肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的一期手术治疗

肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的一期手术治疗 张海平常海霞张铸张昌明朱辉邓彦超孙清超李先锋 包虫病,又称棘球蚴病,是我国西北牧区较常见的寄生虫病。肝、肺为常见的受累器官[1]。新疆医科大学第一附属医院(1957年5月至2008年6月)和新疆维吾尔自治区人民医院(1980年1月至2008年6月)对109例肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿患者行一期手术治疗,效果满意,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报道如下。 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.一般资料:本组男60例,女49例,年龄5~65岁,平均23.7岁。均有疫区居留史,其中89例有犬、羊、牛接触史。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:咳嗽者56例;发热53例;腹痛38例;胸闷、气短、呼吸困难34例;咳痰25例(其中咳脓痰21例,咳淡黄色胆汁样痰4例);咯血9例;黄疸4例;咳出粉皮样物4例;恶心、呕吐2例;无症状者15例。术前均行X线胸片、胸腹部B超检查。胸片显示边界清楚、密度均匀圆形、类圆形阴影者78例(其中单发者57例,多发者21例),显示不规则斑片状阴影者14例,气液平7例,胸腔积液5例,“水上浮莲”3例,“新月征”2例,胸片显示膈肌抬高者84例。腹部B超多显示肝脏低回声占位,囊壁增厚呈“双壁影”。本组中单纯肺、肝包虫患者90例,肺肝包虫同时又合并腹腔包虫者7例,合并胸腔包虫者6例,合并脾包虫者2例,合并胸壁包虫、膈肌包虫、肾包虫、盆腔包虫者各1例,肝肺包虫囊肿相通者10例,其中出现胆管-支气管瘘者4例。 2.手术方法:手术采用气管插管,全身麻醉。89例右肺合并肝顶包虫患者和13例左肺合并肝左叶包虫均取胸部后外侧切口一期手术。其余7例患者由于同时合并腹腔包虫,有5例取胸腹联合切口、1例取胸腹两切口、1例取腹部切口一期手术治疗。术中根据肺包虫囊肿具体情况行内囊穿刺摘除术84例,内囊完整摘除术19例,肺叶切除术4例,肺楔切术3例。肝包虫囊肿均行包虫内囊 作者单位:830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胸外科(张海平、常海霞、张铸、张昌明、朱辉、邓彦超、孙清超);新疆维吾尔自治区人民医院胸外科(李先峰) 通讯作者:张铸,Email:zhanghaipingmm@163.com 穿刺摘除术。同时对术区并发的其他脏器包虫囊肿也进行了一期手术摘除,其中行腹腔包虫内囊摘除术7例,胸腔包虫内囊摘除术6例,脾包虫内囊摘除术2例,肾包虫、胸壁包虫、膈肌包虫内囊摘除术各1例。 结果 本组无手术死亡,术后发热25例,肺部感染11例,切口感染5例,肺包虫残腔漏气3例,肝包虫残腔反复引流胆汁样液3例,均治愈。对91例患者术后随访3月~5年(3月~1年者29例,1年~2年者33例,2年~3年者18例, 3年以上者11例,平均1.75年)。5例患者术后1年~1.5年包虫复发(肺包虫复发3例,肝包虫复发2例),4例术前原发病灶已破裂感染,另外1例术中分离当中包虫内囊破裂,随囊液外溢的包虫头节术后种植生长可能是导致复发的主要原因。5例包虫复发者均经二次手术治愈。 讨论 肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿是最常见的多脏器包虫病[2]。温浩等报道手术治疗11000例包虫病患者,其中肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿416例,占肺包虫的20.7%,占肝包虫的4.9%[3]。对于肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿而条件又合适的病人,行肝肺包虫囊肿一期手术,可以缩短病期,减少费用,避免多次手术,减轻患者痛苦,易于患者接受。对于右肺合并肝顶部包虫囊肿患者一期手术还具有显露清楚,操作方便,可以防止重要血管损伤等优点[2,4]。 手术采用全身麻醉,为防止术中包虫囊液、囊皮进入呼吸道引起吸入性窒息、感染,最好采用双腔气管插管。手术入路应根据患者肺、肝包虫具体位置、是否伴发其他脏器包虫及患者手术耐受能力而定。经胸部切口同期处理右肺和肝顶包虫,手术创伤小,肝顶部包虫显露清楚,操作方便;胸腹联合切口可以较好的暴露肝肺情况,但对患者术后肺功能损害较大[5];胸腹两切口手术对肺功能损害小,但创伤较大;经腹手术可以较好的暴露腹部包虫,但对胸部肺包虫操作难度较大,而且仅限于下叶肺包虫。 手术原则上应先处理肺包虫,再处理肝包虫,以免术中肺包虫破裂引起吸入性肺炎及窒息。在手术切开包虫外囊前应注意用多层敷料保护术野并准备好吸引 作者单位:830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胸外科(张海平、常海霞、张铸、张昌明、朱辉、邓彦超、孙清超);新疆维吾尔自治区人民医院胸外科(李先峰) 通讯作者:张铸,Email:zhanghaipingmm@163.com 器,防止囊液外溢,造成包虫播散,导致术后复发。未破裂感染的包虫内囊摘除术后以3%过氧化氢或高渗盐水处理残腔,破裂感染的内囊摘除后则需以0.5%洗必泰或0.1%碘伏局部消毒,确保杀死外溢的包虫头节。福尔马林做包虫头节杀灭剂可引起化学性肺炎、胆管炎,应谨慎使用[6]。有些包虫外囊壁因长期炎性反应而明显增厚,术中应予一并剥除,避免术后残腔难以闭合而引发感染。清除囊腔周边无功能、坏死的组织及破裂感染的囊壁并缝扎支气管瘘口及小胆管瘘口,若无明显感染,包虫残腔可行一期缝合。肺包虫残腔一般采取外囊壁对拢缝合,肝包虫残腔较大时可考虑用大网膜填塞后缝合。经胸肝顶包虫内囊摘除术后的包虫外囊残腔开口向上,术后易并发顽固性残腔积液,对于感染较为严重的或有胆汁瘘的残腔应留置引流装置。肺包虫手术术式较多,主要目的是摘除包虫囊肿,防止术后复发,同时最大限度保存有功能的肺组织。大多数包虫内囊需要通过穿刺摘除;内囊完整摘除术适用于表浅而直径5~10厘米以上的单纯性包虫囊肿无感染者,可完全避免复发,但手术技术条件要求高,难度较大[7];肺包虫合并严重感染、肺组织广泛破坏失去功能者或反复咯血者可行肺段、肺叶切除术,术中应先游离病肺支气管并钳夹,防止囊液在术中被挤压溢入气管引起窒息。 总之,肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的处理,应根据患者的具体情况采取不同的处理原则。多脏器包虫一期手术治疗是一种理想的手术方式,严格掌握适应症,可获得满意的治疗效果,值得临床推广。 参考文献 [1] 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:336. [2] Aribas OK,Kanat F,Turk E,et al.Comparison between pulmonary and hepatopulmonary hydatidosis.Eur J Cardiothorac Surg,2002,21(3):489-496. [3] 温浩,徐明谦.实用包虫病学.第1版.北京:科学出版社,2007:233. [4] Sahin E,Enon S,Cangir AK,et al.Single stage transthoracic approach for right lung and liver hydatid disease.J Thorac Cardiovasc Surg,2003,126:769-773. 作者单位:830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胸外科(张海平、常海霞、张铸、张昌明、朱辉、邓彦超、孙清超);新疆维吾尔自治区人民医院胸外科(李先峰) 通讯作者:张铸,Email:zhanghaipingmm@163.com [5] 管涛.右肺包虫合并肝包虫两种手术入路对肺功能影响观察.青海医学院学 报,2006,27(2):127-128. [6] 赵玉元.小儿肝、肺包虫病的外科治疗体会.中华普通外科杂 志,2002,17(8):500. [7] 张铸,吴明拜,库尔班,等.复杂性胸部包虫病的诊断与外科治疗.中华胸心血 管外科杂志,2005,21(4):256. 作者单位:830054 乌鲁木齐,新疆医科大学第一附属医院胸外科(张海平、常海霞、张铸、张昌明、朱辉、邓彦超、孙清超);新疆维吾尔自治区人民医院胸外科(李先峰) 通讯作者:张铸,Email:zhanghaipingmm@163.com