【doc】低氧血症对心肌声学造影评定冠脉储备的影响

【doc】低氧血症对心肌声学造影评定冠脉储备的影响 低氧血症对心肌声学造影评定冠脉储备的 影响 中国超声医学杂志2004年第203/~— 10JtJ]ChineseJUltrasoun— dMedVol20No102004 低氧血症对心肌声学造影评定冠脉储备的影响 杨源李树清PetersBDeMariaAN 一 725一 摘要 目的探讨低氧血症对心肌声学造影(MCE)评定冠脉储备(CFR)的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对9只非开胸猪进行心肌MCE.取乳头肌水平短轴观,以0.5ml/min的速度连续滴注造影剂Sonovue(BR1).每15 个心动周期进行一次破泡.破泡后的再充盈时间一强度关系可用公式Y=A(1--e)+c表示,依此可得到信号增加率(b),以 静息时的b参数除滴注腺苷后的b参数所得到的商为CFR,进行氮气吸人前后的CFR评定,并与荧光微球技术测得的心肌血流及 CFR进行对照. 结果氮气吸人前2种方法所测得的CFR相似,分别为2.5对3.1,氮气吸人使平均氧分压明显降低,从120.6降到51.8mm Hg(1mmHg一0.133kPa,下同;P<O.001),心率由114次/min增加到116次/min,(P>0.05).CFR也明显降低,分别为 1.5及2.5,这是由于氮气吸人后静息时的心肌血流轻微增加,而腺苷滴注后的心肌血流较氮气吸人前的心肌血流轻度降低所致. 结论氮气吸人导致的低氧血症降低MCE所评定的CFR值,当应用MCE评定CFR时,此生理变化的影响必须加以考虑. 关键词 超声心动描记术低氧血症冠脉储备 EffectsofHypoxiaonCoronaryFlowReserveDeterminedbyMyocardialContrastEchOcardiOgraphy YangYuan,LiShuqing,PetersB,etal *DepartmentofCardiology,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege,Yunnan650032China ABSTRACTObjectiveTodeterminetheeffectsofhypoxiaonCFRmeasuredbymyocardialcontrast echocardiography.MethodsLow—energy,real— timeMCEwasperformedin9closedchestswine,inshortaxisview atpapillarymusclelevelwhileinfusingBR1(Sonovue,Bracco)at0.5ml/min.High— energyflashframesdestroyed bubblesevery15cardiaccycles,andresultanttime— intensitycurvesderivedfromthesesequenceswerefittedtOan exponentialfunctionasY—A(1一 e)+Cfromwhichtherateofsignalrise(b)wasobtained.CFRwascalculated astheratioofbvaluespriortOandafteradenosineinfusion,andwasobtainedbeforeandafternitrogenwas given.CFRwasindependentlydeterminedbyfluorescentmicrospheres(FM).ResultsBeforenitrogenwasgiven. CFRwassimilarbythesetWOmethods(2.5vs3.1).Afternitrogenwasgiven,themeanPO2wasdecreased significantly(from120.6tO51.8mmHg,P<O.001),withoutchangeinmeanheartrate(from114tO126beat/ min)butCRFwasdecreasedsignificantly(1.5and2.5)forMCEandmicrospheresrespectively.becausehypoxia increasedrestingbloodflowanddecreasedpostadenosinebloodflowslightly.ConclusionsThus,valuesforCFR evaluatedbybothMCEandFMarereduced,inthepresenceofhypoxia.ThereductionofCFRinvolvesbothan increaseinrestingvaluesandadecreaseinpostadenosineinjectionmeasuredbybothtechniq ues.Physiologic variablessuchashypoxiamustbetakenintoconsiderationwhenassessingCFRbyMCE. KEYWORDSEchocardiographyHypoxiaCoronaryreserve 冠心病是严重危害人类健康的一个常见多发病, 冠状动脉储备(CFR)一直是诊断冠心病和评定冠心病 治疗效果的一个重要指标,但目前还没有一种理想的 评定CFR的方法.心肌声学造影(MCE)被认为是最 作者单位;640032昆明市,昆明医学院第一附属医院心内科(杨 源,李树清);92103—8411美国加州,加州大学圣迭哥分校医学院心血 管科(PetersB,DeMariaAN) 有潜力的一种评定CFR的方法.近来的技术进步能够 做到MCE实时成像[1及进行心肌微循环内微气泡 的高能超声导破.心肌的再充盈的时间一强度关系可由 一 指数曲线方程表示[(Y—A(1--e)+e)],从中 所得到的信号增加率(b)参数及信号强度的峰值 (A)参数与冠脉血流相关[3"].而且,这些参数对腺苷 的扩血管反应与萤光微球技术和多普勒技术所测得的 CFR相关].MEC已被用于评定人的CFR[6],目前还 中国超声医学杂志2004年第2o卷第1o期ChineseJUltrasoundMedVol2ONo102oo4 没有 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 表明生理变异如低氧血症对MCE评定CFR 的影响.而低氧血症是临床最常见的一种病理生理现 象,因此这些信息非常重要.本研究的目的是探讨低 氧血症对MCE评定CFR的影响. 资料与方法 1.动物准备 选择试验猪9只,雌雄不限,体质量为22,28kg, 平均26kg.将动物进行基础麻醉后,通过耳静脉滴注 苯巴比妥保持麻醉;然后气管插管接呼吸机.整个研 究过程中均监测血流动力学指标,睫膜反射/戳指反射 以控制麻醉深度,动物由循环水床保持温暖,前倾位. 1条心导管经颈动脉插入左室,以备注射萤光微球.另 2条心导管分别插入左右股动脉,其中1条监测血压, 另1条用于抽取血液样本.第4条导管置于股静脉以 备注射造影剂. 2.心肌声学造影 MCE是通过用容量泵经股静脉持续匀速滴注造 影剂Sonovue而获得,滴注速度为0.5ml/min.动物 置于左侧卧并前倾,超声探头经操作台表面的一个圆 形切口置于胸壁,取乳头肌短轴观.对于每一动物的 机械设置均保持不变.静滴造影剂后约2min可得到 心肌造影的平台强度,这时开始图像记录. 超声仪为HDI5000,4,2MHz探头,应用彩色 编码谐波能量脉冲多普勒反转成像技术.微气泡的导 破由高能超声每15个心动周期引发1次(机械指数 0.8).操作过程主要采用低机械指数设置(0.12),以 减少图像的组织谐波信号和微气泡的破坏. 破泡后图像储存后取收缩晚期图像进行分析.心 肌信号强度分析用HDI实验室软件(ATLUltraso— und,Bothell,Washington)完成.破泡后系列图像的 信号强度一时间的关系可由指数方程Y—A(1一e-bt) +c表示.其中Y为任意时间的信号强度;A为峰值平 台振幅;反映心肌微血管横截面积,或心肌血容量;b 为信号增加率(曲线斜率),反映心肌血流速度;t为 破泡后的时间;c为最终信号强度.由于既往的研究表 明b参数是评定冠脉梯度狭窄最好的指标.腺苷注 射后所得到的b值被腺苷注射前的b值除所得到的商 为CFR,心肌造影得到的CFR参数与萤光微球技术 所得到的CFR参数进行线性相关分析. 3.心肌血流测定 将荧光微球经心导管注入左室,同时从股动脉抽 取血液样本.动物处死后切取与MCE所取的短轴平 面相对应的一段心肌组织,切为9块,对这些心肌组 织和血液样本进行荧光微球计数.每一块心肌组织的 血流量由公式Qm:(Cm×Qr)Cr计算,Qm为该 心肌组织的血流量(ml/min),Cm为心肌组织的荧光 微球计数,Qr为抽取动脉血液样本的速度(ml/min), Cr为动脉参考样本的荧光微球计数L7]. 4.试验步骤 动物准备完成,血流动力学稳定后,取基线参数 (包括心率,血压,动脉血气分析结果)并记录MCE及 注人荧光微球.然后静脉滴注腺苷140g/(kg? rain),获得稳定的充血状态后重复MCE和荧光微球 检测.之后经呼吸机给予氮气吸人,造成一个人工的 低氧血症状态,当O.的分压降低到大约50mmHg (1mmHg一0.133kPa,下同)时,重复用MCE和微 球技术进行腺苷注射前和后的心肌血流测定.试验完 成后用(KCl20m1)处死动物,将对应于MCE平面 的心肌组织取出作微球计数分析,最大心肌充血状态 下的血流量被基础状态下的心肌血流量除所得到的商 为CFR值. 5.统计学分析 血流动力学参数,心肌造影参数,微球技术测得 的心肌血流参数均用均数士 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差表示,上述数据的 比较用配对t检验.2种技术的相关性检验用线性相 关分析.P<0.05为差异有显着性意义. 结果 1.氮气吸人前后及滴注腺苷前后血流动力学及 血气参数见表1,2. 2.氮气吸人前后及滴注腺苷前后心肌造影及荧光 微球技术检测结果比较见图1,3. 由表1可见:在基础血氧状态下,腺苷使收缩压, 表1氮气吸入前后及滴注腺苷前后血流动力学参数(?s) 注:与注射腺苷前比较,Ap<0.01,/'/'P<o.001 中国超声医学杂志2004年第2o卷第1o期ChineseJUltrasoundMed! 表2氮气吸入前后血气参数 注:02分压及CO2分压单位均为mmHg;与氮气吸入前相比 P<0.O01 \ ,一 图l心肌声学造影评定的b参数 图2荧光微球技术评定的心肌血流参数 对照组低氧血症组 图3心肌声学造影评定的冠脉储备与荧 光微球技术评定的冠脉储备的比较 舒张压,心率明显下降(P<0.01);氮气吸入后o分 压明显下降(由平均118mmHg下降到52mmHg,P 一 727一 <0.001),CO分压,pH值无明显变化,收缩压,舒 张压有所下降,心率有所增加,但无统计学意义;在 此低氧血症状态下,腺苷滴注同样时使收缩压,舒张 压,心率明显下降(P<0.01).由图1可见:在正常 血氧状态下,腺苷使MCE得到的b参数明显增高,由 0.46增至1.05(P<0.005),CFR值为2.5.微球技 术测得的CFR值为3.1.与正常血氧状况相比,低氧 血症使静息时的b参数有所增加,但未达到显着性差 异,腺苷注射后,b参数也明显增加,但这种增加明显 低于正常血氧状况下的增加,CFR值为1.5,微球技术 测得的CFR值为2.5(图3).线性回归分析结果表明: 2种技术测得的CFR参数有很好的相关性(r一0.81, P<0.05) 讨论 资料显示:由MCE得到的再充盈参数与荧光微 球技术所得到的心肌血流有很好的相关性.这些参数 对腺苷的扩血管反应与萤光微球技术和多普勒技术所 测得的CFR值相关L5].因此,MCE成为了一种最有潜 .CFR是诊断冠心 力的无创性床旁评定CFR的方法 病,评估冠脉血管活性及评定冠心病治疗效果的一个 非常重要的参数.本课题首次研究低氧血症对MCE 评定CFR值的影响. 有研究表明:与A参数,A,B乘积参数相比,b 参数与荧光微球技术测定的心肌血流有更好的相关 性L5J,b参数对血管扩张剂的反应与荧光微球技术测 得的CFR有很好的相关性L4],我们在研究中,分析收 缩末期的时间一强度曲线,得出b参数.用腺苷注射前 的b参数除腺苷注射后的b参数就得出CFR.其结果 表明:在正常血氧分压下,腺苷明显增加冠脉血流, CFR为2.5,微球技术测定的CFR值为3.1.氮气吸 入后,氧分压明显降低,2种方法测得的CFR值均明 显降低.分别为1.4及2.5,与正常血氧状况下的2.5 及3.1相比,P<0.005及NS.此CFR的降低是因静 息时的冠脉血流轻度增加而腺苷滴注后的b参数增加 明显低于正常血氧状况下b参数的增加所致.有研究 曾报道:高海拔导致的低氧血症,冠脉血流增加,.也 有研究报道,高海拔时冠脉血流降低m].Xie等"报 道,急性低氧血症的鼠,静息右室心肌血流增加,但 最大心肌血流无改变.Jones等L】的研究表明,随着低 氧血症程度的增加,左右心室心肌血流增加.我们的 研究表明:低氧血症时,心肌血流增加,但尚未达到 统计学差异.这可能是由于低氧血症刺激冠脉扩张所 致L1,是机体对低氧血症的代偿适应机制.我们的资 --—— 728—_——中国超声医学杂志2004年第2o卷第1o期 ChineseJUltrasoundMedVoloo 料还显示:在低氧血症时,腺苷滴注后,2种方法测定 的心肌血流较正常血氧时的心肌血流均轻微降低,其 机制不清,有可能是因为微循环对血管扩张剂的反应 性降低所致.Yers等口研究氧张力对内皮依赖性扩血 管反应的影响,他们报道:低氧血症时,内皮依赖性 扩血管反应降低.腺苷对正常冠脉循环的影响部分是 内皮依赖的L1.我们的研究还表明:低氧血症时MCE 测定的CFR的降低较荧光微球技术测定的CFR降低 更为明显,这主要是由于腺苷滴注后的b参数增加明 显低于正常血氧状况下b参数的增加,其机制不清,可 能与气泡内的气体向血液弥散有关.此外,线性回归 分析结果表明:2种技术测得的CFR有很好的相关性 (r一0.81,P<0.05).使我们有信心相信本研究结果 是可靠,可信的.总之,本研究结果表明,低氧血症 降低MCE测定的CFR值参数,当应用MCE评定低 氧血症时的CFR时,应该把这种生理变化的影响加以 考虑. 研究局限性:本研究是对猪的动物实验,因此,对 临床状况只是推测;我们用腺苷作为血管扩张剂,腺 苷对正常冠脉的影响是部分内皮依赖的[1,所以我们 不能肯定其它的血管扩张剂也能产生相应的结果;我 们只用了单一的造影剂,单一的剂量,不同的造影剂 有不同的特点,如壳和气核的组成等.我们不知道低 氧血症是否对不同的造影剂有不同的影响.此外,心 肌血流值还依赖机械设置L5],由其它机械设置和其它 造影剂得到的结果可能不同,但我们相信本研究的结 果普遍实用. 1 2 参考文献 SkybaD,AverkiouM,LoflinC,eta1.,Imagingmyocardialperfu— sioninreal—time:afeasibilitystudyusingrapidmechanicalindex switchingduringpowerpulseinversionimaging(abstr).JAmColl Cardiol2000,35:488A TiemannK,LohmeierS,KuntzS,eta1.,Real—timecontrastecho assessmentofmyocardialperfusionatlowemissionpower:first experimentalandclinicalresultsusingpowerpulseinversion imaging.Echocardiography1999,16:799—809 3MasugataH,PetersB,LafitteS,eta1.Quantitativeassessmentof myocardialperfusionduringgradedcoronarystenosisbyreal—time myocardialcontrastechorefillingcurves.JAmCollCardiol2001, 37:262—269 4Leong—poiH,LeE,RimSJ,etat.Quantificationofmyocardialper— fusionanddeterminationofcoronarystenosisseverityduring hyperemiausingreal—timemyocardialcontrastechocardiography.J AmSocEchocardiogr2001,14:1173—1182 5LafitteS,MasugateH,PetersB,eta1.Accuracyandreproducibility ofcoronaryflowrateassessmentbyreal—timecontrast echocardiography:InvitroandinvivostudiesJAmSoc Echocardiogr2001,14:1010—1019 6WeiK,RagostaM,ThorpeJ,eta1.S.Noninvasivequantificationof coronarybloodflowreserveinhumansusingmyocardialcontrast 2565 echocardiography.Circulation2001,29:2560— 7GlennyRW,BernardS,BrinkleyM.Validationoffluorescent- labeledmicrospheresformeasurementofregionalorgan perfusion.JA ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt Physiol1993,74:2585—2597 8BerneRM,RubioR,DulingBR,eta1.Effectsofacuteandchronic hypoxiaoncoronarybloodflow,Hypoxia,highaltitudeandthe heart.AdvCardiol1970,5:56—66 9OveryHR.Effectsofpulmonaryhypertensionandhypoxiaoncoro— naryvasculardevelopment.Hypoxia,highaltitudeandthe heart.AdvCardiol1970,5:67—71 10VogelJHK,JamiesonG,DelivoriaPapadopouzosM,eta1.Coron— arybloodflowduringshorttermexposuretohighahitu— de.Hypoxia,highaltitudeandtheheart.AdvCardiol1970,5:80— 85 11XieZ,LuiF,HuangQ,eta1.Effectofhypoxiaonmaximalmyo— cardialbloodflowinrightventricle.ChineseJournalofApplied Physiologya1997,13:302—305 12JonesDP,DamianoR,CoxJL,eta1.Theeffectofaltitude—indu—ced hypoxiaonregionalmyocardialbloofflow.JThoracCardiovasc Surg1981,82:216-220 13YersPR,MullerJM,TannerMA.Effectsofoxygentensiononen— dotheliumdependentresponsesincaninecoronarymicroves— sels.CardiovascRes1991,25:885—894 14LupiA,BuffonA,FinocchiaroML,eta1.Mechanismofadenosine. inducedepicardialcoronaryarterydilatation.EurHeartJ1997,18: 614—617 (2004—06—10修回,127天刊出) 常见符号录写错误举例 在审读稿件时,常见到对中文符号录写错误的情况,现列举如下. 本刊编辑部2004—08—26