东菱精纯克栓酶治疗脑梗死的临床观察

东菱精纯克栓酶治疗脑梗死的临床观察 已荡一鞲槠多移考 中国综合临床ClinicalMedicineofChina1999年lO月第l5卷第5期?479? 叻『- 东菱精纯克栓酶治疗脑梗死的临床观察73 441003湖北省震樊铁路医院叶绍华 齄血管病是一种常见病,特别是齄梗死的患病率近年来 逐渐上升,而且常常使患者致残,甚至致死.我们对协和医院 l997年1月,l998年1月间的84倒脑梗死住院患者进行治 疗研究分析. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 1.1病例选择及分组?184倒住院患者经详细病史,神经 脑CT或MRI证实.捧脒了脑出血;?浩疗前 系统体格检查, 后详细观察, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 神经功能缺损积分值和病残程度及有关实 验室检查结果;@所选病例按随机和对照的方法分为两组:治 疗组44倒.男26倒,女l8例'年龄46~78岁,平均647岁. 其中短暂性脑缺血发作(TIA)l例;多发性脑梗死23倒.单个 梗死20倒;并发有高血压24例,糖尿病7倒.对照组40倒, 男22例,女18倒;年龄48~81岁,平均65.7岁.其中脑栓塞 多发性脑梗死22例,单个梗死l7倒;并发高血压16 1例, 例.糖屎病4例. 1.2治疗方法浩疗组主要用东菱精纯克栓酶(DF521),首 剂l0Bu加人生理盐水250ml静滴,80min滴完;以后隔日应 李红戈\/脾宏艾 用5BU共2敬.5天为一疗程,用药总量为2OBu视病情给 予2O甘露醇静滴治疗.对照组用低分子旋糖酐500m]加复 方丹参20m]静滴,每日1次,共用10,l4天.并口服银杏叶 片.VE等,视病情给予20甘露醇静滴治疗 1.3疗效评定方法从开始治疗到第l0天判断疗技.疗效 评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能 缺损积分值和病残程度改善情况.基本治愈:症状基本消失, 功能缺损评分减少91_[)(],100.00.病残程度0级;显着 进步:症状明显改善,功能缺损积分减少46.?,9O.o0, 病残程度l,3级;进步:症状有所改善,功能缺损评分减少 l8.00,45.00;无效:症状无改善.功能缺损评分减少 l7.O0左右(恶化和死亡病例列于此类). 2结果 治疗组总有效率为95.45,对照组为85.o0,两组疗 效有显着性差异,见表1.治疗组中疗效出现最快者为用药后 90min. 裹1两组疗效比较 治疗组中按病程?2h,1,5天,>5天开始用药的,疗效 见表2. 无显着性差异, 浩疗组治疗前后凝血时间,纤维蛋白原及血浆牯度改变 显着;而出血时间,血小板计数,凝血酶原时间无明显改变.对 照组上述宴验室项目均无显着改变.见表3. 哀2治疗组不同时间开始用前的疗效比较 注:一562P>005 哀3治疗菌后实验窒结果比较(士s) 治疗组治疗后随访3个月无1例复发.对照组在随访3 个月中,有l例在治疗后2个月复发脑梗死.且为高血压并糖 屎病患者. 浩疗组中有1例既往有十二指肠球部溃疡病史,曾给予 同济医科大学附属协和医院 系统治疗.近期无溃疡症状.家属坚持要求东菱克桂酶治疗. 并签字于治疗第6天开始出现黑便,髓后呕吐咖啡色样物数 次,经过制酸,止血治疗后出血停止而出院1周后又出现上 消化道出血住院,治疗后出血好转,但终因病重靠鼻饲营养, 480?中国综台临床ClinicalMedicine.fChina1999年10月第l5卷第5期 全身衰竭并发感染而死亡= 3讨论 东菱精纯克栓酶是用基因 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 方法台成的单一成分的丝 氨酸蛋白酶,它能分解纤维蛋白朦,抑制纤维素网形成,诱发 t_PA释放,促使纤溶酶原转变或纤溶酶.起到抑制血桂形成 和溶解血栓的作用.超早期溶桂治疗,静脉或动咏应用组织型 纤溶酶原激活剂(t-PA),疗效和安全性优于屎激酶.静脉辅 注重组组织纤溶酶原激活剂(nPA)疗效的研究表明:rt—PA (duteplase)的血管再通与剂量无明显关系,早期溶栓治疗可 使3O天时血管再通和神经功能后果获得改善.出血性转变及 其相关的神经症状加重的发生率并不高于其它研究中来治疗 者. 另外,东菱精纯克桂酶能改善微循环,降低血牯度,增加 血流量,改善脑的供氧,从而恢复神经系统的功能is].所以东 菱精纯克桂酶除了对超早期脑梗死有明显的溶栓作用外,我 们发现t该药对急性早期和后期非进展型以及恢复期脑梗死 均有一定的疗效. 本文报道的治疗组中上消化道出血1倒究竟系东菱精纯 克栓酶引起.还是脑梗死所致应激性溃痔出血,有待进一步探 讨(该例系大面积梗死,用药后APTT.PT及出凝血时间尚 属正常范围).所以在使用东菱精纯克栓酶之前,要仔细询同 病史,如果有溃疡病史或其它出血倾向或大面积脑梗死均应 慎用= 总之,东菱精纯克栓酶治疗脑梗死,疗效确切,比较安全, 值得推广应用. 4参考文献 1黄旭升,束克1993年国外蚨血性脑血昔病内科临床研究的 进展(综述)国外医学?脑血管疾病丹册.1994,2(3)133 2DetZoppo.G』.端栓疗法浩疗急性卒中的近期 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 .国外医学? 脑血管疾病分册,1994,2(4):228 3刘昌勤?程世庆一张茂悦.等东菱Iii纯克桂醇治疗脑梗塞的临床 研究.同轿嚣科大学.1996,25(1):98 :收藕:1998-o6-10] (本文编辑冬奕伦) 大剂量丙种球蛋白静脉输注与激素合用 治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜 063000河北省唐山市妇幼保健院罗芳哲王秀兰范良 太剂量丙种球蛋白(HDWIG)静脉辅注治疗免疫性血小 板碱少性紫癜(ITP)疗效显着.已被多家报道,但其维持疗效 时间短,用药第2周末血小板又几乎下降到治疗前水平.为巩 固其疔技t使患儿平稳渡过急性期,我们用大剂量丙种球蛋白 静咏辅注的同时加用小剂量激素.达到了满意的治疗效果报 告如下. 1临床资料 11一般资料率组28例ITP均符台诊断标准(首届中华 血液学会全国血栓与止血学术会议制定).男l6例,女l2例; 年龄3个月,14岁6例为激素治疗2周以上无技病倒.有1 倒为在外院已用HD~IVIG治疗1个疗程,2周后血小板又下 降至3O×1O门.28例均因皮肤紫瘴而就诊.并发鼻衄12例, 牙龈出血3例,口腔,粘膜血泡4例,血屎2例,血便1例,头 皮血肿1例治疗前血小板计数小于10×10/L2例,(11, 20)×10/L5倒.(21,3O)×10/i9例,(31,4O)×10r/L8 例,(41,50)×10./14确. 1?2治疗方法HD一1V1G400.OOmg/(kg?d),连用5天,同 时用氟美橙025,1.OOmg/(kg?d)静j商或强的捂1.O0, 1.50mg/(kg'd)tI:1服治疗根据化验血小板值每周减少 5.00rag或2,50rag,疗程6,8周. 1.3治疗结果根据第二届全国血液学术会议制定的疗效 标准:血小板计数>100×10,L,出血症状停止为显敷;血小 板计数(5O,100)×109/L,出血症状停止为良效;血小板计数 上升,出血症状改善为进步;血小板计数和出血症状无改善为 无效.HD—IVIG治疗5天,显敷27例,良效I例,血小板值为 96×l0.门.用药3天后查血小板1j倒,显敷6倒,良技8例, 进步1例疗程结束后第1周末查血小板,原良技1例,血小 板上升到104X10/L;原1例108X10/L,下降刊89×l0/ I,第2周末查血小板下降至(60,90)×1O/L4例,1倒原为 慢性1TP,1例为第2扶用HD—IVIG后证实为慢性ITP,有2 例因腹泻t血小板暂时下降,激素束增减,腹泻座愈后血小板 叉上升至正常氟美松开始用量0.50,【_00rag/(kg?d)9 例,0.25rag/(kg?d)16例,血小板上升数值无显着差别.开 始即日服强的橙1.OO,150mg/(g?d)3例与静脉用氟美橙 血小板上升数值亦无显着差别. 2讨论 IVIG是通过封闭单棱一巨噬细胞系统,阻碍其吞噬作用, 而使血小板在短期内恢复到正常,也可通过其免疫调解作用 减少自身抗体的形成,而抑制血小板抗原与血小板抗体的结 合,但HD-IVIG作用时闻短,2周左右作用完全消失,使病情 反复.我们采用HD—IVIG与激素合用治疗d,JhITP28例,疗 效显着t克服了两药单独使用的缺点.其优点:?因为HD IVIG能迅速增高血小板数.避免了大出血,适于有严重出血 倾向的急救;?两药合用,激素无需用大剂量,因此副作用小, 不出现库兴综合征和易反复感染的副作用;?丙种球蛋白作 用时间短.2周左右作用完全消失,而使用激素维持治疗,避 免了2周后血小板下降f两药台用未发现HI~IVIG的副作 用;?HD-IVIG治疗5天m小板即恢复正常.可口服强的松 维持治疗,缩短了住院时间. HD—IVIG用1个疗程后.如病情反复,应找其原因:?是 否近期有感染,使血小板暂时下降;?强的松是否停药过快或 改换用氟美捂I:1服;@是否为慢性ITP而治疗技果不好. 收稿:1998091l修回:1998—1117] (本文编辑王文雅)