危重病人病情观察
危重病情的判断
学习目标:
危重病情的症状
生命体征的监测方法
理解危重病人与体温的关系
识记休克指数、CVP的概念
动脉血气分析
掌握颅内压临床观察法
判断危重病情的症状:
危重症状:昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓
频死症状:瞳孔散大或不先等大、频死呼吸、血压低或零、室性自博心率
处理原则:先救命后治病——确保病人的ABC
遵守危、重、轻的原则
危而不显——随时观察及时救治 生命体征的监测
意识——丧失及清楚的程度
瞳孔——瞳孔散大及不等大 有无对光反射 呼吸——频率、节律、幅度
脉搏——频率、节律、强弱
血压——平均压、音调强弱
体温:体温过高:烦躁、谵望、幻觉、惊厥
体温过低:寒战、心律失常(AVB房室传导阻滞、室颤)
降温时——平稳、严防骤降
密切观察循环功能
休克指数,心率/收缩压的比值，
表
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示血容量正常
0.5为正常
,1为轻度休克，失血20,,30,
>1为休克
>1.5为严重休克，失血30,,50,
>2为重度休克，失血>50%
心肌耗氧=心率×收缩压的积,12000 平均血压:舒张压+1/3脉压=60-100MMHG
中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O
小于5右心充盈不佳，血容量不足
大于15-20右心功能不良，负荷过大 呼吸功能监测
肺泡通气量:是指静息状态下单位时间内进入肺泡的新鲜空气量
肺泡通气量和血流比
比值大——灌注不足(无效通气) 比值小——通气不足(无效灌注) 氧饱和指数
动脉血气分析
paO2(动脉血氧分压) 为80~100mmHg。
SpO2(动脉血氧饱和度) 正常值:90~100%。
paCO2(动脉血二氧化碳分压) 正常值:35~45mmHg，平均40mmHg pH(动脉血酸碱度)正常值:7.35~7.45，平均7.40
呼吸衰竭
低氧血症一型:PAO2小于60MMHG
高碳酸血症二型:PACO2大于等于60MMHG;或伴有PAO2小于60MMHG 脑功能监测——颅内压
临床多用症状观察法:脑膜刺激症状、头痛、呕吐、球结膜水肿、视N乳头水肿等
浙公网安备 33021202002483