,可有效改善痰液性状,减少痰液量,降低痰痂及 肺部感染发生率,有效提高了气管切开气道护理质量. 参考文献 [1]付东云.2l例气管插管机械通气病人的护理与观察[J].中原医 刊,2003,30(17):65 (2009—03—20收稿)(岳静玲编辑) 2O例手足口病的护理体会 黄雪梅黄临红 (广西壮族自治区靖西县妇幼保健院靖西533800) [关键词]手足口病护理 [中图分类号]R473[文献标识码]B (文章编号]1008—6633(2009)05—725,02 手足口病是由肠道病毒引起的出疹,发热性急性传染病,其 型特别多,引起本病的肠道病毒达2O余种,主要以柯萨奇病毒 A16及肠道病毒7l型最常见0J.本病好发于夏秋季节,常在 婴幼儿造成暴发流行.临床表现以出疹,发热为特征,斑丘疹常 发生于口腔黏膜及手足远端部位.2008年5,6月,我们共收治 手足口病患儿20例,经过精心护理和严格的消毒隔离技术管 理,均治愈出院,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病例2O例,其中男l2例,女8例;年龄2O 个月,2.5岁之间.临床表现:17例有发热,体温38,38.5cc, 2O例均出现口腔,手足疱疹,3例臀部可见散在的疱疹. 1.2主要护理问题?有传播感染的可能.?体温异常.? 营养失调.?皮肤黏膜完整性受损.?知识缺乏.?潜在的并 发症.?焦虑和恐惧. 2护理措施 2.1做好消毒隔离工作把患儿安排在同一室.接近患儿要 带口罩,必要时穿隔离衣带手套.接触患儿或污染物品后以及 护理下一个患儿之前要洗手,患儿接触过的被褥,毛巾,玩具,物 体表面可用0.05%含氯消毒液液搽试消毒或浸泡.手足口病的 主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播,做好消毒隔离,避免交 叉感染十分必要.安置于空气流通,温湿度适宜的房间,病房每 天采取湿式扫地,用0.05%含氯消毒剂拖地板2次,并擦试消毒 床头柜,床架,桌面,门把手及患儿的玩具,每天紫外线空气消毒 2次,每次3O一60min.对患儿粪便及分泌物及时进行消毒处 理,医护人员在诊疗过程中护理每一位患儿后认真洗手或双手 消毒,同一间病房不收治其他非肠道病毒感染的患儿;自发病之 Et起隔离1周,防止交叉感染. 2.2严密测生命体征每4小时测量体温,脉搏,呼吸,心率, 血压1次,特别是心率及体温的变化,以防止发生病毒性心肌 炎.若体温增高不成比例,心动过速则预示可能出现病毒性心 肌炎.体温在37.5,38.5~C之间的患儿给于散热,多饮水,温水 擦浴等物理降温. 2.3保持口腔清洁因本病易出现疼痛而拒食,流涎,哭闹不 眠等,注意保持患儿口腔清洁,饭前,饭后用生理盐漱口,不会漱 口的患儿用棉棒沾生理盐水轻轻的清洁口腔以免感染,给于流 质或半流质饮食为宜.已有溃疡者按医嘱给于利福平胶囊4片 碾粉加凉开水20mL调均涂患处.按医嘱给于运用西米替丁 针,抑制腺体分泌.给予双料喉风散局部涂抹或新净界EF口腔 消毒剂喷涂,以消炎止痛和促进溃疡面愈合. 2.4皮疹的护理患儿衣服,被褥要清洁,衣着要舒适,柔软, 经常更换,剪短指甲,必要时包裹患儿的双手,防止抓破皮疹;臀 部有皮疹的患儿随时清理患儿的大小便,保持臀部的清洁干燥. 2.5加强心理护理由于疾病的疼痛及一切治疗的进行,容易 产生焦燥的情绪或烦哭不止,在护理过程中用温和的态度消除 患儿的陌生感和恐惧感.注意观察病情变化及患儿的心理变 化,对年龄稍大的患儿采取简单的易懂的方法解释疾病及配合 治疗的重要性,鼓励患儿多进食,以促进疾病的早日康复. 2.6健康教育在流行季节期间,家长不宜带儿童到人群集聚 的公共场所,注意个人卫生.环境要清洁,居室要经常通风,每 日对玩具,卫生用具,餐具等物品进行消毒,教育指导儿童养成 正确的洗手习惯,饭前便后要洗手,如小孩在室外玩耍,接触了 脏东西后,要反复洗手. 3护理体会 手足口病至今没有疫苗预防,预防主要在于切断传染源,发 现患者立即隔离.住院期间加强消毒隔离措施的落实,护理和 预防重点在健康教育卫生宣传工作尤其是加强幼儿园保健人员 的预防意识,流行期间避免出入公共场所.教会患儿家属做做 好卫生保健,勤洗手,玩具餐具定期消毒,不喝生水,勤开窗通 风.注意患儿的营养和休息,加强锻炼,提高机体抵抗力,预防 病毒的传播.