小儿补液疗法原则[宝典]

小儿补液疗法原则[宝典] 小儿补液疗法原则 本贴收到1朵鲜花 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划:三定，三先及两补原则 ?定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90,120ml/kg 中度缺水:120,150ml/kg 重度缺水:150,180ml/kg ?定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ?定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段(先盐后糖，先浓后淡，先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者，用2:1等张含钠液 20ml/kg，30,60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量?2-扩容量 8,12小时滴入，8,10ml/kg.h 3) 维持补液阶段: 余量于16,18小时或5ml/kg.h输注 ?纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重; 稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。 两补 1)补钾: 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15,0.3g/kg.日。需4,6天。 2)补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60,80ml/kg， 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少，用1/2,1/3张。二者加起来1/3,1/4张，12,24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液 1/2张 0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4:3:2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2:1液 1张 0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 1.补充累积损失量 指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 补液量一般为轻度脱水50m1/kg;中度脱水50,100m1/kg;重度脱水100,120m1/kg.一般按上述量的2/3量补给。补液种类主要根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液;等渗性脱水用1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。一般累积损失量(约为补液总量的1/2)应于8,12h补足，滴速约为每小时8,10m1/kg.重度脱水伴有周围循环衰竭时，应在30,60min内迅速滴入或直接静脉推注2:1等张含钠液20m1/kg，以迅速扩充血容量，纠正休克。总量不超过300ml。 2.补充继续丢失 指补液开始后继续丢失的液体，一般用1/3,1/2张含钠液。 3.供给生理需要量 小儿生理需要量为60,80m1/kg.一般给1/5,1/4张液体，能口服尽量口服，不能口服者静脉均匀滴入。 如何判断小儿脱水的程度？ 更新时间:2012-08-08 14:40:10 | 文章来源:本站原创 如何判断小儿脱水的程度?准确判断小儿脱水程度，首先要判断小儿是否有脱水，其次才是脱水程度的判断和脱水性质、原因的分析，最后才能确定小儿脱水的补液计划。小儿脱水按照程度可分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水。那么如何才能准确判断小儿脱水的程度呢?判断小儿脱水需要掌握:一看、二问、三摸、四听。 一看:遇到前来就诊的脱水患儿，首先第一件事就是看。看什么?一看精神，二看眼泪，三看眼窝，四看口腔，五看嘴唇，六看呼吸。娇艳欲滴是形容花儿滋润的好，如果花儿失去水分就会枯萎，所以小儿脱水首先的表现就是精神萎。如果小儿精神尚可，还能大哭大闹或者玩耍自如，这说明脱水程度不重，如果小儿精神萎糜，陌生的接触并不能引起哭闹，表现的异常的安静，那肯定有严重程度的脱水。二看眼泪:如果哭时有泪，一般脱水不重，如果哭时无泪，则有中重度的脱水，但也有一些小儿会假哭，如果怀疑假哭，则要动点手脚让他真性情的哭一下给你看看。三看眼窝，如果眼窝有凹陷，则脱水已比较严重，如果眼窝无明显改变，则说明脱水不重。四看口腔:口腔津液多少是判断脱水的一个指标，津液充足则脱水较轻，口腔干而粘，脱水程度较重。五看嘴唇:嘴唇干裂起翘，一般都有较重的脱水。六看呼吸:脱水的小儿如有呼吸急促，则肯定是中重度脱水，因为存在着中重度的酸中毒。 二问:一是问病因:呕吐、腹泻是引起小儿脱水最常见的病因，长期的摄入不足和不多见的尿崩症也是一个原因，如果怀疑小儿有脱水，能问出明确的原因，则脱水可诊断明确。如果没有明确的液体摄入或体液丢失病因，则要仔细考虑是否真的是脱水，有时严重的感染表现的跟中重度脱水较为相似。二是问饮水情况:一般脱水后小儿都会口干，家长反应是喝水较多，口干的程度也能初步反应出脱水的程度，有脱水严重的小儿，看到水会迫不及待的去喝，甚至直接咬住自来水龙头狂饮，这种情况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱水多见于高渗性脱水，低渗性脱水是不会有口干症状的。三是问小便情况:少尿或无尿，则有重度脱水。小便正常也不一定没有脱水，有的小儿会喝许多白开水，看似小便很多，但仍有脱水存在，因为白开水没有张力，进入体内留不住，从小便跑了。 三摸:一是摸前囟:如果患儿前囟凹陷，则说明脱水程度比较重。二是摸口唇:患儿口唇湿润，疾病并无大碍。三是摸手足:脱水患儿手足温暖不必担心;患儿手足冰凉需要警惕休克。 四听:一是听心率，二是听心音，三是听肠鸣音。如果听诊心率增快、心音低，肠鸣音稀少或者无，则要考虑较严重的脱水和低钾血症。 此外，有些特殊情况的小儿脱水在判断时要注意以下二个问题: 1.在判断脱水程度时，通常按照书本上的判断标准:体重下降在5%以下为轻度脱水，5%--10%为中度脱水，10%以上为重度脱水。实际临床判断小儿脱水程度都是根据临床症状和体征作出经验性评估的。书本上的这种标准实际中操作难度很大。 2.对于肥胖的脱水患儿，因为皮下脂肪丰满，往往会作出低于实际水平的评估，而营养不良的小儿往往会高估脱水程度，这一点在临床工作中要注意分辨。 综上所述，以上是在判断小儿脱水程度时需要掌握的技巧和注意的问题的介绍，希望对您了解小儿脱水有所帮助。 0 小儿脱水的原因与防治 更新时间:2012-08-10 17:31:00 | 文章来源:多多网 人们对“脱水”这个医学名词并不陌生，而且听到脱水，都会有些惊慌失措的感觉。 的确，脱水是个比较严重的状况，但程度不同，同时也有预防和减缓加重的 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 。 ,天前，晶晶突然发烧了，体温达,,?。妈妈带她到附近医院就诊，大夫诊断晶晶得的是急性感染，于是服用了退烧药和消炎药。但吃完药之后，孩子出现呕吐的症状，而且吐得越来越严重。在暂时停用药物之后，呕吐止住了，但腹泻却又开始了，而且次数也越来越多。从昨天起，她的精神状态就越来越差。于是晶晶被再次带到医院。经过医生的询问和检查，她已至少,小时没有小便了， 口腔干燥，哭时眼泪极少，前囟略有凹中陷;皮肤弹性也略差。大便检查轮状病毒抗原检测阳性。于是确诊，孩子患了轮状病毒性肠炎并发脱水。需要住院，实施静脉输液纠正脱水。 什么是脱水 根据重量计算，人体内水分约占,,,。正常人通过饮用水分补充体液，通过出汗、流泪。排尿丢失体液，以保持体液的平衡。当体液水平正常时，人体内血流速度稳定，并且有足够的多余水分形成眼泪、唾液、尿液和粪便。当体液不足，也就是“脱水„时，病人会出现哭时无泪、口腔干燥、砂纸样舌面。尿色深黄，而且一天总尿量也会减少。严重者，出现心跳加速。血压变化、休克甚至死亡。 脱水是个渐进的过程。医学上，根据体重的丢失量粗略估计脱水的程度，分为轻、中、重三度。下表帮助我们认识不同程度的特点。 导致脱水的原因 导致儿童出现脱水的原因有很多，最常见的是急性胃肠炎和液体摄入过少。呕吐和腹泻引起的体液丢失是胃肠炎导致脱水的原因，同时也是引发脱水最常见的原因之一;导致脱水的另一常见原因是液体摄入过少，例如:口咽疼痛引起的吞咽困难。有时，配方奶粉与水混合的比例不当——奶粉中所加水量过少，也可引起婴儿出现脱水。 如何预防脱水 脱水是一个比较常见的症状，只要了解可能引起脱水的原因，就可以尽早采取适当的方法来预防。上面已提到引起脱水的主要原因是急性胃肠炎和水摄入量不足。如果孩子出现高热、呕吐、腹泻及拒绝饮食的情况，就应想到很可能发展成脱水。及时少量多次地补充口服液体，就可以预防脱水的发生。 家庭内能够治疗脱水吗 尽早认识脱水症，特别是轻一中度脱水，就能及时开始家庭治疗。 对轻度脱水来说，可采用口服补充液体的方式。最好的补液饮料是家庭自制米汤。(米汤的制作方法:先煮沸一升的开水，然后倒入一碗米，再煮沸,,,,分钟，直至水变为稀糊状。将煮好的米汤倒入容器内，加入一汤匙的糖和盐。待稀糊状液体变凉至室温时，米汤就制作好了。 人们对“脱水”这个医学名词并不陌生，而且听到脱水，都会有些惊慌失措的感觉。 的确，脱水是个比较严重的状况，但程度不同，同时也有预防和减缓加重的办法。 ,天前，晶晶突然发烧了，体温达,,?。妈妈带她到附近医院就诊，大夫诊断晶晶得的是急性感染，于是服用了退烧药和消炎药。但吃完药之后，孩子出现呕吐的症状，而且吐得越来越严重。在暂时停用药物之后，呕吐止住了，但腹泻却又开始了，而且次数也越来越多。从昨天起，她的精神状态就越来越差。于是晶晶被再次带到医院。经过医生的询问和检查，她已至少,小时没有小便了， 口腔干燥，哭时眼泪极少，前囟略有凹中陷;皮肤弹性也略差。大便检查轮状病毒抗原检测阳性。于是确诊，孩子患了轮状病毒性肠炎并发脱水。需要住院，实施静脉输液纠正脱水。 0 怎样判断脱水和酸中毒? 更新时间:2012-08-10 17:30:30 | 文章来源:医学教育网 小儿腹泻很容易造成脱水和酸中毒，如不及时治疗，就会危及生命，那么怎样早期发现脱水和酸中毒呢, 一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现即可判断是否脱水，并可估计脱水程度。 若患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少，此时为轻度脱水，失水量为体重的5%. 若患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少，此时为中度脱水，失水量为体重的 5%,10%。 若患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇粘膜极干燥，且可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿，此为重度脱水，失水量约为体重的10%以上。 脱水患儿由于身体内水分减少，会感到强烈口渴，小婴儿虽不会说话，但可以用嘴四处寻找奶头来表示，当嘴唇触到大人手指或其他物品时，便会吸吮起来，如果得到奶瓶，就会拼命吮吸。 酸中毒一般是在脱水基础上发生的，这时可见患儿精神极度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸深长，严重的会发生抽搐等症状。对腹泻的患儿，应警惕发生脱水和酸中毒，如有上述情况出现，应引起注意，及时送医院治疗，否则延误几个小时就可能有生命危险。 小儿脱水输液种类的选择和配制 更新时间:2012-08-10 17:29:08 | 文章来源:百度百科 根据脱水的性质而定。?低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠,130 mmol/L，血浆渗透压,280 mOsm/L，发生低钠血症。极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水:5%葡萄糖液=2?1。或用生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=4?3?2。 严重低钠血症，血清钠,120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射;?等渗性脱水是体内钠和水按比例丢失，血清钠正常，血浆渗透压亦正常(280,310 mOsm)，治疗用1/2张液，配制方法生理盐水:5%葡萄糖=1?1，或用3?2?1液=5%葡萄糖:生理盐水:1.4%碳酸氢钠液;?高渗性脱水临床较少见，水的丢失比钠丢失相对多，发生高钠血症，血清钠,150 mmol/L，血浆渗透压,310 mOsm/L。临床表现脱水不明显但极度口渴、尿少、烦躁、嗜睡或惊厥。治疗应选用1/3张或1/5张盐糖水，即生理盐水:5%葡萄糖为1?2或1?4。要缓慢输入纠正高渗状态，以免发生脑水肿。 小儿腹泻补液计算方法 发表者:张徽声 (访问人次:19998) 低渗性脱水以缺Na,缺水 血清Na<130mmol/L 补2,3张液体 等渗性脱水 血清Na 130-150mmol/L之间 补1,2张液体 高渗性脱水 血清Na>150mmol/L 补1,3张液体 以250ml，1/2张，3:2:1液举例 为糖:等渗0.9,Nacl :等渗1.4,NaHCO3，(钾为细胞内离子，不算张力，糖也不算张力) 1.用等渗液配法为: 5,或10,糖:250ml×1/2(即3/3+2+1),125ml 0.9,Nacl:250ml×1/3,83ml 1.4,NaHCO3:250ml×1/6=41ml 三者混合就是3:2:1，250ml 算一下，350ml，4:2:1怎么配制, 2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3 来配制，10%Nacl为11张，5%NaHCO3为3.5张，为了应用方便，10%Nacl简记为10张，5%NaHCO3简记为4张。 250ml，3:2:1的粗略配制: 先定总量:5,或10,糖250ml 内加10%Nacl:250×1/3×1/10,8.3ml 内加5%NaHCO3 :250×1/6×1/4,11ml 混合就是粗略的3:2:1液了。 注:按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11,260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的范围内。用得多了，根本不必去死记书本上配制比例 小儿腹泻病静脉补液的原则及方法 常见的静脉溶液 ?等张液:2:I液,0(9,氯化钠液:1(4,NaHC03(或1,6M乳酸钠);?2,3张液:4:3:2液,0(9,氯化钠液:10,葡萄糖:1(4,NaHC03(或1,6M乳酸钠);l:1加碱液=0(9,氯化钠液lOOml+1O,葡萄糖100m1+5,NaHCOa10ml;?1,2张液:2:3:1液二0(9,氯化钠液:10,葡萄糖:l(4,NaHC03(或1,6M乳酸钠);?1,3张液:2份0(9,氯化钠液:6份10,葡萄糖:1份1(4,NaHCO3;?维持液:10,葡萄糖100ml+5,NaHC035m1+10,KCl2ml。 补液的用羹及成分 补液应包括3个组成部分:累积损失、继续损失和生理需要量。补液的关键在于第1天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，继而继续补充累积损失、异常及继续生理丢失量。 待血循环和肾功能恢复后，机体自身就能调节。纠正脱水过程中，注意补钾。 第1天补液 三定:定量、定性、定时。三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙、镁。 定量:总量包括补充累积损失、继续损失和生理需要量。婴幼儿重度脱水约150—180ral,(kg?日)，中度脱水约120,150ml,(kg?日)，轻度脱水约90—120ml,(kg?日)，学龄前儿童各度补液量应少补1,4，学龄儿童则少补1,3。 定性:溶液种类有等渗性脱水用1,2张含钠液;低渗性脱水用2,3张含钠液;高渗性脱水用1,3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，首先按等渗性脱水处理。低渗性脱水若血钠浓度<120mmol/L，可补高张液，常用高张液为3,氯化钠溶液。 定时:输液速度主要取决于脱水程度和大便量。补液速度主要分为3个阶段:?扩容阶段:恢复有效循环量。对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml,ks，于30,60分钟内静脉推注或快速滴注。?纠正脱水阶段:补充累积损失量。在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容量)继续静滴。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8一12小时)滴速宜稍快，一般为每小时8,10ml,kg。?维持补液阶段:脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和继续损失量。12,16小时把余量滴完，一般每小时5ml,kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。各度的输液时间大约分别为24、20、16小时。 纠正代谢性酸中毒(简称代酸):?轻度代酸患儿不另加碱性药;?重症代酸可静脉缓慢推 入5,NaHCO35ml,kg，必要时可重复1次;?已知C02结合力，可按下式计算;(40-CO2V01,)X 0(5X体重(kg),所需5,NaHCO3液ml数:?已知血酸碱度，可按下式计算:(BE绝对值一3)X 0(3X体重(kg)所需碱性液数(mmol，lmmol含5,NaHCO3液1(7ml)。 钾和其他电解质的补充;?补钾:低钾病人一般采用10,氯化钾溶液，口服较安全，200,300mg,(Kg?日)，最好分6次，每4小时1次，或配成0(15,,0(3,浓度的液体(一般在尚未输入的液体中每lOOml加10,KCl液2m1)由静脉均匀输入，速度切忌过快，患儿有尿则开始补钾(有低钾血症的确切依据时，无尿亦可补钾)。又有报道，补钾必须待有尿后进行，否则易引起高血钾。短时快速由静脉给钾可致心跳骤停，必须绝对禁忌。体内缺钾完全纠正常需数日，待患儿能恢复原来饮食的半量时，即可停止补钾。?补钙:佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0(5g，每日3次。补液过程中出现手足抽搐时，立即给10,葡萄糖酸钙5,lOml，稀释后则静脉缓慢推入，如多次用钙抽搐并不缓解，则考虑低镁血症。?补镁:测定血清镁，如低镁，可深部肌注25,硫酸镁液0(2,0(4ml,(Kg?次)，1日2次。 第2天及以后的补液 经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理需要量和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。如果第2天还必须静脉补液时，一般生理需要量按60,80ml,(kg?日)用1,5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1,2,1,3张含钠液补充.