人力资源医疗保险申报及指引(清远)
医疗保险申报及指引
一、享受条件:
参保人从参保缴费后的次月起，因医疗住院的，可享受农民工住院医疗保险待遇(上月未按时足额缴费的本月不得享受住院医疗保险待遇)，其发生的基本医疗费用，可从农民工住院医疗保险基金中按规定的比例支付:(医疗期前一个月和产生医疗费用的医疗期内必须在保方可报销。)
二、申报流程及报销:
一)、异地住院
员工应在住院前通知出院后员工提交相关社保局受理了医疗报 仕丰公司，由仕丰公司报销材料至仕丰公司，销材料，20号前提交 向清远市社保局报告由仕丰公司将材料交的材料，次月23号到 备案。 至清远市社保局作报员工个人账户。
销手续。
相关资料:
住院备案填写
表格
关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载
:《清远市医疗保险异地住院申请
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
》原件 1.
2. 医疗费用报销表格:《清远市医疗保险费用报销申
报表
企业所得税申报表下载财务会计报表下载斯维尔报表下载外贸周报表下载关联申报表下载
》一式2份 原件
3. 财政部门负责印制的医疗费用发票原件;
4. 医疗费用总明细清单原件;
5. 出院
证明
住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问
或出院小结原件;
6. 诊断证明原件;
7. 员工身份证原件复印件;
8. 清远市四大银行或者邮政储蓄本人存折复印件; 9. 如果要分公司代办存折，必须附加10元;统一密码:123456. 10. 如果报完社保还要报销其他商保之类，请客服伙伴把上面的原件复印一遍自己留底。
11. 涉及第三方造成受伤的报销，必须附加公安机关关于责任分成的结论书。
12. 涉及自然灾害事(火灾、山洪暴发等)故造成受伤的报销，必须附加公安机关的证明。
13. 填写好交接清单
二)、异地住院异地结算
1、清远市医疗保险异地住院联网结算平台已经启动，现已与广州市部分医疗机构实施联网
结算，联网医疗机构名单如下:
1、广东省人民医院 2、广东省第二人民医院 3、南方医院 4、珠江医院
5、武警广东省总队医院 6、广州医学院第一附属医院 7、广州医学院第二附属医院 8、中国人民解放军第421医院 9、广州医学院大学附属肿瘤医院 10、广州医学院第三附属医院 11、中山大学附属第三医院 12、广州军区总医院(陆军医院) 13、广州市第一人民医院
2、到上述联网医院住院的医疗费用结算流程:
1)、员工应在住院前25天内或住院后2天内提出异地住院申请，客服伙伴填好《清远市医疗保险异地住院异地结算申请表》，并邮件发送到相关申报专员，由申报专员向清远市社保局进行登记备案。
2)、员工办理住院以及出院结算时，向医院出示身份证，告知其已参保信息，并且已办理异地结算申请。参保人只是需要支付个人自付金额，报销金额由清远社保部门与医疗机构结算。
3、没有办理异地住院医疗费用结算申请的，异地住院申请备案和报销流程按照原来的异地就医流程不变。
三)、计算方法:
(X—自费药/诊疗项目—起付标准)*80%=可报销数额 备注:
1. 其中75%符合起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，即可由农民工住院医
疗保险基金支付75%，剩下由个人自付。参保人每次住院发生的起付标准以下的基本医
疗费用，由个人自付。
2. 起付标准:市内一级医院为300元、二级医院为400元、三级医院为500元;市外医院
为600元。
3. 最高支付限额按参保的时间定为:
4. 连续参保时间不足6个月的，期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均工资的0.5
倍;
5. 连续参保时间满6个月不满12个月的，期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均
工资的1倍;
6. 连续参保时间满12个月不满24个月的，期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平
均工资的1.5倍;
7. 连续参保时间24个月以上的，期内最高支付限额为全市上年度城镇职工年平均工资的2
倍。
8. 最高支付限额以上的医疗费用基金不予支付。
四)、关于转院:
1、医疗住院转院
1)、市内转院的，按照第一间住院的医院备案，报销的时候附上第一间医院的转院证明。
2)、市外转院的，按照第一间住院的医院备案之后，转院前到社保局递交转院申请，审批之后费用才予以报销。
2、工伤住院转院
1)、市内转院的，按照第一间住院的医院备案，申请认定工伤的时候，附上所住过医院的所有诊断证明复印件。报销的时候，附上所住过医院的所有诊断证明原件。
2)、市外转院的，按照第一间住院的医院备案之后，转院前到社保局递交转院申请，审批后才予以报销。申请认定工伤的时候，附上所住过医院的所有诊断证明复印件。报销的时候，附上所住过医院的所有诊断证明原件。
浙公网安备 33021202002483