除权判决申请书
申请人 法定代表人 职务 单位地址 联系电话
委托代理人 职务 联系电话
申请事项:
申请除权判决书
事实与理由:
申请人于 年 月 日在 (丢票地址) 因 (丢票原因) 丢失汇票/支票 张,支付银行全称为 , 出票人名称为 ,
, 收款人名称为 票据号码为— ,票面金额为 , 法院于 年 月 日出具了公告,现公告期已满,特向法院申请除权判决书。
此致
深圳市宝安区人民法院
申请人
年 月 日
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