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基本医疗保险关系转移接续申请表_98386

基本医疗保险关系转移接续申请表_98386基本医疗保险关系转移接续申请表_98386 基本医疗保险关系转移接续申请表 (此表由申请人或代办人填写) 编号:(粤)(茂名市本级)(2013)(第X号) 参保人员信息姓名性别年龄公民身份号码联系电话 ?居民 ?户籍地址户籍类型 ?农业 ?非农业联系地址邮政编码原参保地经办原参保地经办机构 ?机构名称行政区划代码现就业地 ?工作单位现参加的医疗 ?职工医保 ?居民医保 ?其他,请说明, 保险类型代办人员信息(若本人办理，则不需填写) 姓名与参保人联系电话 ...

基本医疗保险关系转移接续申请表 _98386 基本医疗保险关系转移接续申请表 (此表由申请人或代办人填写) 编号:(粤)(茂名市本级)(2013)(第X号) 参保人员信息姓名性别年龄公民身份号码联系电话 ?居民 ?户籍地址户籍类型 ?农业 ?非农业联系地址邮政编码原参保地经办原参保地经办机构 ?机构名称行政区划代码现就业地 ?工作单位现参加的医疗 ?职工医保 ?居民医保 ?其他,请说明, 保险类型代办人员信息(若本人办理，则不需填写) 姓名与参保人联系电话关系联系地址邮政编码申请人,或代办人,,签字,: 申请时间: 年月日注:?已进行户籍改革的地区～选填居民,尚未进行户籍改革的地区～选填农业或非农业。 ?根据人力资源社会保障部制定的各地行政区划代码表填写。 ?以个人身份参保的人员不填写此项。

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