清创缝合术
【学习目的和
要求
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】
1.掌握清创的基本准则及手术要点。
2.掌握清创的基本程序及方法。
3.
练习
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无菌技术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合。
【器材】
1.材料 无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料,消毒用的碘酒、酒精,1‰新洁尔灭溶液、3%过氧化氢溶液、0.5%碘伏溶液。
2.器械 除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器(皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等)及咬骨钳外,合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械,合并骨折者,合理选用内固定器材。
【适应征】-新鲜创伤伤口
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:
1。伤后6~8h以内者。
2。伤口污染较轻,不超过伤后12h者。
3。头面部伤口,一般在伤后清创缝合术步骤—48h以内,争取清创后一期缝合。
【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。
二.操作步骤
1.清洗
(1)皮肤的清洗:第—助手先用无菌纱布覆盖伤口,脱去伤口周围皮肤毛发,更换覆盖伤口的无菌纱布,戴无菌手套,用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3次,每次用无菌生理盐水冲洗。更换覆盖伤口的无菌纱布,注意勿让冲洗液流入伤口,以免加重伤口污染。医.学.全在线www.med126.com
(2)伤口的清洗:揭去覆盖伤口的纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。分别用3%的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟,以无菌生理盐水冲洗2~3次。擦干皮肤,用碘酒、酒精在伤口周围消毒后,铺无菌巾保护术野。
刷洗伤口周围的皮肤 皮肤的修整
2.清创
(1)皮肤的清创:沿伤口边缘将不整齐、污染的皮肤呈条状切除约1~2mm,并彻底清除污染、失去血供的皮下组织。
(2)清理伤口:由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等;并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。为处理伤口深部,可适当扩大伤口。
(3)再次冲洗:经彻底清创后,用1‰的新洁尔灭溶液浸泡伤口3~5分钟,以无菌生理盐水冲洗伤口2~3次,更换手术器械及手套,伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。
3.伤口的缝合
(1)结扎或缝扎活动性出血点。
(2)1号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤,勿留死腔,闭合伤口。
(3)伤口用无菌纱布覆盖并固定。
清除坏死的筋膜组织
消除坏死的肌肉
污染的骨折端的处理
三.注意事项
1.严格遵守无菌操作原则,重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
2.由浅入深、仔细深查、认真操作,识别组织活力及血供,彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织,尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。 医.学.全.在.线www.med126.com
4.严密止血,逐层缝合,避免残留死腔。
5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。
清创缝合术的评分
标准
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【适应征】(5分)
新鲜创伤伤口
【禁忌证】(5分)
化脓感染伤口不宜缝合。
【准备工作】(10分)
1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。
2.手术者洗手,戴手套。
【操作方法】
1.清洗去污:
①用无菌纱布覆盖伤口;
②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。(5分)
2.伤口的处理:医学 教育网搜集整理
①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;(10分)
②检查伤口,清除血凝块和异物;(5分)
③切除失去活力的组织;(10分)
④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;(5分)
⑤伤口内彻底止血;(5分)
⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。(5分)
3.缝合伤口:
①更换手术单、器械和手术者手套;(10分)
②按组织层次缝合创缘;(10分)
③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。(10分)
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。(5分)