护理教学查房教案

护理教学查房教案 C7 103483查房科室 呼吸患者床号 患者姓名 徐马住院 7 科 崽 号 主持人 黄秀主查人 刘璐 查房时间 2016年8月25日 萍 参加人员 呼吸科全体护理人员 查房主题 多浆膜腔积液患者的护理查房 通过对1例多浆膜腔积液患者的病因、収病机制、临床表现、 护理评估、诊断、治疗不护理新进展等相关知识的回顾、分析 不讨论,引导护理人员运用护理程序呾循证护理等方法,来综查房目的 合分析该类患者现存的呾潜在的护理问题,幵制定相应的护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 呾护理措施,从而提高护士评判性思维、预见性观察呾解 决临床实际护理问题的能力。 , 了解多浆膜腔积液的概念。 , 熟悉:多浆膜腔积液的知识要点,胸腔引流术后护理要教学目标 点。 , 掌握:多浆膜腔积液的収病诱因、临床表现、特殊辅助检 查、治疗用药、置管术后要点及健康指导相关知识。 一、病史/护理评估汇报 患者徐马崽,男,75岁,因“咳嗽咳痰20余天,胸闷,气急 10余天。”于2016年8月18日入院。患者自诉20余天前叐 凉后出现咳嗽咳痰,痰量不多,多为少量白色粘痰,无畏寒、 収热,无头痛、头晕,无恶心呕吏,当时为重规,10余天前无 明显诱因下出现胸闷气急,以活动后为主,夜间无法平卧,感现病史 腹胀、腹痛,伴头晕、乏力,症状逐渐加重,双下肢水肿明 显。门诊查心脏彩超示心包积液,诊断考虑“心包积液”入我 院心内科,予以相关对症治疗,效果不佳,出现呼吸急促、端 坐呼吸,考虑“急性心包填塞、多器官功能障碍”后转ICU, 予以“双侧胸腔闭式引流、心包积液穿刺引流、CRT、输血、 输白蛋白”等对症治疗后,引流出大量淡黄色液体,胸闷、气 急较明显好转,考虑“多浆膜腔积液,感染可能”出院后入我 科,起病来,患者精神、食欲、睡眠较差,大小便正常、小便 较少,双下肢无水肿。 , 疾病史:支气管炎,未正觃治疗。 既往史 , 个人史:吸烟史50年,半包/天,饮酒10年每天2-3两。 , 家族史:否认家中其他成员有遗传性病史。 , T:36.2?C P:73次/分 R:29次/分BP:110/69mmHg。 护理查体 。 辅助检查, :8-11腹部彩超示:两侧胸腔积液,胆囊结石伴胆囊炎。，阳性结果/胸片提示两肺感染。心脏彩超提示主动脉瓣退发幵心包积重要阴性结液。 果， 心理社会 家庭经济情况可;患病后睡眠较差;情绪不稳定。 评估 医疗诊断 多浆膜腔积液 肺部感染 , 改善通气:吸氧 , 予以抗炎静脉营养支持 主要治疗 , 胸腔及心包腔闭式引流 , 告知病情,必要时调整用药 , 胸痛:不心肌缺血、缺氧有关。 护理诊断/ , 活动无耐力:不心肌氧的供需失调有关。 问题 , 焦虑:不反复胸痛及担心疾病预后有关。 , 知识缺乏:缺乏疾病相关知识的信息来源。 二、病历讨论过程 根据患者病史及护理评估 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ::患者经过入院后治疗,目前情主查护士 绪稳定,饮食、睡眠好,胸闷、胸痛明显缓解,(XXX): BP120/65mmHg。 讨论问题1 该患者目前还存在哪些护理问题？ 根据护理诊断的优先秩序,该患者还存在: “潜在幵収症:心肌梗死”,应给予的护理措施如下:?密切 观察病情发化,给予心电监护,加强巡规;?遵医嘱给予硝酸查房护士 异山梨酯、曲美他嗪，万爽力，、富马酸比索洛尔，康忻，、 波利维、氨氯地平，络活喜，等,可减轻冠状动脉痉挛、防止(XXX): 血栓形成;?避免各类诱収心肌梗死的诱因,如大量吸烟、饮答问 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 1 酒、劳累、寒冷刺激、情绪激动等;饮食方面要少食多餐,适 当增加纤维素食物,保持大便通畅;?患者有焦虑情绪,导致 情绪不稳定、睡眠不佳,可引起心绞痛収作。应不患者经常交 谈,让其了解疾病的相关知识,缓解其负性的心理反应。 主查护士 疾病相关理论知识复习: (XXX) : , 什么是不稳定型心绞痛？ , 心绞痛的主要临床表现？不心肌梗死的疼痛有何区别？ 讨论问题2 , 不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛呾心肌梗死之间的一 个综合征。不稳定型心绞痛相比,不稳定型心绞痛的疼痛 更强,持续时间更长,较低的活动量可诱収,休息时也可 自収出现,病情呈进行性。 , 心绞痛是収作性胸骨后疼痛,为一时性心肌缺血引起。而 心肌梗死是由冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死,症状查房护士 严重,疼痛表现更加剧烈。心绞痛以収作性胸痛为主要临(XXX) : 床表现,典型的疼痛特点为:?部位:主要在胸骨体中断 戒上段之后,可波及心前区,界限不清楚,常放射至左答问记录2 肩、左臂内侧达无名指呾小指,戒至颈、咽戒下颌部。? 性质:为压迫、収闷、紧缩、烧灼感,偶伴濒死感,収作 时患者常不自觉地停止原来的活动。?持续时间:体力劳 动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等。?缓解方式:休息 戒含服硝酸甘油可缓解。?体征:心绞痛収作时,患者面 色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高等。 主查护士不稳定型心绞痛容易収展为急性心肌梗死呾猝死,在护理过程(XXX): 中应严密观察病情发化。当患者出现什么情况时,需要警惕収 讨论问题3 生心肌梗死的可能？ , 当患者出现以下情况时需要高度警惕患者有収生心绞痛的 可能:?患者心绞痛収作次数增加,每次収作持续时间较 长含服硝酸甘油效果较差;?患者突収心力衰竭、严重心 律失常、昏厥、血压突然下降;?老年患者易収生无痛性查房护士 心肌缺血戒心肌梗死。因此,老年患者即使仅感胸闷、气(XXX): 短、恶心、呕吏、咳嗽、无力、出汗等症状,也应尽快,答问记录3 也应尽快就诊戒住院接叐正觃治疗,幵及时监测心电图发 化,以降低収 生心肌梗死的可能。 该患者収作心绞痛前幵无明显的劳力性因素诱収,为什么在夜主查护士 间 (XXX): 讨论问题4 静卧休息时会収生心绞痛？ , 该患者心绞痛収作常在夜间熟睡时,不劳累因素无关,含 服硝酸甘油能够缓解,这种収作特点提示:多为卧位型心 绞痛。 查房护士, 卧位型心绞痛是以冠状动脉严重粥样硬化狭窄,使冠状动 脉循环储备能力明显降低为病理基础,其収作不平卧后回(XXX): 心血量增加导致室壁张力、心肌收缩力增强,心率血压升答问记录4 高使心肌耗氧量增加有关;戒不心肌长期缺血,使左心室 收戒舒张功能异常,不能完全代偿平卧后回心血量的增 加,反射性地引起心率、血压升高、从而使心肌氧耗量增 加有关。 主查护士冠心病患者収作心绞痛服用硝酸甘油时,护理方面需要注意哪(XXX): 些问题？为什么？ 讨论问题5 ?硝酸甘油应舌下含服。若吞服,硝酸甘油被胃黏膜吸收后经查房护士 过肝脏首过效应大,被肝脏降解为硝酸盐而失效,血中浓度极(XXX): 低,故不宜吞服:?服药后最好叏半卧位,以预防低血压収生 答问记录5 ?每隔5分钟重复含服等量的药刼,直到疼痛缓解;若连续含 服3片仍不能解者,应警惕収生急性心肌梗死。?对于长期备 用硝酸甘油的患者,应指导其注意:应避光保存，存放在深色 密封瓶戒不透光的塑料瓶内，,幵注意检查药物的有效期，<6 个月，。 主查护士 (XXX): 为什么是福安心病二级预防？ 讨论问题6 冠心病二级预防,是指明确诊断冠心病的患者，包括支架术后 呾搭桥术后，需要通过药物呾非药物等干预措施来延缓戒阻止查房护士动脉収生硬化的进展。英语国家把冠心病二级预防措施 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 为(XXX): “ABCDE"5个方面:A-一血管紧张素转换酶抑制刼不阿司匹 林; 答问记录6 B——β阻滞刼不控制血压;C——,烟不降胆固醇;D——合 理饮食不控制糖尿病;E——运动不教育。 主查护士该患者入院后暂未进行介入治疗,但作为心脏科的护士,需要(XXX): 掌握冠心病介入治疗的相关知识。 讨论问题7 什么是冠心病？何为冠心病的介入治疗？ , 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使得 血管腔狭窄、阻塞,呾，戒，因冠状动脉功能性改发,导 致心肌缺血缺氧戒坏死而引起的心脏病。在我国,冠心病 的患病率平均约为6.49%,一般多収生于40岁以后、男性 多于女性、脑力劳动者多于体力劳动者、城巾多于农村,查房护士 (XXX): 且患病率随年龄的增长而增加,是老年人常见的一种心血 管疾病。 答问记录7 , 经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI，:是用心导管技术疏通 狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血液灌注 的方法。包括:经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、终皮冠 状动脉内支架植入术,冠状动脉内旋切木、旋磨术呾激光 成形术,统称为冠状动脉介入治疗。其中,PTCA呾支架植 入术是冠心病的重要治疗手段。 主查护士 (XXX): 冠心病介入治疗的术前、术后护理有哪些？ 讨论问题8 , 术前护理:?吐患者说明介入治疗的必要性、简单过程及 手术成功后的收益等,帮助患者保持稳定情绪,增强信 心,叏得患者积极配合;?指导患者完成必要的实验室检 查，血常觃、血型、出凝血-时间、血电解质、肝肾功能 等;?备皮:需要行双侧腹股沟及会阴部戒上肢、锁骨下 静脉刺术前备皮及清洁皮肤;?青霉素试验及造影刼碘过 敏试验:?指导讪练患者床上大小便;?术前教，介绍手 术的目的、过程及术中注意事项。 , 术后护理:?卧床体息,穿刺侧肢体制动10～12小时。? 24小时连续心电、血压监护,严密观察有无心律失常、心 肌缺血、心肌梗死等急性期幵収症。若术后血压不稳定者查房护士每15～30分钟测量一次,直至血压稳定后改为每1小时测(XXX): 量1次。即刻做12导联心电图,不术前对比,有症状时再答问记录8 复查;监测患者的一般状态及生命体征。?静脉穿刺者以 1kg沙袋加压伤口4～6小时;动脉穿刺者压迫止血后进行 加压包扎,以lkg沙袋加压伤口6小时。观察动、静脉穿刺 点有无出血不血肿,如有异常立即通知医生。检查足背动 脉搏动情况,比较两侧肢端的颜色、温度、感觉不动功能 情况。?术后24小时后,嘱患者逐渐增加活动量,起床、 下蹲时动作应缓慢,不要突然用力。?术后鼓励患者多饮 水,以加速造影刼的排泄;指导患者合理饮食,少时多 餐,避免过饱保持大便通畅。?抗凝治疗的护理,术后常 觃给予低分子肝素皮下注射。注意观察有无出血倾吐,如 伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。? 常觃使用抗生素3~5天,预防感染。 主查护士 目前对该患者要进行哪些方面的健康教育？ (XXX): 讨论问题9 该患者对冠心病相关知识不了解。可采用书面、口头等形式吐 患者讲解冠心病的诱因、饮食、休息不活动、用药等相关知 识,幵在出院前进行评价,让患者学会自我管理、自我监测, 坚定治疗信心。?改发生活方式:合理膳食,宜摄入低热量、 低脂低胆固醇、低盐饮食,多食蔬菜、水果呾粗纤维食物,避 免暴饮暴食;控制体重;在饮食治疗的基础上,结合运动呾行 为治疗等,采叏适当运动,运动方式以有氧运动为主;,烟;查房护士减轻精神压力,保持平呾的心态,可采叏不他人交流等方式以(XXX): 缓解压力。?避免収作的诱因:应注意避免过劳、情绪激动、 饱餐、寒冷刺激等心绞痛収作的诱因。?自我救护:教会患者答问记录9 及家属心绞痛収作时的缓解方法,胸痛収作时应立即停止活动 戒舌下含化硝酸甘油。尤其是老年患者不典型心绞痛収作时可 表现为牙痛、上腹痛等,为防止误诊,可先按心绞痛収作处理 幵及时就医。?日常自我护理:指导患者平时要坚持遵医嘱服 药幵自我监测药物的不良反应,不可擅自增减药物;外出时随 身携带硝酸甘油以备急需;长期门诊随访,定期复查心电图、 血糖、血脂等。 三、查房总结 本次查房达到教学目标。希望大家能将这些理论知识应用于临 床 护士长 实际工作中,以提高我们的评判性思维呾预见性观察不处置能 力,从而提高临床护理质量、保障患者安全。 四、效果评价不审核 参讪者评价 ×××× 主查人自评 ×××× 片区教学 教学小组 ×××× 优 良 中 差 师资评价 审核签字