新农合特殊慢性病门诊补助实施方案(2012年)

皋卫发〔2012〕50号 关于批转《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病 门诊补偿实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (试行)》的 请示 县政府: 根据卫生Ⅺ项目要求,为进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 新农合特殊慢性病补偿管理机制,提高新农合受益水平,我局制定了《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿实施方案(试行)》,现予呈报,请研究审批。 二○一二年四月十九日 抄报:市合管局、宗满德县长、薛蕾副县长存档(2)皋兰县卫生局 2012年4月19日 皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病 门诊补偿实施方案 为进一步完善我县新型农村合作医疗 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,减轻特殊慢性病患者的看病经济负担,提高参合农民的健康保障水平,最大限度地保障参合农民的利益,缓解农民因病致贫、因病返贫的问题,根据《兰州市新型农村合作医疗市级统筹实施细则》,特制定本方案。 一、特殊慢性病门诊补偿的病种(28种) I类:尿毒症透析治疗,再生障碍性贫血,血友病,系统性红斑狼疮肾损害。 Ⅱ类:恶性肿瘤放化疗,精神分裂症,慢性肾炎并发肾功能不全。 Ⅲ类:高血压病(Ⅱ级及以上),心脏病并发心功能不全,脑出血及脑梗塞恢复期,风湿(类风湿)性关节炎,慢性活动性肝炎,慢性阻塞性肺气肿及肺心病,失代偿期肝硬化,饮食控制无效糖尿病,椎间盘突出,慢性盆腔炎及附件炎,重症肌无力,耐药性结核病。 Ⅳ类:克山病,大骨节病,布鲁氏菌病,黑热病,克汀病,包虫病,氟骨症,砷中毒,疟疾。 二、特殊慢性病门诊补偿的范围 1、慢性病患者的门诊检查费、治疗费。 2、《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录(修订)》范围内的门诊药品费用。 三、申请特殊慢性病需提供的资料 1、身份证或户口本、合作医疗证及缴费凭证。 2、申请Ⅰ、Ⅱ类特殊慢性病的患者须持市级(含市级)以上医院两年内住院病历、出院证明及疾病诊断书;申请Ⅲ、Ⅳ类患者须持县级(含县级)以上医院两年内住院病历、出院证明及疾病诊断书。 3、近期一寸免冠照片1张。 四、特殊慢性病申报程序 1、特殊慢性病门诊补偿申请时间为每年1月1日至8月31日,办理补偿时间为当年7月1日至12月20日。逾期不予办理。 2、符合条件的患者,持户口本或身份证到乡镇卫生院领取、填写《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿审批表》,并提交相关病情证明 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 ,乡镇卫生院对申请材料进行初审鉴定,审核合格后在《审批表》上填写审核意见并加盖医院公章。 3、乡镇卫生院每季度将本院初审合格的特殊慢性病患者资料汇总整理并编制花名册上报县合管局。 4、申报资料由县合管局组织特殊慢性病诊断专家小组鉴定确认后,将审定名册反馈至各乡镇、村公示,公示期为7天,公示期满无争议的特殊慢性病患者,报市新农合经办机构备案,由县合管局填发《皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病管理证》(简称慢病证),方可享受特殊慢性病门诊就诊报销。 5、符合慢性病病种标准,已住院治疗且资料齐全合格的,发放甲级慢病证。未住院治疗,资料不齐全,但症状明显、纳入健康档案管理的,发放乙级慢病证。 6、《慢性病管理证》在慢性病患者参合本年度内有效。下一年度继续参合的慢性病患者,由县合管局审核盖章后生效。慢性病患者死亡后,其证件自行作废。 五、特殊慢性病门诊补偿标准 1、特殊慢性病门诊补偿不设起付线,可补偿费用的报销比例为70%,按照患病程度确定年度封顶线:Ⅰ类每人年度累计补偿封顶线为20000元; Ⅱ类每人年度累计补偿封顶线为10000元;Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元;Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。 2、持乙级慢病证的患者,在县内特殊慢性病门诊定点医疗机构就诊,年内补偿封顶线为200元。 3、患有两种以上慢性疾病者,其封顶线按照最高的一种执行。 六、特殊慢性病门诊补偿程序 2012年特殊慢性病采取县内就诊直报和县外就医年终集中补偿方式进行,确保最大限度方便慢性病患者的诊疗报销。 (一)县内直报程序 1、全县确定皋兰县人民医院、皋兰县妇幼保健院、各乡镇卫生院为特殊慢性病门诊就诊报销定点医疗机构。 2、特殊慢性病患者可在参合年度内,凭《皋兰县新型农村合作医疗证》、《慢性病管理证》等有效证件,在本乡镇卫生院或县医院、妇幼保健院就诊报销。 3、特殊慢性病门诊定点医疗机构必须坚持“先验证、再记录”的原则,对符合报销条件的患者病历加盖“慢病”印章,开具门诊 报销复式处方;患者凭门诊发票和病历到直报窗口进行核报;直报人员完成报销后,在《慢病管理证》上填写报销记录。 4、月末定点医疗机构对当月垫付报销的《特殊慢性病门诊补偿汇总表》、复式处方、门诊发票报销联及补偿凭证进行初审,合格后上报县合管局复审,县合管局按复审金额拨付资金。 (二)集中补偿程序 1、年内未享受直报的甲级慢性病患者,每年10-11月携带《慢病管理证》、《合作医疗证》凭省市县乡新农合定点医疗机构就诊的检查费、治疗费、药品费原始发票到县合管局申请核报。 2、县合管局对申报资料初审合格后,安排乡镇卫生院按补偿政策进行垫付报销。补偿凭证经患者签字按手印后,连同“皋兰县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿汇总表”(一式两份),于12月20日前上报县合管局复核,经复核无误后下拨补偿费用到乡镇卫生院。 3、乡镇卫生院因垫付资金不足,不能实施集中直报的,拨付资金到位后,县合管局、乡镇合管办要督促乡镇卫生院及时、足额地将补偿费用发放到参合农民手中。 七、特殊慢性病监督管理 1、特殊慢性病管理实行公示制。县乡定点医疗机构要将《甘肃省新农合基本药物目录》药品价格、《诊疗项目及收费标准》、《特殊慢性病门诊补偿流程图》上墙公示,每月将补偿汇总表进行公示,接受群众和社会监督。 2、持乙级慢性病管理证的患者,如年内在二级(含二级)以 上医疗机构住院并符合特殊慢性病标准的,可申请办理甲级慢性病管理证。 3、首次申报并经确认的患者,申报资料编号装订,存档备查,持甲级《慢性病管理证》患者,自次年起携带相关证件到县合管局复审后直接享受补偿政策。 4、建立举报投诉查处 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。县卫生局、合管局、县乡医疗机构对外公布投诉电话并设立举报箱,对投诉事项要及时查处并予以回复。 八、组织领导 1、加强组织领导。县属有关部门和单位要切实加强对特殊慢性病工作的组织领导,统一思想,提高认识,精心组织,狠抓落实。县上成立皋兰县新农合特殊慢性病补偿管理领导小组和专家技术小组,县乡医疗机构也要高度重视,成立专门管理机构,确定具体人员,明确职责分工,解决工作难题,注重运行管理,确保补偿工作顺利进行。 2、加强制度管理。县内医疗机构要根据方案的整体要求,设臵慢性病票据管理规章制度,定期核查慢性病留档资料,严格按照规定要求兑现奖惩,确保医疗机构内设科室及医务人员积极主动地照章办事,提高工作的管理水平。 3、加强协调配合。县合管局要发挥主体作用,协调有关部门解决工作中出现的具体问题,解决慢性病管理工作与市级统筹的矛盾,做到有机结合、相互促进。医疗机构要加强内部协调,消除科室分割、单打独干等偏差现象,求同存异,凝聚合力,积极有效地执行好慢性病管理的具体措施。 4、加强检查督导。县合管局对医疗机构定期进行检查、督导,发现问题及时纠正,按照方案要求及相关规定处理,年终对县乡医疗机构执行情况进行全面考评,考评结果作为新农合目标考核的主要依据。 附件1:皋兰县新农合特殊慢性病门诊补偿管理领导小组 附件2:皋兰县新农合特殊慢性病门诊补偿专家技术小组 附件1 皋兰县新农合特殊慢性病门诊补偿管理领导小组 组长:苏青军皋兰县卫生局局长 副组长:杨言彪皋兰县卫生局副局、合管局局长 陈素芳皋兰县卫生局副局长 童斌立皋兰县卫生局副局长 组员:王毓三皋兰县人民医院院长 魏云华皋兰县妇幼保健院院长 张共全石洞镇卫生院院长 彭维喜西岔中心卫生院院长 芦福山黑石地区卫生院院长 张学祯水阜中心卫生院院长 张成胜忠和镇卫生院院长 张侨什川镇卫生院院长 曾发宝九合镇卫生院院长 赵晓燕皋兰县合管局审核科科员 领导小组下设办公室,办公室设在县合管局,赵晓燕负责资料收集。 附件2 皋兰县新农合特殊慢性病门诊补偿专家技术小组 组长:童斌立皋兰县卫生局副局长 副组长:魏永廉皋兰县卫生局系统工会主席 张永花皋兰县合管局副局长 李浩军县人民医院副院长副主任医师组员:孙妍县妇幼站副站长副主任医师保承国县卫生局公卫科科长医师 杨文明县人民医院医务科科长主治医师 杨荣军县疾控中心防痨科科长公卫主管医师 梁兴甲县疾控中心精神卫生科科长消毒主管医师 赵贵勇县人民医院内二科主任副主任医师 李兴河县人民医院外二科主任副主任医师 杨兰香县人民医院妇产科主任副主任医师 李明军县人民医院骨科主任副主任医师 柴宗斌县人民医院儿科主任副主任医师 甘秀媛县人民医院放射科副主任主治医师 朱斌祖县合管局督查科科长医师特殊慢性病专家技术小组办公室设在县合管局,朱斌祖负责资料收集。