低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨

低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 脂肪垫区滑膜增生明显),虽然我们并未获得同一 动物造模3天时的滑膜病理切片,但根据既往对该 动物实验模型进行的相关研究,我们推测强化的滑 膜量与滑膜的炎症程度之间可能存在一定相关性. 此外卵清蛋白诱导的关节炎模型可以在兔,羊 等动物上复制,模型建立后效果稳定,并且可以长 期维持,而且兔的膝关节与人体手足小关节大小相 近,有利于观察局部病理改变和治疗效果,应用于 RA实验研究具有较好的临床相关性.因此该模型 是类风湿关节炎较理想的动物模型.该模型还具有 制备周期短f2—3周),制作 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 简便,造模成功率 高等优点,且由于只对单侧膝关节进行关节内注射 诱导,而对侧关节可作为正常组行对照研究,为进 行类风湿关节炎的影像学实验研究提供了较好的基 础. 总之,从发病机理,病理表现及磁共振影像等 各方面看,抗原诱导兔关节炎动脉模型都是一种较 理想的RA动物模型. 参考文献. [1]张乃峥,曾庆馀,张凤山,等冲国风湿性疾病流行情 况的调查研究[J】I中华风湿病学杂志,1997,1(131—35. [2】戴生明,赵东宝,施冶青,等.上海市五角场地区类风 湿关节炎的流行病学调查[J].中华风湿病学杂志, 2000,4(239-240. 【3】施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:226. [4]高宜军,董启榕.兔类风湿性关节炎模型的诱导机制及 组织病理学的研究【J】.苏州大学学报(医学版),2005, 25(5803-806. f5】MeQueenFM.Magneticresonanceimaginginearlyinf/am— matoryarthritis~whatisitsrole?[J]Rheumatology(oxford). 2000,39(7700—706. (收稿日期:2009—03—18) (本文校对:谢丹) 低度恶性子宫内膜间质肉瘤分化特性探讨 雷伟华梁秀莲谭敏华梁宏简乐乐胡志雄邹绮嫦成卓梅邓超桦刘丽萍 【摘要】目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)分化特性与病理诊断,鉴别诊断.方 法应用免疫组化染色对11例LGESS进行Vim,CD10,ER,PR,CD99,Iinhibin,CK,EMA,Des,SM, CD117,CD34等抗体成分检测, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 瘤组织分化特性与病理诊断,鉴别诊断关系.结果临床表 现停经 后阴道流血6例,月经增多3例,下腹痛2例.肿瘤直径210em,6例息肉样突入官腔,5例肌间 结节 状.镜下瘤组织由梭形细胞构成,弥漫束状排列,类似正常增殖期子宫内膜间质细胞,呈舌状 浸滑f生生 长,可见丛状分布薄壁螺旋动脉样血管,核分裂数<10个/10HPF,可见泡沫细胞.伴有平滑肌, 性索样 分化各3例,经典型,腺样分化各2例,混合型1例.免疫组化:Vim(11/11),CD10(10/11),PR(8/ 11),ER,SM(7/11),CK(6/11),EMA,Des,S-100(3/11),CD99,Iinhibin(2/11),CD117,CD34, LCA均阴性.结论LGESS是一种以梭形细胞为主,类似增殖期子宫内膜间质细胞肿瘤,可以 向平滑肌, 性索样等组织分化.多向分化特性致使瘤组织形态易误诊为平滑肌肿瘤,低分化子宫内膜腺 癌.结合临 床,免疫组化有助于病理诊断. 【关键词】子宫肿瘤;细胞分化;诊断,鉴别 DOI:10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2009.16.003 基金项目:肇庆市科技创新计划项目(2008E184) 作者单位:526021肇庆市第一人民医院病理科(雷伟 华,谭敏华,胡志雄,邹绮嫦,成卓梅,邓超桦,刘丽萍); CT室(梁宏);肇庆市第二人民医院急诊科(梁秀莲);广 州,广东省中医院肿瘤科(简乐乐) 7 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 Studyonthedifferentiationcharacteristicoflow—gradeendometrialstroma1. sarcomaLEIWei—hua, LIANGXiu-lian,TANMin-hua,LIANGHong,JIANLe-le,HUZhi-xiong,ZOUQi-Chang,CHENGZhuo- mei,DENGChao-hua,LlULi-ping.DepartmentofPathology,TheFirstPeopleHospitalofZhaoqing,Zhaoqing 526021,China 【刖bB嘶t】 ObjectiveDiscussesbetweenthelow-gradeendometrialstromalsareoma(LGESS)differen- tiationcharacteristicandthepathologicaldiagnosis,thedifferentiatediagnosis.MeflmdsTheapplicatio nimmuno- histochemicalonimmunebodyingredientexaminationsandsoontheVim,CD10,ER,PR,CD99,Inhibin,CK, EMA,Des,SM,CD117,CD34to11exampleLGESS,theanalysislumptissuedifferentiationcharacteristicandthe pathologicaldiagnosis,thedifferentiatediagnosisrelations.R~ultsAftertheclinicalmanifestationmen opausethe vaginableeds6examples,themenstruationincreases3examples,thehypogastralgia2examples.Thetumordiameter 2cm-10cm,6examplepolyptypepenetratesthepalacecavity,5exampleintermuscularstiethenodular. Underthe mirrorthelumporganizationbythespindle—shapedcellconstitution,fillstheairtiestheshapearrangement,the similarnormalperiodofgrowthendometriumintersititialcell,assumesthetonguewettingqualigtogrow,theobvious fasciculatedistributionthinwallspiralarterytypebloodvessel,thenuclearfissioncounts<IO/IOHPF,obviousfroth cel1.Isaccompaniedbythesmoothmuscle,theropetypesplitsupeach3examples,afterthemodel,theadenoidsplits upeach2examples,themixed1example.Immunohistochemist~Vim(11/11),CD10(10/11),PR(8/11),ER,SM (7/11),CK(6/11),EMA,Des,S-100(3/11),CD99,Inhibin(2/11),CD117,CD34,LCAevennegative.C咂- clusionsLGESSisonekindbythespindle—shapedcellprimarily,thesimilarperiodofgrowthendometrium intersititialcelltumor,maytothesmoothmuscle,tissuedifferentiationsandsoonropetype.Manyeasytomisdiagnose tothesplitupcharacteristiccauselumporganizationshapeforthesmoothmuscletumor,thelowscorebeggarpalace internalmembraneglandcancer.Unifiesclinically,theimmunohistochemicalstainishelpfultothepathologicaldiagnosis. 【Key】Utenineneoplasms;Celldifferentiation;Diagnosis;Differentiate 低度恶性子宫内膜间质肉瘤(1ow—gradeendome— trialstromalsarcoma,LGESS)是妇科少见子宫间叶性 肿瘤,好发于中年妇女,主要表现为绝经后阴道流 血,经量增多,下腹痛,子宫增大等.可伴有多种 组织成分分化,易误诊.为提高病理学诊断及鉴别 诊断,对2003年8月一2008年5月我院收治妇科子宫 肿瘤病理诊断为LGESS病例进行回顾性分析,并应 用免疫组化染色,对瘤细胞分化特性进行探讨. 1资料与方法 1.1材料与方法收集肇庆市第一人民医院2003年 8月一2008年5月病理诊为LGESS11例,经3名病理 诊断医师复查临床资料,瘤细胞形态,结合免疫组 化结果综合判断,按照WHO(2003年版)子宫内膜 间质肉瘤(ESS)分类新 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,全部符合LGESS.11 例标本常规取材,经4%甲醛液固定,石蜡包埋切 片,HE染色.每例连续切白片11张,厚约4m, 做免疫组化染色. 1.2免疫组化染色采用MaxVisinTM二步法染色, 抗体Vim,CD10,ER,PR,CD99,Inhibin,CK,EMA, SM,Des,S一100,CD117,CD34,LCA均为福建迈新 公司产品.标记结果以细胞膜/胞质,核棕黄色为 阳性.阳性程度判断:10%,25%弱阳性(+),25%一 50%中度阳性(++),>50%强阳性(+++oCD117, 8 CD10,CD34为胞膜和胞质着色,ER和PR为胞核着 色. 1.3瘤组织分化特性判断参照Yilmaz等[1]标准 分型:(1)经典型:瘤细胞短梭形,形态一致,无 明显异型,间质见螺旋小动脉样血管.(2)平滑肌 分化型:除经典表现外,瘤细胞长梭形,束状排列, 过渡为平滑肌细胞<30%,SM染色阳性.(3)性索 样分化:除经典表现外,可见巢状,条索状或管状 组织,与内膜间质肿瘤成分有过渡,免疫组化CD99, inhibin阳性.(4)腺样分化:在内膜间质肿瘤细胞 见分化内膜样腺体,与正常内膜腺体无过度,形态 可为良性,非典型性和恶性.(5)混合型:正常宫 内膜中,出现性索样,乳头状,腺管样排列结构. 2结果 2.1临床资料年龄19—60岁,平均43.82岁.主要 表现为绝经后阴道流血,经量增多,下腹痛.停经 后阴道流血6例,月经增多3例,下腹痛2例,均伴 有不同程度子宫增大.病史最长10年,最短l0天. 停经最长4年,最短1年.月经增多最长10年,最 短8个月.腹痛最长5年,最短l0天.子宫增大最 长3年,最短3个月.临床诊为子宫肌瘤5例,腺肌 症2例,子宫内膜癌3例,宫颈息肉1例.3例妇科 门诊刮宫诊断,6例术中冷冻切片诊断.1例单纯子 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 宫切除,其余行全宫加双附件,盆腔包块切除.临 床病理资料见表1. 2.2大体观察肿瘤单发6例,多发5例,直径2 10cm.6例位于宫内膜:2例豆腐渣样(图1),3例 结节状,1例息肉样突人官腔(图2).5例位于宫肌: 2例结节状,”蠕虫样”外观(图3),3例结节样形 似宫内膜异位(图4). 2.3组织学形态瘤细胞短梭形,类圆形,胞质少, 表111例低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理资料 女4o宫肌10.0月经增多10年 2女5 宫内膜 宫肌 宫内膜 浆膜 3女44宫肌 2.0 1nO 8.0 2.0 9.0 停经1年4个月 阴道流血 下腹痛10天 4女l9官腔9.0经期下腹痛5年 5女43宫内膜8.0月经增多1年 6女21宫肌7.0月经增多延长8个月 7女6o宫内膜6.0 官颈管5.0 8女5o宫腔6.0 9女51 10女45 ?女58 宫内膜 宫肌 宫肌 宫内膜 浆膜 宫腔 5.0 1.5 5.0 2.0 3.O 4.0 停经3年1年 阴道流血 停经3年4月 阴道流血 停经2年9天 阴道流血 停经3年3个月 阴道流血 停经4年半个月 阴道流血 长,短梭形瘤细胞密集排 列,部分子宫内膜间质细胞, 灶状排列,形似性索组织 梭形瘤细胞,部分为上皮样,性 索样,乳头状,腺管样排列,瘤 组织并见正常子宫内膜腺体和 间质细胞 短梭形,卵圆形瘤细胞束状礅, 类似增生期宫内膜间质细胞,并 见丛状分布厚壁螺旋动脉样血管 短梭形,小圆形瘤细胞紧密排 列,形似宫内膜间质细胞,条索 状,腺管样排列 长,短梭形瘤细胞束状排列,宫 内膜间质细胞部分渐过渡为长 梭形平滑肌细胞 短梭形类似增生期宫内膜间质 瘤细胞中可见内膜样腺体分化, 腺结构正常 长,短梭形瘤细胞,部分排列腺 管样,并长人淋巴管,部分条索 状,灶状排列 长梭形,核杆状,束状排列瘤细 胞无异型,宫内膜间质细胞过度 为平滑机细胞 长,短梭形瘤细胞柬状排列,瘤 细胞与宫内膜间质细胞渐过度, 见厚壁螺旋动脉 长梭形瘤细胞束状排列,部分宫 内膜间质细胞与平滑肌束过度, 并长入肌壁淋巴管 短梭形瘤细胞束状排列,部分形 成腺管样结构,腺上皮细胞异型 明显.呈恶性 低度恶性子宫内膜问质肉 瘤 低底恶性子宫内膜间质肉 瘤,部分向平滑肌,性索样 子宫内膜型腺体分化 低底恶性子宫内膜间质肉瘤 低底恶性子宫内膜间质肉 瘤,部分几性索样组织分化 低度恶性子宫内膜间质肉 瘤部分向平没肌组织分化 低度恶性子宫内膜问质肉 瘤部分向腺管样组织分化 低度恶性子宫内膜间质肉 瘤,部分向性索样组织分化 低度恶性子宫内膜问质肉 瘤,部分向平滑肌组织分化 低度恶性子宫内膜间质肉 瘤 低底恶性子宫内膜间质肉 瘤,部分向平滑肌细胞分化 低度恶性子宫内膜问质肉 瘤,部分向腺管样组织分化 图1肿物豆腐渣样填充 整个宫腔,切开肿物与肌 壁分界不清,肌壁增粗 图2肿瘤位于宫腔内 膜息肉样突入宫颈管, 内膜粗糙 图3肿物位于宫肌壁, 小结节状”蠕虫样”外 观,肌壁增粗增厚 图4肿物位于宫 肌,暗红色结节样, 类似腺肌瘤外观 9 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 形似增生期子宫内膜间质细胞,弥漫和束状排列, 部分沿淋巴管内舌状生长,可见螺旋动脉样小血 管.核分裂<10个/10HPF,伴有淋巴细胞浸润,部 分瘤细胞伴有(1)平滑肌分化3例(图5):平滑肌 分化区域占10%1例,20%2例,均无坏死;(2)性 索样分化3例:2例巢状腺管样排列(图6),1例条 索状排列;(3)腺样分化2例:腺体结构不良(图 7),恶性各1例,与正常宫内膜腺体无过渡;(4)经 典型2例:瘤细胞梭形束状排列,类似增殖期子宫 内膜间质细胞,沿淋巴管内舌状生长(图8);(5)混 合型1例. 2.4免疫组化与组织分化特性结果Vim阳性11 例,CD10阳性10例(图9,10),PR阳性8例,ER, 图5宫内膜腺体周围短梭 形瘤细胞束状排列,并向长 梭形平滑肌样组织分化(HE ×2001 SM阳性各7例(图11),CK阳性6例,EMA,Des, S一100阳性各3例,CD99,Iinhibin阳性各2例(图12). CD117,CD34,LCA均阴性.见表2. 3讨论 LGESS是一种具有浸润性边界,形似宫内膜间 质细胞的间叶性肿瘤.发病约占女性生殖道恶性肿 瘤0.2%.镜下结构瘤细胞可伴有多种组织成分分化 [z- ,易误诊为低分化宫内膜癌,子宫平滑肌肉瘤.临 床经过呈”惰性”,进展缓慢,生物学行为不稳定, 即使病灶很小也可发生远处转移. 该肿瘤1909年首先为Doran及Loekyer所描述, 1940年Goodall命名为”间质内膜异位”,1946年 Henderson命名为”淋巴管内间质肌病”3,此命名 图6短梭形瘤细胞腺管 样排列,向性索样组织分 化fHE×200) 图7类似增生期宫内膜 间质肿瘤细胞,向腺样组 织分化,腺体呈不典型性 (HE×200) 表211例低度恶性子宫内膜间质肉瘤免疫组化标记结果 图8短梭形瘤细胞沿 淋巴管舌状生长,并向 周围肌间浸润fHE× 200) 病例年龄部位募裹免疫组化VimCDlOPRERCD99inhibinCKEMASMS一 100DesCDll7CD34LCA ++++++++++一一一一++一+一一一 ++++++++一一一一一++一一一一一 ++++++++++一一一一++一+一一一 +++++十一十+++++++一一一一 +++++++一一+++一+++一一一 ++++++++++一+一++一一一一 +++++++++一一++一一一一一一一 ?+++++一一一+++一一一一一一 ++++一+一一一一一一一一一一 +++一一++一一一一一一一一一一 +++++++一一一+++一一一一一 宫内膜 宫内膜 宫腔 富内貘 宫内膜 宫腔 宫肌 宫腔 宫内膜 宫肌 宫内膜 平滑肌分化 平滑肌分化 平滑肌分化 性索样分化 性索样分化 性索样分化 腺管样分化 腺管样分化 经典型 经典型 混合型 图9沿淋巴管生长短梭 形瘤细胞CD10阳性(sp× zoo) 1O 图10短梭形瘤细胞与异 型腺体均表达CD10,说明瘤 细胞已向腺体结构分化(SP ×2001 图11平滑肌样分化 组织SM灶性阳性(sP ×2001 图12性索样分化组织 免疫组化CD99灶性阳 性(SP×2oo) ???舶船 23456789 mn 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 曾被广泛应用.1966年Norris…等人研究肿瘤有否 浸润,分为子宫内膜间质结节(Endometrialstromal nodule,ESN)和子宫内膜间质肉瘤(Endometrial stromalsarcoma,ESS),并根据瘤细胞核分裂指数进 一 步分为低度恶性(核分裂<10个/10HPF)和高度 恶性(核分裂>10个/10HPF).但1982年Evans[] 等研究对核分裂指数将肿瘤划分低度和高度恶性值 得怀疑,他把形态类似于正常增生期子宫内膜间质 以梭形细胞构成的肿瘤,不论核分裂多少,称为子 宫内膜间质肉瘤,缺少这些特征,具有恶性肉瘤临 床特征的肿瘤称为高度恶性肉瘤.1991年Anderson 研究两者生存率不同,提出了低度恶性ESS和高度 恶性ESS.1995年Hendrickson在研究两者肿瘤成分 中高度恶性比低度恶性ESS预后更差,分为子宫内 膜间质肉瘤与未分化子宫肉瘤.2003年WHO子宫体 肿瘤组织新分类中将传统的低度恶性和高度恶性 ESS,由于HGESS缺乏特异性分化,且组织学不同于 子宫内膜间质,将其命名为高度恶性的未分化子宫 内膜肉瘤(UES)6. 3.1临床诊断LGESS发病多为绝经前妇女,50% 在更年期妇女,21%在30岁以下妇女,10%在大于 65岁妇女,年龄最小为8岁.常表现为子宫肌瘤,子 宫内膜癌症状,术前确诊率低,文献报道30%, 39%,误诊率高达80%以上[.临床主要表现为阴 道流血,经量多,下腹痛,子宫增大等,因此,对 绝经后又出现阴道不规则出血的患者应警惕本病. 本组11例临床诊断(0/11o 3.2病理诊断 3.2.1刮宫诊断刮宫活检是早期诊断LGESS的方 法,因肿瘤可向官腔突出,刮宫诊断可及早发现本 病,但刮诊获取病变组织较局限,不易与其它梭形 细胞肿瘤鉴别,确诊率不高.本组3例术前行刮宫 活检1例确诊,2例诊断为梭形细胞和小圆形细胞肿 瘤,均未排除ESS.最后3例全宫切除经病理检查及 免疫组化被诊为LGESS,确诊率为27.27%(3/11),与 张李松报道术前刮宫诊断符合率29%…8相似. 3.2.2术中冷冻切片诊断冷冻切片诊断是术中鉴 别子宫其他间叶性肿瘤方法,大体检查注意瘤体外 观,质地,结合镜下类似子宫内膜间质细胞肿瘤特 征,可作出病理组织学诊断.本组6例术中冷冻切 片诊断,3例肿物息肉状突向宫腔,2例结节状,1 例豆腐渣样,切面灰白伴灰黄色.镜下:2例为宫内 膜样间质细胞弥漫浸润肌层,可见瘤细胞沿淋巴管 内舌状浸润性生长,诊为LGESS.4例考虑为LGESS, 其中2例未排除低分化宫内膜腺癌,确诊率6/11(54. 55%),与王建六等[】报道冰冻切片诊断率约62.5% 相似. 3.2.3石蜡切片诊断有关LGESS诊断,主要是依 靠大体检查和组织学,结合免疫组化,均可作出诊 断.有时肿瘤边缘较清楚,无明显肌层浸润,仍可 能是LGESS.Dionigi[m]收集了50例子宫内膜间质 结节(ESN)随访18年,发现浸润灶离肿瘤边缘3 9mm,无一例复发和转移,称其为”伴局灶性浸润 的ESN.但2005年Kim[I1等报道了1例子宫内膜 问质肿瘤,其浸润不超过肿瘤边缘3ram,但已有远 处转移.本组1例肿瘤边缘浸润不明显,但已有淋 巴管内浸润,最后我们仍诊断为LGESS. 3.3免疫组化与组织分化特性,病理诊断和鉴别诊 断,组织起源关系免疫组化检测瘤细胞分化特性 不但可明确LGESS病理诊断,还能对其他与LGESS 相似的肿瘤进行鉴别诊断,对指导临床治疗,病情 预后判断以及对瘤细胞起源研究都有指导意义.除 常规选用Vim,CD10,ER,PR测定外,加做SM,Des, CD117,CD34,S一100,CK,EMA可排除平滑肌,低 分化内膜腺癌等肿瘤.伴有其他组织成分分化时, 相应抗体表达可进行鉴别. 本组资料免疫组化结果:11例被确诊为LGESS, 其中Vim,CD10,PR,ER和Vim,CD10,PR均阳 性各4例,Vim,CD10,ER均阳性2例,Vim,ER均 阳性1例.伴有平滑肌分化3例:SM均中等阳性,结 合镜下瘤细胞与梭形平滑肌样细胞有过渡.性索样 分化3例:2例CD99中等阳性,1例inhibin中等阳性, 结合肿瘤细胞排列2例巢状,条索状,1例腺管样. 腺样分化2例:腺体结构不良,恶性各1例,1例CK, EMA阳性,1例CK阳性,与正常宫内膜腺体无过渡. 2例经典型:不伴随其他抗体表达.1例混合型:CK, EMA,SM均表达. 有关瘤细胞起源Fujii等通过电镜发现增殖期子 宫内膜间质细胞具有肌纤维母细胞特性,到分泌 期,妊娠早期出现明显平滑肌组织分化,提出了子 宫内膜间质细胞具有向平滑肌纤维分化.大多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者认为其组织起源为子宫原始间叶细胞,其肿瘤细 胞形态类似正常增生期子宫内膜间质细胞.认为是 来源于中胚层苗勒氏管,具有多向组织分化潜能, 并可衍化成子宫平滑肌及上皮等各种细胞.因此, 可具有上皮性和肌源性组织抗体的表达. Kondi对起源子宫内膜异位的ESS进行免疫组化 标记,Vim阳性,Des,SM,EMA,LCA均阴性[12]. Chu等研究认为CD10可作为子宫内膜间质肿瘤特异 性标记物[?].本组CD10阳性10例,提示CD10可 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.16 作为子宫内膜间质细胞标记物,结果与Toki等研究 结果相似…].8例PR阳性,7例ER阳性,与正常 子宫内膜间质细胞表达相似,支持ESS组织发生是 来自子宫内膜间质细胞. 3.4鉴别诊断 3.4.1子宫内膜问质结节子宫内膜间质结节为罕 见的良性肿瘤,瘤细胞分化良好,结节边缘光滑,非 浸润性.位于宫内膜肿瘤常为息肉样,与宫内膜没 有明显联系.位于宫肌常为孤立结节,非浸润性边 界,不同于宫内膜间质肉瘤浸润性不规则边界.镜 下瘤细胞与增生期宫内膜间质细胞大小,形状一 致,没有细胞学非典型性.结节中通常富于血管,但 没有血管浸润.无肌层内参差不齐浸润区域,即使 有浸润,也限于3mm范围内,且数量<3个,无血 管浸润[15].LGESS往往有不规则浸润区域.两者可 进行鉴别. 3.4.2富于细胞性平滑肌瘤瘤细胞丰富,致密束 状排列,有较多厚壁血管形成的裂隙,瘤细胞与邻 近子宫肌壁平滑肌细胞有不规则移行,无浸润性生 长,无坏死,无丰富小血管,缺乏泡沫样组织细胞, 免疫组化Des,SM弥漫阳性强于LGESS,CD10多为 阴性可与之区别. 3.4.3静脉内平滑肌瘤病是指镜下显示子宫平滑 肌瘤组织在静脉内生长,大体检查宫肌壁旁静脉内 见”蠕虫样”条索状组织在血管内延伸,免疫组化 CD34染色示静脉腔衬覆内皮细胞.组织来源:可以 是血管壁平滑肌原位发生,也可以是平滑肌瘤侵入 血管内生长.镜下见静脉内平滑肌与血管壁融合, 提示为血管壁来源.毅口这种改变仅是镜下所见且局 限在平滑肌瘤内,肌瘤外组织无血管浸润,称为”伴 血管浸润平滑肌瘤”.静脉内平滑肌瘤病累及平滑 肌瘤以外的血管成分时,80%可延伸宫外静脉,如 转移到肺,称为”良性转移性平滑肌瘤”. 与平滑肌肉瘤入侵血管内的区分,若核分裂> 5个/10HPF,无坏死,细胞异型性不明显,应考虑 为恶性潜能未定的平滑肌肿瘤,若有明确的坏死和 细胞异型性明显,应诊为平滑肌肉瘤. 3.4.4低分化子宫内膜腺癌低分化子宫内膜腺癌 瘤细胞多呈梭形,圆形,常为巢状,条索状或片状 排列,缺乏螺旋小动脉样血管,瘤细胞异型性明显, 核分裂多见,免疫组化CK,EMA强阳性可鉴别. 3.5治疗及预后正确认识LGESS瘤细胞分化特 性,不但能为病理作出正确诊断,还能为临床对这 类肿瘤治疗采用有效治疗方法提供依据.目前临床 对LGESS治疗多采用全宫加双附件和子宫外肿瘤切 12 除术,不能彻底将肿瘤摘除者,并用对抗雌激素治 疗.测定肿瘤的雌(ER),孕激素(PR)含量可选 用激素治疗,如用孕酮及抗雌激素药物治疗有效. 该肿瘤对放疗也十分敏感,可用于局部肿瘤控制, 但对化疗无效.本病临床预后较好,偶见个别术后 复发和转移.本组11例病例均在随访中,未见复发 和转移 参…… 国际医药卫生导报2009年第15卷第16期IMHGN,August2009,Vo1.15No.J6 [13】ChuPG,ArberDA,WeisswLM,eta1.UtilityofCDIOin distinguishingbetweenendometrialstromalsarcomaandllle卜 inesmoothmuscletumor~animmunohistochemiealeom— parisonof34cases[J].ModPathol,2001,14:465--471. 【141TokiA,shimizuM,TakagiY,eta1.CD10isamarkerfor nomalandneoplasticendometrialstromalcellslJ].IntJ GynecolPathol,2002,21(1~41—47. [15】BakerP,OlivaE.Endometrialstrom~yumoursofthe uteru~apractical, approachusingconventionalmorphology andancillarytechniques[J].JClinPathol,2007,60(3) 235-243. (收稿日期:2009—03—17) (本文校对:谢丹) 临床一线护理人员工作压力源的调查研究 谢佐卿罗彦明姚春花罗文容 【摘要】目的了解临床一线护理人员工作压力现状及主要工作压力源,采取有效对策,帮助 护 士缓解工作压力,保障护士身心健康,提高工作效率及护理质量.方法采用整群抽样,自评式 问卷 关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式 调 查法,对汕头市3所三甲医院和3所二甲医院临床护士进行问卷调查.结果临床一线护理人 员抑郁和 焦虑阳性率明显高于我国正常人群;主要压力源为工作量太大,高风险职业的压力,经常倒 班,各种待 遇低.结论护理管理者应重视和采取积极措施,减轻临床一线护理人员的工作压力;护士也 应注重自 身整体素质的提高,增强心理适调能力及应对技巧. 【关键词】护理人员;工作压力源;调查研究 Aninvestigationonworkingpressuresourcesofclinicalfirst-linenursingstaffXIEZuo-qing. LUOYan-ming,YAOChun-hua,LUOWen-rong.WomenandChildren’sHospitMofShantou,Shantou 515041, China 【Al删】ObjeetlveToexplorethestatusquoofclinicalfirst—linenursingstaffworkingpressureand themainworkingpressuresources,SOastotakecorrespondingmeasurestohelpnursf~seasetheworkpressureand protecttheirphysicalandmentalhealth,andtoimprovetheworkefficiencyandqualityofnursing.blotho~Using themethodsofclustersamplingandself-assessmenquestionnairesurveytoinvestigateandanalysisthenurses’job stressorsinthreeFirst-classGradeAhospitalsandthreeSecond-classGradeAhospitalsinShantouCity.R酗lll扭 Thepositiveratesofdepressionandanxietyofclinicalfirst-linenursingstaffweresignificantlyhigherthanthenormal populationinourcountry.Themainworkingpressuresourcesincludetheheavyworkload,thepressureofhigh-risk occupations,regularshiftwork,allkindsofpoortreatment.Ce~eltmiomManagersshouldpayattentiont othe workingpressuresourcesandtakepositivemeasurestoreducetheclinicalfront—linenursingstaffwork ingpressure, nursesshouldpayattentiontoimprovetheirownoverallqualityandenhancethecapacityofpsychologica ladjustment andcopingskills. 【,ands】Nurse;Workingpressuresources;Investigation 医学模式的转变和医疗卫生事业的发展,不仅 给护理事业带来了机遇与挑战,也带来了更大的压 力.在日益增多的压力面前,护理人员心身健康状 DOh10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2009.16.004 基金项目:2008年汕头市重点科技计划立项(汕府科 【2008]85号) 作者单位:515031汕头市妇幼保健院 况如何,能否认识并克服自身的心理问题,担负起 为全人类提供健康保障的重任,是当今护理研究者 倍加关注的课题.相关研究表明,护理工作是充满 高压力的工作,护士所承受的压力已形成一种职业 性的危险【1].护士心理健康状况较一般人群差[21,易 造成机体平衡失调甚至引发身心疾病,影响工作效 率和护理质量.本研究旨在通过对本地区护士工作 压力现状的调查,寻找压力源,从管理角度和个人 13