社会经济学 论文报告 中国农村医疗保障制度的前景展望

社会经济学 论文报告 中国农村医疗保障 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的前景展望 中国农村医疗保障制度的前景展望 甘肃省卫生经济学会 胡雅杰 摘 要：新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民 自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互济制 度。本文从我国农村卫生服务构成层次及农村医疗保障制度的现状；建 立农村医疗保障制度的必要性和建立农村医疗保障的原则；建立和完善 农村社会医疗保障体系框架；建立农村多层次健康保障体系；建立新型 农村合作医疗制度的组织制度保障；乡镇卫生院改革是启动农村医疗保 险的重要途径；新型农村合作医疗试点工作应注意的几个问题等方面探 讨新型农村合作医疗保险制度。 关键词：新型农村合作医疗；保障制度 1 我国农村卫生服务构成层次 农村的卫生服务分为3个层次：一是公共服务，包括健康教育，对各种传染 病、地方病的控制和预防，公共卫生建设以及妇幼保健等；二是基本医疗，是指 能够保证农民基本健康的、对各种常见病和多发病的医疗服务，包括各种常见病 和多发病的诊断、治疗，也包括门诊和住院服务；三是超出基本医疗范围的更高 层次的医疗服务。 随着市场经济建立、农村经济体制改革的不断深入，农村卫生事业补偿机制 发生了重大变化。但是，目前农村医疗保障制度的现状是:?农村卫生资源配置不合理；?农村医疗卫生资源的利用率不高；?农村卫生机构肩负着应对重大疫 情的责任；?农民看病难、看病贵的问题远远没有解决。以兰州为例，兰州地区 共810个行政村，772所村级卫生所，从1997年起逐步进行农村卫生所的标准化建设。到2002年底的六年时间，才按标准建村卫生所418所，还有354所尚 未完成标准化建设，未完成标准化建设的卫生所占46%；卫生技术人员匮乏，知识得不到及时更新，乡村医生受医学教育程度整体相对较低，医学基础理论知 识欠缺，缺乏进修深造的条件，知识更新缓慢；乡村防保员报酬太低，乡村防保 员肩负重任，是卫生服务三级网络的网底。兰州市乡村防保员月补助一般在15 元左右，而且有些乡连续多年不能按时发放。 管理体制改革不到位，2002年大部分地区试行乡村卫生一体化管理，实行 以乡（镇）为单位的“五统一”，这一管理体制可以使全乡（镇）卫生资源能够 得到同一配置，有力地推动了村卫生所建设，加强了农村公共卫生工作。但是， 有许多乡镇推行力度不大，其主要原因是经费短缺，乡财政无力支付补贴经费， 各乡卫生所靠医疗营业收入，自收自支，乡镇卫生院无法统一管理。 2 建立农村医疗保障制度的必要性和建立农村医疗保障的原则 我国正在建立与城市经济体制改革相适应的城镇职工“个人帐户与社会统筹 相结合”的医疗保障制度。而我国人口的绝大部分在农村，随着农村经济的巨大 变迁以及合作医疗的衰落，使得绝大部分农村居民失去了医疗保障。因此，如何 建立农村社会医疗保障作为目前极其紧迫的任务，已写入了第十一个五年计划。 建立农村社会医疗保障的主要原则： 2.1 范围由小到大的原则 我国农村地域辽阔、经济发展不平衡，国家只能先建立“社区型”的以乡镇 为单位的社会医疗保障网络。在自愿的基础上，把农民组织起来，实行自我保障， 日后随着经济的发展，逐步完善、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 并推广，形成全县全省以至全国的农村社 会化医疗保障体系，最后通过立法，确立我国的农村社会化医疗保障制度。在全 社会保障体系尚未完全建立起来的现阶段，应从小范围做起，逐步扩展。 2.2 标准由低到高的原则 由于社会保障的标准具有不可逆转性，刚建立时标准要低，要从维持最低医 疗水平做起，量力而行，循序渐进。再者，高标准的医疗保障必然导致高额的医 疗保障支出，使国家和社会背上沉重的包袱，从而影响经济的发展。我国目前财 力有限，不可能达到高标准的医疗保障水平，农村社会医疗保障，一定要从实际 出发，在逐渐增强农村经济实力的基础上有计划、有步骤，按比例提高医疗保障 水平，不能超过国家、集体和个人的承受能力。 我国农村在东部、中部、西部三个地区经济发展水平极不平衡，全国难于实 现统一的医疗保障模式。各社区应根据本地区的经济发展水平、民族文化、地域 特征因地制宜，只要受农民欢迎，能减轻农民负担并满足农民基本医疗需求，有 利于农村经济发展的医疗模式，都可以鼓励和发展。 2.3 建立示范，逐步扩展的原则 在我国社会保障工作才刚刚起步，农村社会医疗保障在没有现成模式的情况 下，只有通过“先试点、后推广”的办法，发挥地方政府改革的主动性和积极性，允许不同地区的农村社会医疗保障体系出现一定的差异并呈现不同层次和地区 的社会保障特色。通过这样一种示范效应，必将带动农村医疗保障更大范围的发 展，形成覆盖全国、多层次的农村社会医疗保障体系。 3 建立和完善农村社会医疗保障体系框架 3.1 国家政策支持 建立和完善我国农村社会医疗保障制度的首要任务是加强立法。已建立社会 保障制度的世界各国，无论是发展中国家还是发达国家，社会保障的基本特征都 是国家立法，实行强制和互济，各项社会保障也都是按照立法由政府直接组织或 指导实施，而且都是把建立、完善独立的社会保障法律作为社会保障事业发展的 重要目标和保证。目前，我国社会保障的立法比较薄弱，全国范围的《社会保障 法》一直没有出台，农村社会保障的实际操作，如基金的筹集、运用、支付等需 要规范，违法行为需要依法制裁， 如果没有相应的立法保证，发展极为不利。因此，农村社会医疗保障迫切需要专门的法律制度加以规范和调整。另一方面， 政府动员全社会的力量，扶助农村卫生事业的发展，鼓励全社会捐赠药物，并通 过适当的减免税优惠政策。鼓励药物、医疗器械生产和经营单位向农村提供廉价 有效的医药用品，节约有限的农村社会医疗保障基金。 3.2 进行社区保障 在乡镇党委，乡镇政府领导下设立社会医疗保障委员会，筹备乡镇一级社会 医疗保障基金，强化其财务管理与监督，实行专款专用，同时，因地制宜，确定 合理的用于医疗费用报销的比例及从各项收入中提取社会保障基金的比例。社会 基金的来源，以集体经济提留为主，吸收国家拨款，并鼓励个人及单位捐赠。具 体办法如下：?各村每年从集体经济提留中提取一定比例计入社会医疗保障基 金；?乡政府每年从乡镇企业上缴利润中及集体农副业总收入中提取一定的资金 作为乡的社会医疗保障基金；?国家从政策和法规上鼓励包括个人和企业在内的 各类非政府组织投身于农村社会医疗保障事业，挖掘和发挥民间力量，形成一种 便利、高效的援助体系。 社区医疗保险的具体办法是：?乡设卫生院，各村设卫生所， 为全乡居民 医疗保健服务。县、乡两级政府分级负责，协调有关部门切实解决基层卫生建设 中的困难和问题 ，村委会直接对村卫生室进行行政管理，乡卫生院在业务上对 其进行指导；?稳定和发展乡卫生队伍，提高乡村医生的专业素质和岗位服务水 平，杜绝见利忘义、非法游医的坑农行为，做到合理就诊、合理用药，切实保障 农民的利益，减少医疗基金的浪费；?乡镇卫生院与城市卫生部门确立医疗合作 关系，以价廉而优质的服务接纳乡村卫生院力所不能及的患者，以弥补农村卫生 条件的不足；?加强农村居民医疗预防保健工作。如保护妇女儿童的健康，由乡 卫生院和各村卫生所定期为妇女检查身体，为儿童注射防疫药品，费用由乡或各 村社会保障基金支付。另外，各村卫生所每年要为老人检查身体两次，五保老人 生病，送医药上门，药费由各村社会保障基金开支；?村办企业从业人员或村民 因公受伤，其住院和治疗费用由其所在单位或社会保障基金开支。村民患病治疗 所需费用(附指定医院收款单据 )，由社会保障委员会报销。为防止资金短缺，每户家庭一次所报销的费用不得超过一定限额，如开支较大，造成家庭生活严重 困难时，经本人申请，社会保障委员会根据具体情况可予以适当补助。 3.3介入商业性医疗保障 由于社区发展的不平衡性，乡与乡、村与村之间的经济发展水平和社区的城 市化水平具有相当大的差距，不同社区居民的生活需求水平也有很大的差异。社 区居民生活需求多元化使社会医疗保障难以应付，扩大统筹范围，包容更多的社 区和人口，必然会使社会医疗保障以低水平为标准，从而使经济比较富裕的局部 地区或个别人的需求水平与保障水平之间的不平衡性更为突出，要解决这个问题 就必须依靠商业保险。选择若干个适应当地农民生活需求，与农民消费支付能力 或社区经济实力相符的保险业务为切入口，如农民大病医疗保险等，将有利于商 业性保险的顺利介入，同时也有利于农村社会医疗保障的深层次发展。 社区保障和商业性保险有机结合在一起，将使农村社会医疗保障向多形式、 多层次城乡一体化的方向演进,保障程度和内容也将由低水平、单一化，向高水平、多样化发展，农村社会医疗保障将迈上新台阶。 4 建立农村多层次健康保障体系 农村的卫生服务分为3个层次: 一是公共卫生服务，二是基本医疗，三是超出基本医疗范围的更高层次的医疗服务。鉴于农村经济发展水平不高，面向全体 农村人口的医疗保障主要是提供前 2个层次的保障,这种保障水平必须与社会及 个人的经济承受能力相适应。 4.1 购买农村公共卫生服务 目前已有各种形式帮助贫困地区发展。譬如：扶贫款、老区款、救济款和其 他专款。设立扶贫项目, 银行发放低息贷款的这些资金主要用于贫困地区的基础 设施建设、发展农业，以及扶持地方工作。同时,也给个人发放农业和其他副业 贷款。然而，迄今为止，对社会公共事业提供经济资助的扶贫项目仍比较少。在 贫困地区，政府目前在卫生领域中对需方投入较少，仅在一些合作医疗的基金中 有较少的政府投入。 4.2 保障基本医疗的筹资标准新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶 持和政府资助相结合的筹资机制。 ? 农民个人每年的缴费标准不低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴 费标准。 ? 有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度予以扶持。 ? 地方财政每年对参加新型农村合作医疗的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。经济发达的东部地区，地方各级财 政可适当增加投入。从2003年起，中央财政每年通过专项转移支付对中西部地 区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。 基本医疗应该能够满足大多数农民的治病需求，基本医疗的提供应与医疗保 障筹资水平相适应，基本医疗服务内容应与经济发展水平相适应。对农村基本医 疗保障，一方面是对县级医疗机构设施建设和离退休人员经费予以保证，对贫困 和边远地区县级医疗机构的部分人力成本费用给予适当补偿；对乡镇卫生院除设 施建设和离退休人员经费予以保证外，对医疗部分的人力成本费用给予适当补 偿，保证正常运转；另一方面是政府对农村医疗保障制度给予适当支持，通过建 立和发展农村医疗保障制度，实现对基本医疗的保障。 4.3 开展贫困医疗救助 ?农村贫困标准与贫困人口规模：中国贫困人口确定的标准不是国际通行标 准，也不是相对贫困的标准，而是从中国实际出发确定的最低生活标准，即维持 简单再生产和基本生存的标准。1986 年，国家统计局做了一项关于中国农村贫 困标准的研究，确定农村人口最低生活标准是年人均200元。到1995年，把通货膨胀、物价上涨的因素考虑在内，这个标准被调整为530元。这就是当时确定的没有解决温饱人口的标准，也可以称为中国目前的绝对贫困的标准。最终， 在2000年“八七”攻坚计划完成时，贫困标准已经调整为625元，目前的3000万农村贫困人口就是根据这个标准计算出来的。2001年10月，国务院新闻办公室发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的《中国的农村扶贫开发》白皮书中公布的中国农村贫困人口规模为3000万人，占农村总人口的3%左右。 ?农村贫困人口的构成:一部分是丧失劳动能力的残疾人和社会保障对象； 另一部分是生活在生产、生活条件非常恶劣、资源条件非常贫乏的地方的人。西 部贫困地区农民抵御自然灾害的能力较弱，即使解决了温饱问题，也不稳定，由 于疾病等原因很容易返贫。 ?开展医疗救助的政策选择：在农村贫困调查中，贫病交加、恶性循环是一 个普遍现象。农民因为看不起病，特别是一些贫困地区的农民看病难的反映越来 越强烈。医疗救助是降低贫困人口疾病经济负担，解决贫困人口因病致贫问题的 最后防线。 建立“救助基金”；建立“大病风险基金”解决农民“大病风险”问题；建立农村医疗保险制度。建立新的医疗保险制度，针对那些特殊的困难群体实行医疗救助， 目的是解决少部分人群大病负担过重的问题。这部分人群数量不多，但医疗花费 很大，是农民关心的一个焦点，由于“封顶线”的限制，难以纳入农村合作医疗 范围。 目前，我国农村医疗保险还处于起步阶段，政府应该出台一系列政策，鼓励 发展农村医疗保险，为加快建设新型农村医疗保险制度创造良好的外部环境。这 既有助于提高农村居民的健康水平，又可以与合作医疗制度相配合，形成合理的 分工。 开展医疗救助的基金来源。政府财政拨入是医疗救助基金的部分来源(启动 阶段),应在国家扶贫专款及有关扶持资金中找出一部分，专门解决贫困地区的医 疗扶贫问题。 把医疗救助计划与整个社会保障体系有机地结合起来，例如: 借助农村最低生活保障制度的标准，确定实施医疗救助的对象和范围。这样既可以真正使贫困 者得到救助，又方便可行，减少组织成本。同时，要利用国际援助基金、慈善捐 款、扶贫基金等渠道多方筹集资金。 4.4 构建多层次健康保障体系 不同地区、不同收入水平的农村居民，对健康保障的需求是不一样的。因此， 应当根据需要与可能，在农村建立多层次的健康保障体系来满足不同层次的需 要。多层次的健康保障体系应包括以下4个层次: ? 政府“购买”公共卫生服务“购买”范围,共27项公共卫生服务项目,贫困地区农民年人均10元。资金来源:由政府全额负担。 ? 基本医疗保障基本医疗应能满足大多数农民的治病需求，基本医疗的提供 应与医疗保障筹资水平相适应，基本医疗服务内容应与经济发展水平相适应。 ? 资金来源财政补贴(财政转移支付)和集体、个人、社会筹集。 贫困医疗救助:建立新的医疗保险制度，针对特殊的困难群体实行医疗救助，目 的是解决少部分人群大病负担过重的问题。通过建立“大病风险救助基金”，对因病而无力支付医疗费用的特困农户给予资金救助。 ? 资金来源财政补贴、发行医疗救助彩票、国际援助基金、慈善捐款、扶贫 基金等。 商业医疗保险:属于个人非必需消费品或奢侈消费品，如美容、保健、特需 医疗服务等项目。 5 建立新型农村合作医疗制度的组织制度保障 《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确规定:“各级政府要积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗,重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的“因病致贫、返贫问题”。 ? 强化组织领导。 ? 规范基金运作。 ? 扩大统筹范围。 ? 完善报销制度。 ? 引入市场机制。 6 新型农村合作医疗试点工作应注意的几个问题 一项改革成功与否，关键在于改革措施、办法是否科学、合理、有效，能够 激励改革对象产生激情，改革才会具有强大的生命力，并做到在改革中前进，在 前进中完善。为了能使新启动的新型农村医疗保障措施持续、稳定、健康发展， 笔者认为目前还应重点注意研究处理好以下几个问题: 6.1资金的筹措机制和到位率的高低是新型农村合作医疗保险工作能否持续 发展运行的关键 从中央到地方各级财政支持一点,参保农民自己承担一点。这样,不论从机制 上或数量上都有了支持机制和可操作性，只要进一步做好宣传动员工作，让农民 兄弟知晓这是利己的大好事。各级财政资金及时足额匹配到位，加大农民自己承 担部分的收缴力度，不断扩大参保覆盖面，新型农村合作医疗就迈出了关键的一 步。 6.2 试点 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 必须确保新型农村合作医疗制度持续、良性发展 建立和完善新型农村合作医疗制度是党和政府帮助农民抵御重大疾病风险 的有效途径，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定十分重要 因此方案的制定必须要能使该项工作持续、良性发展才行。按照我们面临的经济 社会的客观实际，首先，必须有强有力的领导和组织机构作保证，加以协调、组 织及管理，适时解决工作中的困难和问题。其次，在大的政策、制度和方向上把 握准确适度。如基金的筹集原则、方法及管理、支付控制线等重大问题上要能够 确保工作开展持续和不断步入良性循环状态。使其从启动开始就具有其强大的全 力。 6.3 确定合理、科学的支付机制是新型农村合作医疗发展的根本 由于新型农村合作医疗制度是政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿 参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度， 坚持以收定支、收支平衡、略有节余的原则。其目的是帮助农民兄弟有一条抵御 重大疾病风险的有效途径。因此，在费用的支持机制上就显得很重要，如若控制 不好，标准过高就有崩盘的危险，标准过低会直接影响参保农民的积极性，同时 还会形成不合理的结余。所以，在确定支付办法时，必须着眼于“保大病医疗住 院”为主、一般住院治疗的医药费按 一定比例给予报销，病人门诊的医疗费按此比例适当给予减免的原则，在经过大量的统计、测算、分析的基础上，必须制定 和出台一整套严密的、科学、合理的费用报销支付机制。这一环节至关重要，是 整个工作开展成败的根本。 6.4 不断做好管理、服务工作是做好新型农村合作医疗工作的重要条件 管理和服务工作历来是我们做好任何一项工作必须认真研究的对象。为了确 保基金的安全和专款专用，基金必须实行财政社保专户管理。做到合作医疗经办 机构经费由同级财政承担，任何单位、任何个人，不得从基金中提高管理费和开 支任何与医疗费用无关的支出。为了降低药品成本，定点医药机构使用的药品， 必须实行招标采购，无招标条件的机构可采取与上级医疗机构招标采购 的办法 进行采购，把实惠让给农民。 新型农村合作医疗的新特点，在以下几方面的创新和发展：一是加大了政府支持 力度。过去政府对合作医疗的支持主要是宣传、组织和发动，而新型农村合作医 疗明确规定中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民 每年按人均10元给予补助，地方财政对参加新型农村合作医疗的农民每年按人 均不低于10元给予补助，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助的筹资 机制。二是突出了以大病统筹为主。新型农村合作医疗将重点放在迫切需要解决 的农民因患大病而导致的贫困问题上，对农民的大额医药费用或住院医药费用进 行补助，保障水平明显提高。三是提高了统筹层次。改变了过去以乡、村为单位 开展合作医疗的做法， 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 以县为单位统筹，条件不具备的地方可先从乡镇统筹， 逐步向县统筹过渡，增强了抗风险和监管能力。四是明确了农民自愿参加的原则 以及赋予农民的知情、监管的权利，提高了制度的公开、公平和公正性。五是由 政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理 和监督，克服了管理松散、粗放的不足。六是建立医疗救助制度，通过民政部门 参加新型农村合作医疗，照顾到了贫困人口的特殊情况。 新型农村合作医疗是新形式下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民 问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障 水平，减轻医疗负担，以解决“因病致贫”、“因病返贫”具有重要作用。