社区卫生服务机构家庭医生式服务协议

社区卫生服务机构家庭医生式服务协议社区卫生服务机构家庭医生式服务协议盐湖区社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书甲方:盐湖区 (中心) 站乙方:(家庭成员代表): 家庭电话 : 家庭成员: 甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。团队成员甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定: 一、甲方作为服务的提供者，在提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的基础上, 还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的4类个性化服务和其它优惠措施: 1、个人健康评估及规划。每年对签约家庭进行1次家...

社区卫生服务机构家庭医生式服务协议盐湖区社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书甲方:盐湖区 (中心) 站乙方:(家庭成员代表): 家庭电话 : 家庭成员: 甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。团队成员甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定: 一、甲方作为服务的提供者，在提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的基础上, 还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的4类个性化服务和其它优惠措施: 1、个人健康评估及规划。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估;并根据评估结果，制定个性化的健康规划。 2、“健康休息早知道”。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份;及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。 3、“分类服务我主动”--根据居民健康状况和需求，重点是老年人、慢性病人、提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。 4、“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。三、以上4类服务为基本公共卫生服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。甲方(盖章): 乙方: 年月日年月日

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