乡镇卫生院医疗质量管理
医疗质量考核评分细则(门诊部)
项目 分值 目标要求 评分
标准
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得分
10分 1、门诊病历按时按质书写，字迹清楚，内容详尽(复诊病门诊病人缺门诊病历，每例扣5分
历按复诊要求书写) 门诊病历书写字迹难辨，涂改一处扣2分
内容简单无法反映病情或缺病志，每次扣5分
5分 2、门诊医生接诊病人登记要齐全 缺门诊登记或登记不全，每例扣5分
5分 3、门诊手术病人有手术告知签字，手术同意书保存完好 门诊手术病人无手术告知签字，每例扣10分
医疗10分 4、无大处方(200元以上)或滥用抗生素现象(以医院《抗不合理大处方每张扣5分 质量菌药品临床应用指导原则实施办法》为准) 违反规定滥用抗生素，每例扣5分
医疗10分 5、处方项目填写齐全，字迹清楚，合格率?95% 每次随机抽查10张处方，合格率,95%每低于1%扣1分
制度
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处方项目填写不全，字迹难辨或涂改，每次扣1分。 70分 10分 6、就诊3天，诊断不清或疗效不佳的，按要求会诊或住院发现就诊3天以上，诊断不清或疗效不佳病人，未收住院或请
治疗 会诊，每人次扣5分
10分 7、合理检查及其他各项制度落实到位 不合理检查，每人次扣2分
医院或上级主管部门要求的其他制度未落实到位，每项扣3分
10分 严禁跨科执业 跨科执业每人次扣2分
医疗质量考核评分细则(门诊部) 项目 分值 目标要求 评分标准 得分
20分 1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故，每发现一例责任投诉扣5分，责任医疗争议、差错 及其他影响医院经济和声誉事件发生 扣10分;医疗事故扣20分 医疗
安全
20分
2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，考核发现一例医疗安全隐患扣5分 有
记录
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本
科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好，不
予扣分;但无讨论
分析
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、改进措施或无记录每例扣
2分
传染病 10分 出染病实行专诊专治，疫情及时登记报告 出染病未实行专诊专治，也未及时会诊、转诊、每 管理 例扣5分。
10分 首诊医生对传染病未及时登记、填写卡片和未及时
报告，每例扣5分
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分) 项目 分值 内容要求 评分标准 得分
6分 1、住院病人在架病历按时按质书写合格 随机抽取科室医生在架病历5份，发现一份病历文书未按时 医疗按质书写扣2分
文书
8分 2、出院病历能按时归档，科室质控能按时完成，且发现一份未按时完成、归档，每份扣1分，扣完为止。 质量
有记录可查 科室质控未按时完成，并按要求登记，反馈信息和及时交归20分
病案室，否则每10份病历扣3分
6分 3、质控办终控各科无?、?级病历;病历优良率?质控办终控每发现一份?级病历扣2分，?级病历扣4分
90%;无缺失、毁损病历文书现象 病历优良率每低于5个百分点扣2分
每发现缺失、毁损一份病历扣4分 医疗6分 1、三级查房制度:按规定执行三级查房，新入院病随机抽取科室在架病历5份，没有三级查房记录一份扣2分 制度人、疑难与危重病人，手术病人有上级医师的指导意有记录无修改签字每份扣1分
(质见，上级医师查房有记录，有查房者修改及签字。 病程记录不能准确及时反映病情每例扣1分 量管6分 2、告知制度、危重病人
管理制度
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，落实到位，有病随机抽查科室在架病历5份，两项制度(危重病人有通知单 理核人或家属签字，字迹清楚，内容详尽，创伤性诊治措且通知到人)每缺一项扣3分
心制施(各种穿刺术)要有告知签字 内容简单，解释告知不到位，字迹不清或涂改每例扣2分 度) 随机抽查3例手术病人，该有术前讨论的无术前讨论，或讨1、三论记录不符合要求，每份扣2分
级查
房制
度
2告
知
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分) 项目 分值 内容要求 评分标准 得分 制度、危6分 3、手术病人管理制度;按规定要有术前讨论，及落实手术审手术病人无审批签字(急诊除外)，每发现一例扣2分 重病人批制度和手术签字告知制度 手术病人无签字告知或内容不详尽(小清创除外)，每发现一例管理制扣5分
度 6分 4、疑难、危重、死亡病历必须讨论，并记录，吸取教训，改进工查疑难、危重、死亡病历讨论记录本，要求有讨论、有记录， 3、手术作，提供技术水平 每发现一例不到位扣3分 病人管
理制度
4病历讨6分 5、会诊、转诊、转院制度:需会诊的按要求及时会诊(入院3该会诊的未及时组织科内及相关科室或全院会诊，每发现一例 论制度 天诊断不明，1周疗效不佳和疑难病人及时会诊);转院、转诊应扣3分。
5、会诊、向科主任汇报，并经科主任签字同意 转院转诊未向科主任汇报或未签字，每发现一例扣3分 转诊、转
5分 6、输血患者有输血同意书，告知签字，有审批，各种检查化验齐输血患者缺输血同意书，每发现一例扣2分 院制度
全，有病程记录 输血无审批，每例扣2分 6、输血
输血前检查，每缺一项扣1分 制度
输血患者缺输血前后病志，每发现一项扣1分 7交接班
5分 7、新入院病人、术后病人、危重病人按规定交接班，交接班记录查交接班本，漏交班一例扣1分 制度
连贯、完整 病危、病重病人无交接班的每例扣2分 40分
工作责10分 1、科主任必须履行自己的工作职责，原则上不管病人(特殊情况科主任未能履行职责，抓好管好科室工作，每次扣2分 任10分 下管病人不超过2分)，应认真抓好全科日常管理工作 科主任病人超过2分，每超过1分扣2分
医疗质量考核评分细则(临床科室、总分值15分)
项目 分值 目标要求 评分标准 得分
20分 2、各科室医生不得值24小时通班 每发现一人扣3分 医疗安
全
20分
1、要求无投诉、医疗争议(纠纷)、医疗事故，及其每发现一例医疗安全隐患扣5分;责任医疗争议、差错扣
他影响医院经济和声誉事件发生 10分;医疗事故扣20分
2、医疗安全隐患及时发现及处理，且有措施，有记录考核发现一例医疗安全隐患扣5分
本 科室存在医疗安全隐患，而科室已积极处理好不予扣分;
但无讨论分析、改进措施或无记录每例扣2分 传染病10分 1、传染病专病专治，一旦发现及时会诊、转诊 传染病例专病专治，并及时会诊、转诊，发现违反规定， 管理10每例扣5分
分
2、疫情及时登记并报告 漏报一例或记录不全，每例扣5分
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