离婚登记申请
表
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编号: 字第 号
单单((人人申请人: 加加免免钢钢冠冠 印印照照)) 片片
申请日期: 年 月 日
我们双方申请离婚登记:谨此声明:
男方姓名: 国籍: 出生日期: 年 月 日 民族: 职业: 文化程度: 身份证件号: 常住户口所在地: 女方姓名: 国籍: 出生日期: 年 月 日 民族: 职业: 文化程度: 身份证件号:
我们于 年 月 日登记结婚,结婚证
字号 离婚原因是 。 我们双方自愿离婚,对子女抚养、财产、债务等事项已达成
一致处理意见并共同签署了离婚
协议
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书,对此项离婚民事行
为无任何隐瞒事项。
上述声明完全真实,如有虚假,愿承担法律责任。
声明人: 年 月 日
年 月 日
监誓人: 年 月 日
(注:声明人签名须在监誓人面前完成)
(女) 申 请 人 姓 名 (男)
出 生 日 期 年 月 日 年 月 日
身 份 证 件 号
国 籍
民 族
职 业
文 化 程 度
离 婚 原 因
提供证件材料
审 查 意 见
良婚登记日期 年 月 日 离 婚 证 字 号
离婚证印制号
承办机关名称
登 记 员 签 名 年 月 日 当 事 人 领 证 男方: 女方: 签名或按指纹
年 月 日 年 月 日
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