国际疾病分类

国际疾病分类 国际疾病分类ICD-9-CM-3 手术与操作西安交通大学医学院第二附属医院信息网络中心第一部分手术操作分类概念及发展史手术操作分类概念手术操作分类包含手术分 类和操作分类两个部分。 手术分类:是指对医师在手术室动刀操作所给予的手术名称所进行的分类操作分类:比手术分类范围广，包括对所有动手操作(如手术、检查、化验、实验室操作、手法助产等)所进行的分类。在不断地演变、修改，早期的手术分类定义可归纳为:对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来随着临床诊疗技术水平发展又演绎出操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类。如各种内窥镜的检查。我们现在采用手术操作分类这样的名称，实际上它是指上述两个术语的综合。即广义的手术分类发展史早期的国际疾病分类(ICD )并没有手术分类，是美国在1959 年率先编辑了手术操作。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971 年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，编写了国际医疗操作分类ICPM 。按照1975 年世界卫生组织修订会议的建议和1976 年世界卫生大会。世界卫生组织于1978 年出版了试行的国际医学操作分类(ICPM) 。它是ICD-9 分类的一个补充类，也是整体分类系统中的一个重要组成部分。发展史1978 年， 美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织对ICPM 又进行了修订与补充，即ICD-9-CM3 (国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作)。修订后的内容更适用于临床疾病数据的的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，报表的编制和资料的比较。它更有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。因为ICD-9-CM3 是在ICMP 的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。手术与操作分类的目的和意义国际疾病分类ICD--10 与手术操作分类ICD-9-CM-3 现在已是我国统一分类 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，也就是我国目前统一使用的标准编码方法。手术操作分类是对手术名称、非手术性的诊断治疗操作以及部分实验室操作名称的编码，通过对手术名称及其有关信息的检索可以观察各种不同手术方法对疾病的治疗效果。所以它不仅是医院管理和医疗统计中不可缺少的部分。也是为医、教、研服务，为医疗质量评价、医院等级管理医疗法律、医疗保险等方面提供可靠的依据。ICD-9-CM-3 结构及主要内容ICD-9-CM-3 包括两部分:类目表汉语拼音索引类目表共分为十七章，除第一章和第十七章外，其他章均为外科手术，它是按解剖系统分类，按编码的大小顺序排列汉语拼音索引是由黑体印刷的“主导词”按英文字母顺序进行排列。是类目表不可缺少的重要补充资料ICD-9-CM-3 非手术性操作中新建立了操作与介入分类一章，编码为00 ICD-9-CM-3 非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99 类目(各种诊断性和治疗性操作)类目表分类轴心是解剖学而不是外科专业类目表里90% 为治疗性手术，10% 为调查和治疗性操作按系统分类的章节有(9个系统)第2章神经系统手术第3 章内分泌系统手术第7章呼吸系统手术第8章心血管系统手术第9章血液和淋巴系统手术第10 章消化系统手术第11 章泌尿系统手术第15 章肌肉骨骼系统手术第16 章体被系统手术(乳房、皮肤)按部位分类的有(5个部位)第4章眼的手术第5章耳部手术第6章鼻口咽手术第12 章男性生殖器官手术第13 章女性生殖器官手术产科操作较为特殊是前面介绍除了按系统、按部位分类以外的唯一按专科分类的章节(72---75) 类目表排列规律:每节下类目的划分有一定规律。大致按下列顺序排列:切开术排在最前，如探查、穿刺。其后为诊断性操作:分开放性活检、闭合性[经皮][ 针吸]活检、内窥镜检查和活检;接着是(病损)切除术、破坏术、切断术、吻合术、腔镜手术、闭合性[经皮]介入操作治疗瘘管不包括在病损中，单提出来放在瘘管修补术、闭合术或切除术里修补术、整形术、成形术、缝合术移植术、重建术、复位术粘连松解术其他手术手术分类原则外科手术名称的基本构成:手术部位+术式?以解剖学为轴心,伴以手术术式为副轴心第二部分手术操作分类编码基础知识举例例如:47 类目，阑尾手术47.0 亚目，阑尾切除术47.01 细目，腹腔镜下阑尾切除术缩略语NOS :其他方面未特指。是指手术术式、手术部位、手术方法、手术入路等方面未特指。(出现在部分手术名称后)例如:直肠切除术NOS (切除范围、方式不够详细)直肠部分切除术48.692 直肠环切术48.694 肠吻合术NOS (吻合部位不明确)小肠-大肠吻合术45.933 降结肠-直肠吻合术45.943 NEC :未在他处分类。NEC 的出现表示当缺少手术具体方式、手术具体部位、手术入路等资料时方可 用此编码。(出现在个别手术名称后) 椎间盘破坏术NEC (手术名称描述过于笼统) 椎间盘激光破坏术80.592 椎间盘抽吸术(APLD) 80.593 介入椎间盘切除术80.594 NOS 和NEC 都是警告提示符号，其编码均为后选编码在什麽样情况下使用“另编码”,指示对某一同一时间内完成操作的各个组成部分都要进行编码例如:42.6 胸骨前食管吻合术任何同时进行的下列手术也要编码食管切除术(42.40―42.42 )胃造口术(43.1 )对使用特殊附属操作或设备进行编码例如:39.21 腔静脉-肺动脉吻合术心肺搭桥【体外循环】【心肺机】也要编码(39.61 ) 并不是所有手术入路都不必编码，而是根据其对临床的研究意义，对临床有研究意义者则不能省略编码。例如: 经额垂体瘤切除术07.611 经蝶窦垂体瘤切除术07.612 经蝶鼻内镜垂体瘤切除术07.622 主导词的选择方法有哪些,1、确定主导词(1)“主导词”查找法:一般要以手术方式或操作方法作为主导词。主导词的位置一般置于整个术语的尾部例如:胆囊切除术腹壁修补术结肠活组织检查泪小管裂伤缝合术食管胃吻合术胸脓肿抽吸术(2)直接查找法:即切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术、„„镜检查等等常常可以按全名称直接查找。例如:胃切除术 胃切开术 膀胱镜检查 肾成形术主导词的选择1. 对于英文名词手术，把它整个作为主导词直接查找，或以“手术”为主导词查找。2. 对于其他的手术或操作名称一般本着从后向前的原则确定主导词。若没有再向前扩大到解剖部位一起作为主导词即:解剖部位+手术方式，一般都能查到。3. 若还没有找到需变换主导词或从类目表 排查(如切除术?摘除术?去除术?切开术?刮除术，抽吸术?吸引术等主导词进行变换: 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的肠扭转松解术46.80 复位术, 肠扭转, 肠2、查找编码(1)数据库查找方法:根据手术操作名称结合疾病性质和治疗目的确定属于哪一类系统或部位的手术之后，在此区间进行拼音首字母模糊查询(2)手册查找法:根据手术操作名称及解剖系统确定编码区域，结合疾病性质、术式利用排查法进行查找3、核对编码例如:产科的直肠修补术(有近期、陈旧之分)如果在查找时没有注意到产科的这个修饰语(必需修饰语)得到编码48.79 (直肠修补术)。在这个编码过程，如果注意到明确提示产科的直肠修补术编码应分类到75.62 第三节手术操作名称与编码的关系手术操作名称的各种组成成分都有可能影响到编码，因此完整的、准确的手术操作名称很能够对编码的准确性起到关键作用完整手术操作名称的核心构成手术操作名称构成的核心部分是:手术部位、手术方式这个核心是分类的轴心。实际工作中影响编码手术操作术语都有哪些,解剖部位手术方式手术入路手术目的疾病性质手术伴随的其他情况影响编码手术操作术语都有哪些,例如1:切骨术77.3 (部位不明，不同的部位的切骨术有不同的细目编码)如:肩胛骨切断术77.311 肱骨切断术77.321 桡骨切断术77.331 腕骨切断术77.341 股骨切断术77.351 例如2:肺癌切除术这是一个典型的不恰当手术名称。因为它没有指出切除的范围，在手术分类中，一般如果不指出范围，而且也无法假定其切除的情况，就 按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围。即:肺叶部分切除、肺叶切除、全肺切除等提示在手术分类中，对相同器官的左右部位分类是相同，另外，当指出的部位过于详细，可采用类似疾病分类的放大法进行处理，如食指第一指节按其他手指分类影响编码手术操作术语有哪些,手术术式:是手术名称的核心成分，它比部位还重要，没有术式就根本无法分类，术式也是医生们忘不了书写的成分，但又是往往容易出现问题的地方。即不能正确表达手术术式。影响编码手术操作术语有哪些,例如1:牙齿矫正术牙齿矫正实际上有不同的方式，一种是通过钢丝固定，一种是通过调整牙齿的咬合，后者要通过切开、重新摆正牙齿，是一种矫形手术。而本例不明确是哪一种。影响编码手术操作术语有哪些,例如2:眼睑修补术修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。3、手术入路对编码的影响:手术入路:对编码也有影响，常常不同的入路就有不同的编码。例如:玻璃体切割术前入路编码14.73 后入路编码14.74 垂体腺部分切除术经前额入路07.61 经蝶骨入路07.62 影响编码手术操作术语有哪些,通常手术的入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对垂体的手术。有些情况工具书虽然没有要求，但临床上有意义，就不能省略。影响编码手术操作术语有哪些,影响编码手术操作术语有哪些, 影响编码手术操作术语有哪些,例如:视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术;对于脱离，冷凝是一种再接术;对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此这时必须指出疾病的性质。6、手术伴随的其他情况单独性的手术和复合性的手术对编码影响较大，往往可以改变类目不仅仅是亚目或细目的变动。例如:虹膜切除术12.14 当伴有囊切除时编码13.65 当伴有过滤手术时编码12.65 3. 内窥镜检查伴有治疗:如无特殊指示，要按治疗方法编码，并以治疗方法编码为主。例如:胃息肉切除经胃镜43.41 在手术与操作之间，一般选用与主要疾病相关的手术作为主要编码例如:脾脏穿刺术41.101 脾切除术41.501 在治疗与检查之