心理咨询师论文

心理咨询师论文 一例因失恋导致严重心理问题的案例报告 【摘要】:本文是一例因失恋导致严重心理问题的咨询案例报告，求助者是一名在校大学生，因男友认为其优柔寡断提出分手并与另一女孩好起。自此求助者情绪非常低落，睡不好觉，食欲下降，每天都想着这件事很自卑，觉得同学笑话自己，认为自己什么都做不好，诊断为严重心理问题。咨询师根据求助者的问题由于其自身的错误认知引起，采用了贝克雷米的认知疗法，经过六次咨询，求助者睡眠改善，消极自卑情绪基本好转，收到较好的咨询效果。 【关键词】:严重心理问题 认知疗法 一 、 一般资料 李某，女，19岁，大学二 年级 六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件 学生，有一哥哥，父母为公务员，家教严格，从小学习优秀，性格内向，人际关系良好，高中毕业考入某重点大学，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。 求助者的近期身心状况中，精神状态:情绪低落三个月，谈吐正常。身体状态:求助者自幼身体健康，经检查无躯体疾病，无精神遗传史，身体健康，最近失眠，食欲下降。社会功能:学习下降，与人交往减少。 心理测验结果: 1、SDS: 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分67，为中度抑郁 (前后矛盾) 2、SCL—90:躯体化:1.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑1.8，敌对1.4，恐怖1.5，偏执2.1，精神病性1.6，其他1.6;总分175分。(量表分数有问题) 3、SAS:标准分58，为轻度焦虑。 二、个人成长史 求助者在家排名最小，上有一哥，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母均为公务员，对其管教严格。性格文静、内向，但追求完美，对自己要求严格，幼时经常被同学欺负但不敢还手，与老师父母交流正常，但表现被动。上中学后学习成绩很好，开始喜欢交往，开始受同学老师喜爱。13岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。上高中后因谈恋爱和学习压力加大，成绩开始下降，受到父母的严厉指责，刚开始觉得是自己学习不努力，后来发展到有力不从心感，认为自己没有能力学好。大学后当学习委员，与班上的人相处的好，生活适应，前不久与男朋友分手，开始极度痛苦。 三、主诉和个人陈述 主诉:三个多月来心情极度痛苦，睡眠不好，做事没精神，觉得自己不如人什么都做不好。 个人陈述:男友王某20岁，是同班同学，自己对男友非常的好，什么事情都顺着他，两人在恋爱的一年中一直非常甜蜜，同学们都说我们很般配他们很是羡慕，我听到她们这么说觉得很自豪，但男友三个月前说因无法忍受我优柔寡断的个性提出分手，为此我觉得自己很无用很自卑痛恨自己，连男朋友都嫌弃自己。一想到这事我就非常烦，经常在宿舍偷偷哭，每天因为这个事导致我上课不能认真听讲，晚上睡觉也非常困难，当看到情侣或与恋爱有关的东西就痛苦，在家或学校同学们在我面前不能提关于恋爱的话题，不然我就伤心难过，有时我看到两只亲密的小动物我都觉得难受。同学们都劝我大学谈恋爱好分好聚叫我不要太难过，我知道这样但自己还是觉得很痛苦，心里很压抑。怕这样下去会影响成绩，我很郁闷，所以来这里咨询，希望您能帮我解脱这种感觉。 四、心理咨询师的观察和他人反映 心理咨询师观察到，李某五官端正，穿着整洁，可看出是一个十分注意自己形象的女孩;在谈话过程中面容显憔悴，在谈到男朋友时眼圈红了，想通过心理咨询改变现状。 经李某同学和老师反映李某是班里的学习委员，性格文静，同学关系融洽，平时在班里能按 老师的要求去做，受老师同学的喜欢。其男朋友王某是班长，两人关系很好，但近来王某与李某分手并重新找了个女朋友，为此李某变得不爱说话，时常一个人伤心难过，并经常说自己很差劲什么也做不好，不想当学习委员以免受同学们笑话。 五、评估与诊断 1.评估:根据对李某临床资料的收集，该求助者个性偏内向、孤僻;胆小、固执，依赖性强，敏感，易受暗示，整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑;人际关系良好;心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到半年，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，本人对症状有自知力，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除李某有重性精神病。 2.诊断:严重心理问题。 诊断依据: (1)根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病性障碍; (2)求助者心理问题由恋爱遭受挫折的现实刺激引起的，时间短，有三个月。心理，社会功能受损，但不严重;无器质性病变做基础;症状已泛化。 3.鉴别诊断: (1)与精神病性障碍相鉴别:根据病与非病的三原则，李某的知、情、意是统一的， 对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 (2)与抑郁症相鉴别:抑郁症的表现有:兴趣减退甚至丧失;对前途悲观失望:无助感:感到精神疲乏:自我评价降低:感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了好。在抑郁症的这些症状中求助者的表现没有这么严重，只是出现不严重短期的抑郁心境，虽有情绪低落，有兴趣下降、但时间短(三个月)，症状不严重，不符合抑郁症的诊断。 (3)与神经症相鉴别:李某的心理冲突与现实处境直接联系，根据三标准，社会功能轻度受损，时间都比较短，精神痛苦可自己摆脱，可排除神经症。 (4)与一般心理问题相鉴别:一般心理问题时间短于两个月，心理问题没有充分泛化。李某的心理问题已超出这些范围，可排除一般心理问题。 六、病因分析: 1、生物学原因:李某处于青年初期，女性，情感脆弱，心灵容易受到伤害，易泛化。 2、社会原因 (1)家教严格，社会支持系统不完善; (2)生活中有严重负性生活事件，自尊心、自信心受伤害; (3)前不久和男友分手; 3、心理原因 (1)个性因素:内向，敏感，偏执; (2)错误观念，认为男友与自己分手是因为自己不够优秀，男友嫌弃自己; (3)对现实问题的误解或错误评价:认为恋爱失败被人笑话，自己没能力办好其他事; (4)持久的负性情绪记忆:被父母批评的事情一直困扰着自己。 七、咨询目标与咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1、咨询目标 具体目标:改变该求助者抑郁的情绪;改变该求助者的睡眠状况;改变其自卑心理，正确看待恋爱问题，纠正其负性情绪和错误认知，使其心理测验结果恢复正常水平。 最终目标:完善求助者的认知，增强其抗挫折能力，树立自信心。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。 2、咨询方案 (一)咨询方法 主要咨询方法与适用原理:认知行为治疗。 贝克与雷米的认知疗法(C T)是一种强调识别和改变消极想法与适应不良信念的领悟疗法。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。他的理论假设是:a通过内省可以触及人们的内部信息;b求助者的信念带有高度的个人意义;c这些意义可以被求助者发现而不是被咨询师所传授或解释。贝克与CT 的基本理论认为，要想理解一个具体的情绪体验或困扰的实质，就必须关注个体对不良事件反应的认知内容或一系列想法，其目标是改变求助者的思维方式，强调改变认知从而产生情感和行为方面的改变。 本案例中求助者出现情绪困扰的实质正是源于他不正确的认知即图式，并因此产生了抑郁情绪和行为，咨询的重点在于运用认知疗法帮助求助者改变错误的思维方式，帮助她重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知，避免不良循环造成心理问题进一步的破坏。根据各方面分析都适合贝克雷米的认知疗法。 (二)双方责任、权利和义务 1、求助者的责任:(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;(2)积极主动的与咨询师一起探讨解决问题的方法;(3)完成双方商定的作业。求助者的权力:(1)有权利了解咨询师的受训背景和职业资格;(2)有权利了解咨询的具体方法、过程、原理;(3)有权利选择或更换合适的咨询师;(4)有权利提出转介或中止咨询;(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。求助者的义务:(1)遵循咨询机构的相关规定;(2)遵循和执行商定好的咨询方案各个方面的内容;(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 2、咨询师的责任:(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;(2)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。咨询师的权力:(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适的求助者;(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介和中止咨询。咨询师的义务:(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件;(2)遵循机构的相关规定;(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;(4)尊重求助者，，遵守预约时间，如有特殊请款提前告知求助者。 3.咨询时间与收费 咨询时间:每周1次，每次1小时左右，六次咨询 咨询收费:免费 心理测验收费:SAS,SDS 20元/次; SCL-90 20元/次 八、咨询过程 心理咨询的过程可具体分为三个阶段，分别为诊断阶段;心理帮助阶段;咨询目标结束与巩固阶段;第一阶段为收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，做出初步的问题分析，与求助者商定咨询目标。第二阶段是咨询过程中最重要的阶段，一方面要取得求助者的足够信任，进一步加深咨询关系，另一方面，要运用适当的咨询技巧与方法，注意实现结束与巩固阶段咨询目标的到达。第三阶段为结束巩固阶段，主要是巩固前面咨询的效果，并指出继续努力的方向:完善个性，走向自我实现。 1、心理诊断阶段(第1次) 本阶段共1次完成，主要介绍了心理咨询的性质及咨询过程中有关事项与原则;通过倾听李某的内心苦恼，了解到其基本情况、成长经历;与其建立了良好的咨询关系;确定主要问题 是其自卑心理导致抑郁;做了改变其意愿的探询并进行了咨询分析。协助其做相关的心理测验，发现问题，做出评估和诊断，共同商定了咨询目标。 方法:认知行为疗法、心理测验 过程: A、填写咨询 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规 则; B、做心理测验 C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的成长资料; D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析; E、确定咨询目标; F、简单介绍贝克雷米认知疗法的基本理论模型(自动思维，错误认知) 2、心理帮助阶段(第2—4次) 本阶段共3次完成，主要加深咨询关系:确定问题:提问及自我审查技术;检查表层错误观念:建议、角色扮演对求助者表层错误观念进行检验，学会合理评价，与不合理信念辩论;分析自己心理问题产生的深层原因(核心错误观念)并让其认识到深层错误观念并给以纠正;帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力。 方法:自我审查技术，语义分析技术 过程: (1)通过咨询师的帮助使求助者在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引导求助者去探寻自己为什么会这样想。 (2)告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。 (3)指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍，如用演示的方式检查是否真的被同学笑话。求助者和咨询师分别扮演“我”、“同学”的角色，假设在校园里相遇的情景，通过观察体验角色，“别人也没有时刻对自己过分关注，我在他们面前也没有想象的那么不好”，从而更为客观的看待自己。纠正求助者“我什么事都做不好”的观念。 (4)反馈咨询作业:与求助者不合理信念进行辩论，找到核心错误观念即“我什么事都做不好”，通过语义分析技术来纠正，换成:“我在恋爱这件事上没有做好”，帮助他确立新的合理信念。 (5)进一步改变认知模式，强化正性思维，可设计特殊的行为模式，如通过年龄倒退的方法回忆，回到初中被同学老师赞美的阶段，充分体验自己努力奋斗取得成功的乐趣，并请家长配合及时强化，使求助者主动改变“我什么事都做不好”的认知。 (6)学会使用积极有效的认知行为技能，调动内在潜能进行自我调节，如学会选择性重视，写出自己的优点，每天大声念十遍，并请家长及时强化。 (7)布置作业:记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用;鼓励求助者制定出学习 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，鼓励其参加社交活动，减少不愉快的情感体验。 在此部分治疗中，治疗师通过分析具体冲突情境，针对诸如“自己什么都做不好”、“每天都想着这件事很自卑，觉得同学笑话自己”等歪曲认知，采用各种认知技术，帮助来访者辨别事件的真实情况和主观想法;探讨事件背后存在的其他可能结果;搜集事实证据，检验固有的不合理信念并加以反驳。例如: 治疗师:你说觉得自己很无用很自卑，痛恨自己，连男朋友都嫌弃你。 来访者:是的。我常常这样想。 治疗师:那你是不是在所有事上都这样，比如走路，吃饭，睡觉。 来访者:不是的(笑了笑)，我以前和同学处的好，学习也好„„ 治疗师:既然这样，你觉得把“我什么事都做不好”换成“我只是一部分事做不好”，是否更合适些, 来访者:可能是这样，不过我想我可能不会有什么改变了。 治疗师:你在说“我什么事都做不好”时，这里的“我”指的是什么,你可以把它用与你的行为，动作和你做的每一件事有关的东西描述吗, 来访者:我想是可以的。 治疗师:嗯，那把刚才你提到的“我什么事都做不好”的“我” 用刚才提到的那些“我”的具体内容来代替，可以吗, 来访者:嗯，我学习好，人缘好，老师同学都喜欢我，只是我最近与男友分手了，这并不代表我不好。 治疗师:嗯，很高兴你很快就领悟到这一点。但你还可以告诉我为什么你说自己男友嫌弃你, 来访者:我读高中时因与一男同学谈恋爱学习下降了，父母很严厉的批评了我，还说读书不用功谈恋爱被人笑话，自那时起我谈恋爱就觉得对自己没信心。 治疗师:嗯，我能理解你，那你现在觉得这种想法对吗, 来访者:不对，但我觉得事实就是这样的。 治疗师:那要是你的一个同学和你说你每时每刻都在取笑他，就因为他上课摔了一跤，你觉得可以理解吗, 来访者:我没有取笑他，是他自己觉得我笑他了，(沉默)我知道了，你是说我觉得自己做什么都做不好是因为我自己想的，别人没这么想。 治疗师:嗯，深层错误观念表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。自我概念常常表现为“主——谓——表”这样的逻辑判断句式，你现在就用“我什么都做不好”的错误观念取代“我只是恋爱失败”的事件。 来访者:(陷入思考)??好像是。 治疗师: 所以说你并不是“什么都做不好”，虽然在某些事上没处理好，但却不能说明你在其他事情上也做不好，是吗, 来访者:是这样的。 求助者:嗯，你说的对。 治疗师:嗯，那你再回去想想。 在分析的过程中，发现求助者对于个人尊严、谈恋爱的认识存在严重偏颇，且极其固执，难以动摇。需要引导其客观、全面地理解自己的问题所在，从而建立起更加全面、合理的认知信念。在咨询中求助者逐渐认识到“同学笑话自己，自己什么都做不好”的观点存在片面性，问题没有这么严重，是自己内在的自卑所导致，只要改变自卑心理就可以很好的解决心理问题。 在认知层面的治疗过程中，由于来访者的某些错误认知根深蒂固，已经成为其人格的一部分，且其所处的客观环境比较复杂，影响因素众多，因此挑战来访者错误认知并加以矫正的过程非常艰难。但随着治疗的深入，来访者逐渐开始反思自己，较全面地看待自己以及周围的人和事，并在治疗师运用语义分析技术的作用下开始尝试用新的思考模式和行为方式来应对恋爱问题。 3、治疗巩固阶段(第5—6次) 该阶段用2次完成，主要目的在于巩固咨询效果，促进求助者完善个性，走向自我实现并做好咨询的结束。 方法:认知复习 过程: (1)让求助者阅读有关认知疗法的材料给求助者提出任务; (2)学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力，学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。 (3)基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询中学到的认知方法，分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。 九、咨询效果评估 1、求助者的评估: “我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了，我只是把自己想的太差了，这是因为我错误认识导致的而非事实” “我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了” “我男友和我分手可以让我做重新的选择，我不适合他” 2、咨询师的评估: 根据回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者在后来的学习中能集中注意力，抑郁情绪明显好转，开始学着参加各种体育和社交活动，心理承受能力提高。咨询目标基本已经达到，咨询过程完整。 3、心理测验评估: 求助者的SDS测验得分从67分降到了45分，说明抑郁情绪基本消失，SAS测验得分从58分降到了39分，SCL—90总分90分，求助者的心理问题基本得到了解决。 十、总结 根据对本案例的咨询我充分认识到咨询师要秉着对求助者负责的态度对待求助者，同时又要不失自信的运用咨询方法技巧，正确运用心理测验量表。 【参考文献】: 1.郭念峰.心理咨询师技能(三级).北京:民族出版社，2005年7月第一版，第三页。 2.钱铭怡.变态心理学.北京:北京大学出版社，2008年1月第三版，第208页。 3.杨丽珠.发展心理学.北京:高等教育出版社，2006年12月第一版，第364页。 4.郭念峰.心理咨询师技能(三级).北京:民族出版社，2005年7月第一版，第44—45页。 5.郭念峰.心理咨询师技能(二级).北京:民族出版社，2005年7月第一版，第5—20页。 6.郭念峰.心理咨询师技能(三级).北京:民族出版社，2005年7月第一版，第114—129页。 7.郭念峰.心理咨询师技能(二级).北京: 民族出版社，2005年7月第一版，第66页。 8.张大均.教育心理学.北京:人民教育出版社，2006年12月第九版，第335页。 9.郭念峰.心理咨询师基础知识 . 北京: 民族出版社,2005年7月第一版，第294—297页。