PDCA在妇产科的应用内附两个案例分析

PDCA在妇产科的应用精于医术，诚于医德精于医术，诚于医德二、如何在实际工作中运用PDCA二、如何在实际工作中运用PDCA三、我院PDCA的开展情况四、我院PDCA实践案例分析一、PDCA的内涵及实质是什么一、PDCA的内涵及实质是什么一、PDCA的内涵及实质是什么计划有针对性地制定计划，确定活动方针和目标Plan计划，有针执行实地去做，实现计划中的内容Do行动Action总结出成功经验和失败教训，巩固成绩，克服缺点检查Check监测、分析总结执行计的结果，注意效果，找出问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ——P计划——D执行——C检查——A行动1、PDC1、PDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学2、PDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越善、追求卓越3、PDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理一、PDCA的内涵及实质是什么4、PDCA要求数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核5、PDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效一、PDCA的内涵及实质是什么PDCA蕴含的最重要、最本质的内涵--80%的不足归诸于20%的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 PDCA要做的就是----找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果二、如何在实际工作中运用PDCA二、如何在实际工作中运用PDCA（二）PDCA的四个阶段和八个步骤（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较（一）医院为什么要做PDCA1、PDCA适用于全院、全员不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进通过PDCA把医院各项工作有机联系起来，彼此协同，互相促进（一）医院为什么要做PDCA2、PDCA能够促进问题的解决PDCA的循环就是发现问题、解决问题的过程；问题已解决可以暂时不循环，待新问题出现后再开始新的循环不循环，待新问题出现后再开（一）医院为什么要做PDCA3、PDCA能够促进工作阶梯式上升（一）医院为什么要做PDCA有利于质量的持续改进和提高3、PDCA能够促进工作阶梯式上升（一）医院为什么要做PDCA有利于质量的持续改进和提高(二)如何在实际工作中运用PDCA（二）PDCA的四个阶段和八个步骤（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较（一）医院为什么要做PDCA(二）PDCA的四个阶段和八个步骤PDCA循环的四个阶段PDCA循环的八个步骤何时、何地、何人、何事、为何、如何做（5W1H）何时、何地、何人、何事、为何、如何做（5W1H）（二）PDCA的四个阶段和八个步骤计划是关键也是最薄弱的地方Planning＋＋Weak注重检查也是继续执行正确计划的关键Studying＋＋WeakActPlanStudyDo（二）PDCA的四个阶段和八个步骤一、P（Plan）计划阶段找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。第1步：分析现状，找出存在的问题。尽可能用数据 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ，并确定需要改进的主要问题。第2步：分析产生问题的各种原因或影响因素尽可能将各种影响因素罗列出来，逐个详加分析。第3步：找出主要的影响因素影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。第4步：制定措施，提出行动计划措施和活动计划要详尽具体，明确“5W+1H”的内容：为何制定这一措施，预计达到什么目标，在哪里执行这一措施，由哪个单位或哪个人来执行，何时开始、何时完成，如何执行。（二）PDCA的四个阶段和八个步骤P是整个循环中最重要的一步，计划阶段需要投入相对较多的时间和精力，是为了在下一个阶段之前能够全面把握形势，深入了解当前问题的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。 工作内容 模式1：PLAN阶段没有做好(某公司） 模式2：PLAN阶段做的好（日本丰田公司） 计划（PLAN) 用时3个月 用时11个月 执行（DO） 用时3个月 用时1个月 工作内容微调 用时6个月 没有微调，在计划阶段根本不会留下任何遗留问题（二）PDCA的四个阶段和八个步骤 PLAN阶段如何寻找根本原因 最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。例：丰田公司某零件废品率高1、为什么出废品？--机器停止转动；2、为什么机器停止转动？--过载电路跳闸；3、为什么过载电路跳闸？--泵被卡住；4、为什么会出现泵被卡住？--金属碎屑导致电机轴损坏；5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？--金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网……就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。（二）PDCA的四个阶段和八个步骤PLAN阶段如何制定实施计划(5W1H)检查每一个实施项目是否明确规定了Who、What、Where、When、Why、How。 5W1H 1层次 2层次 结论 Who 是谁 为什么是他 定人 What 要做什么 为什么做这件事情 定事 Where 在哪里 为什么在这个地点 定地点 When 什么时候 为什么在这个时候 定时间 Why 为什么 为什么是这个原因 定原因 How 怎样做 为什么采用这个方法 定方法（二）PDCA的四个阶段和八个步骤二、D（Do）执行阶段按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。第5步：实施行动计划按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，遇有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。（二）PDCA的四个阶段和八个步骤三、C（Check）检查阶段对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过。程中的问题及经验。第6步：评估结果（分析数据）根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到了预期的效果。检查效果要对照措施计划中规定的目标进行，必须实事求是，不得夸大，也不得缩小，未完全达到目标也没有关系。（二）PDCA的四个阶段和八个步骤四、A（Action）行动或处理阶段总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 、程序、制度，巩固成绩，克服缺点。第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次PDCA循环加以验证。第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。二、如何在实际工作中运用PDCA（二）PDCA的四个阶段和八个步骤（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较（一）医院为什么要做PDCA（三）可以从哪些方面着手做PDCA1.硬件和软件1.硬件和软件2.组织和个人3.系统和细节硬件：如科室某类医疗设备的报修率软件：如科室某项制度的依从性 组织：如科室诊疗组中的某一个组的共性问题 个人：如具体某一个人的问题，如诊疗死亡率，手术并发症等系统：宏观政策、管理机制、工作方法等细节：输液挂钩的高度、病房地面湿滑等二、如何在实际工作中运用PDCA（二）PDCA的四个阶段和八个步骤（三）可以从哪些方面着手做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较（一）医院为什么要做PDCA（四）各类型问题及事件的PDCA比较不同类型、不同问题、不同性质事件PDCA侧重点比较 类型 主要内容 适用人群 分析 PDCA循环 1.发生型（解决已发生的问题） 质量、安全、成本、效率等方面的改善 各级员工 对根本原因的强调；数量/分析 记录改善相关工作方式，验证结果的完整的PDCA循环 2.探索型（想要做的更好的问题） 重要政策、管理实践、组织流程等 以各部门负责人为主 当前状态的改善；定量和定性分析相结合 高度专注于“计划”步骤，“检查”和“行动”步骤根植于实施计划 3.持续改进型（想获得工作进展情况 总结问题解决或提议实施之后的变化和结果 各级员工和部门负责人皆适用 多关注假设和既定措施的验证 高度专注于“检查”和“行动”步骤，包括确认结果，采取跟进措施，完成认知循环（四）各类型问题及事件的PDCA比较发生型问题及事件的PDCA（解决已发生的问题）根本原因分析（四）各类型问题及事件的PDCA比较探索型问题及事件的PDCA（想要做得更好的问题）建议替代方案分析（四）各类型问题及事件的PDCA比较持续改进型问题及事件的PDCA（想获得工作进展情况或工作结果的问题）尚未解决的问题/跟进措施三、我院PDCA的开展情况三、我院PDCA的开展情况甘芝荣副院长给各科护士长进行PDCA知识培训护理部主任郭主任给全院护理骨干进行PDCA知识培训三、我院PDCA的开展情况护理部郭主任对全院护理骨干应用PDCA进行护士 礼仪 关于商务司机的礼仪须知经典商务礼仪礼仪中的美术巫鸿教师职业形象与礼仪文明礼仪主题班会 规范持续改进培训三、我院PDCA的开展情况将PDCA落实到实际工作中临床科室执行到位定期自查及时记录持续改进职能科室执行到位监管到位定期自查及时记录持续改进定期检查及时记录持续改进四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率背景资料：产后尿潴留是指产后6〜8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿系统感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。 产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在5.5%左右。为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，釆取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段一、计划阶段（P）（一）现况调查对2018年1-3月我院产科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析： 月份 顺产分娩人数 例数 发生率 一月 104 4 3.84% 二月 85 4 4.71% 三月 108 7 6.48%产科2018年1-3月产后尿潴留发生例数四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段根据上表分析，我科产后尿潴留发生例数及发生率呈线性升高，第一季度产后尿潴留发生率为5.01%，必须成立科内产后尿潴留质量管理小组，采取有效措施控制产后尿潴留发生。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段（二）原因分析四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段（三）确定主要原因2018年1-3月我科共发生产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析，运用头脑风暴法进行讨论，分析产后尿潴留发生的原因，根据汇总表采用二八定律找出主要的原因四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段 项目 发生频次 累计频次 百分比 累计百分比 分娩过程未及时排尿 8 8 28.7% 28.7% 排尿不畅未及时处理 6 14 21.5% 50.2% 伤口疼痛、产后体虚 5 19 17.9% 68.1% 产程延长 3 22 10.8% 78.9% 宣教不到位 2 24 7.1% 86% 应用解痉镇静药物 1 25 3.5% 89.5% 厕所较脏、非坐厕 1 26 3.5% 93% 缺少屏风、便盆 1 27 3.5% 96.5% 家属支持力度不够 1 287.15 3.5% 100%尿潴留主要原因分析表四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段发生频次累计百分比四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段产后尿潴留的原因根据以上鱼骨图分析得出了17个原因，运用柏拉图分析，得出以下4个要因：1、分娩过程未及时排尿。2、排尿不畅未及时处理。3、伤口疼痛、产后体虚。4、产程延长。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Plan阶段（四）制定措施：1.加强护士对尿潴留相关知识、处理措施的学习2.制定《尿潴留处理流程》3.培训后对护士所学知识及技能进行考核4.科室护理质控小组督查病区《尿潴留处理流程》落实情况5.改进目标：降低产后尿潴留的发生率，将产后尿潴留控制在2.64%以下。 目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力 =5.01%-5.01%×78.90%×60%=2.64% 四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段二、执行阶段（D）1、理论学习：（1）护士长组织全科护士对尿潴留相关知识、具体处理措施进行系统的学习。（2）护士长每周两次利用晨会时间对护士进行随机提问。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段2、制定《尿潴留处理流程》（1）认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。①诱导排尿法：a、听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿；b、用45-50℃温水冲洗会阴；四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段②热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩、腹压升高而促进排尿。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段③按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10-20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，按压1-3min直至尿液排出。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段④新斯的明肌内注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可遵医嘱为尿潴留病人肌内注射新斯的明0.5-1mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段⑤排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍受3-5分钟。由于高渗液刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感促使产妇克服因会阴疼痛带来的心理障碍，正确应用负压。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段（2）制定《尿潴留处理流程》：四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段(3)技能培训：①由科室护士长对护理质控小组成员进行技能培训并考核，考核合格后质控成员负责对各责任组内护士进行培训。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段②培训全科护士膀胱充盈情况的评估方法（可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物），适时指导排尿，必要时留置导尿管。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段③组织护士学习产程过程，掌握各种助产技术。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Do阶段3、培训后考核： （1）理论学习结束二个月后组织全科护士进行书面考试。 （2）由护士长组织科室技能培训组对全科护士进行技能考核，做到人人过关。4、护士长督查护士《尿潴留处理流程》落实情况： 每周随机抽查三次，每次抽查2人次处理措施落实到位情况，重点监控低年资护士。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Check阶段三、效果评价（C）1、培训后组织合科护士进行理论考核，考核内容包括尿潴留相关知识、尿潴留处理措施、《尿潴留处理流程》等，考核满分为100分，评分标准：≥90分为优秀，80-89分为合格，＜80分为不合格。考核结果：合格率为100%，优秀占比为84%，合格占比为16%，不合格占比为0。 考试成绩（分） 优良等级 考核总人数（25人） 百分比（%） ≥90 优秀 21 84 80-89 合格 4 16 ＜80 不合格 0 0培训后尿潴留相关知识理论考核统计表四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Check阶段2、培训后由护士长组织科室护理质控小组监督病区《尿潴留处理流程》落实情况。措施落实≥95%为优秀，措施落实率85-94%为合格，＜85分为不合格。考核结果：合格率为92%，优秀占比为20%，合格占比为73.3%，不合格占比为6.7%。 措施落实率（%） 优良等级 抽查次数（30次） 百分比（%） ≥95 优秀 6 20 85-94 合格 22 73.3 ＜85 不合格 2 6.7培训后《尿潴留处理流程》落实督查情况统计表四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Check阶段3、科室护理质控小组每月监测统计尿潴留发生率，定期进行总结分析，针对存在问题提出整改措施，跟踪评价改进措施是否有效。2018年10-12月共发生产后尿潴留8例，发生率较1-3月逐月下降产科2018年10-12月产后尿潴留发生例数 月份 顺产分娩人数 例数 发生率 十月 106 3 2.83% 十一月 112 3 2.68% 十二月 85 2 2.35%四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Check阶段第四季度产后尿潴留发生率为2.62%<2.64%，达到目标值。2018年一、四季度产后尿潴留发生率改进效果对比情况表 调查项目 一季度 四季度 产后尿潴留发生率 5.01% 2.62%四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Check阶段四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Action阶段四、处理阶段（A）（一）标准化和进一步推广：1、通过对降低产后尿潴留发生率专项整改措施的实施，产后尿潴留发生率明显下降，达到预期效果，促进尿潴留处理的规范化、标准化。把成果和经验纳入有关标准和规范之中，巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Action阶段2、在督查过程中，李永健主管护师对尿潴留处理流程掌握最熟悉、动作最标准，将其操作拍成视频，制作《尿潴留处理》流程图及操作视频，组织全科护士观摩学习。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率Action阶段3、将规范的流程图及操作视频推送到院内信息平台供全院护士学习，进一步在全院范围内推广，提升了护理质量管理水平。（二）遗留问题本次持续改进项目虽初见成效，但仍有一些问题有待解决和完善，例如：（1）护士宣教手法单一，不注重宣教效果。（2）护士给予产妇的生活协助不足。（3）冲洗会阴水温的控制及腹部热敷具体多长时间最合适尚未完全统一。（4）部分低年资护士业务水平和自觉性差，需要护士长重点监控和督查。（5）医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗。以上存在问题将进入下一个PDCA循环，以达到持续质量改进，提高护理质量的目的。四、我院PDCA实践案例分析案例一：运用PDCA降低产后尿潴留发生率四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率（一）现况调查：2017年9月--2018年8月期间，我院妇科共收住病人数1526人次，行开腹手术治疗558例，手术率为37%，发生切口愈合不良26例，愈合不良发生率4.6%，切口愈合不良的临床资料：年龄35---82岁，手术时间平均2.5小时，术前2小时预防用药100%，药物以头孢类抗菌素为主。 时间 手术例数 切口愈合不良例数 切口愈合不良率% 2017.09-2018.08 558 26 4.6%Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率手术例数愈合不良例数Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率手术例数愈合不良例数Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率1.患者方面：①脂肪液化，特别是切口处脂肪多并采用电刀手术时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液影响切口愈合。Plan阶段脂肪液化伤口妇科开腹手术切口愈合不良原因调查情况如下:四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率②患者全身性因素，如年老体弱，恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低、贫血、肝肾功能不全等Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率2.医务人员方面:①手术操作不当，如切口暴露时间较长，在机械作用挤压或钳夹等刺激下易发生氧化分解反应，引起无菌性毒性反应时脂肪组织发生液化。Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率②护士常规术前一天备皮，备皮时间过早。③用药不当④医生或实习生换药不规范，未遵循无菌原则，切口纱布覆盖太厚密。Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率3.局部因素①切口感染与异物。②局部血液循环不良③神经支配受损Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率（三）确定主要原因2017.9-2018.8发生切口愈合不良26例，分析切口愈合不良发生原因，根据汇总表采用二八定律找出主要原因Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Plan阶段 项目 发生频次 累计频次 百分比 累计百分比 备皮时间过长，术前一天备皮 26 26 26.8% 26.8% 备皮处皮肤清洁与消毒不到位 20 46 20.6% 47.4% 阴道消毒不规范 15 61 15.5% 62.9% 女性特殊生理结构，腹部手术阴道与子宫相通 15 76 15.5% 78.3% 引流管放置时间长 8 84 8.2% 86.6% 医务人员手卫生依从性差 5 89 5.2% 91.8% 切口纱布覆盖太密 5 94 5.2% 96.9% 不合理用药，抗生素滥用 3 97 3.1% 100% 97 腹部切开愈合不良主要原因分析表四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Plan阶段根据以上鱼骨图分析得出了13个原因，运用柏拉图进行分析找出以下4个要因，如图所示： （1）术前一天备皮，备皮时间过早。 （2）备皮处皮肤清洁与消毒不到位。 （3）阴道消毒不规范。 （4）女性特殊生理结构，腹部手术阴道与子宫相通四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段（四）制定措施：1、科主任、护士长组织全科医护人员学习开腹手术围手术期相关知识，提高医护人员感染控制意识。2、制定《开腹手术术前备皮流程》。3、培训后对科室医护人员所学知识及技能进行考核。4、科室质控小组督查病区开腹手术术前准备相关措施落实情况。Plan阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Plan阶段改进目标：妇科开腹手术切口愈合不良发生率控制在2.3%以内。目标值=现况值-现况值×改善重点×小组能力=4.6%-4.6%×78.3%×65%=2.3%四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率二、执行阶段（Do）1、理论学习：（1）科主任、护士长组织全科医护人员学习开腹手术围手术期相关知识，如术前患者身体评估、术前准备、术后护理、合理使用抗菌药物、规范阴道擦洗操作流程等，提高医护人员专科知识及感染控制意识。Do阶段科主任、护士长组织科内医护学习围手术期相关知识四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段（2）护士长利用晨会时间对护士进行专项随机提问，以巩固所学知识，保证每位医护人员掌握。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段2、制定《开腹手术术前备皮流程》。 （1）组织全科医务人员对术前是否需要备皮及备皮时间进行讨论： 依据一：2016年10月美国外科医师协会（ACS）联合外科感染学会（SIS）共同更新的发布的《手术部位感染指南》中指出的“备皮并非术前必须，只有在毛发影响手术操作部位的时候才需要备皮。除非是对头皮或者会阴部分进行备皮，否则不使用剃刀”。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段依据二：中华人民共和国卫生部出版的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》中强调的“术前备皮应当在手术当日进行”。 根据上述要求，科主任及护士长组织科室质控小组进行认真学习讨论，查找相关文献，提出将开腹手术确实需要剃毛者的常规术前一天备皮，改为术日晨备皮。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段（2）为了将剃毛引起感染的风险降到最低，制定“开腹手术术前备皮流程”。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段（3）技能培训：由科室科主任、护士长对科室质控小组成员进行术前准备相关技能培训并考核，考核合格后质控成员负责对各组内医生、护士进行培训。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段3、培训后考核： （1）理论学习结束二周后组织全科护士进行书面考试。 （2）由护士长组织科室技能培训组对全科护士进行技能考核，做到人人过关。 （3）由科主任组织科室技能培训组对全科医生进行技能考核，做到人人过关。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段4、科室质控小组督查病区开腹手术术前准备相关措施落实情况。（1）护士长每周根据开腹手术例数，随机抽查30%患者的术前准备，尤其是“开腹手术术前备皮流程”落实情况，重点监控低年资护士。四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Do阶段（2）科室质控小组每周随机抽查二次医生阴道擦洗操作是否规范到位，重点监控低年资及进修医生。 四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段三、效果评价（Check） 培训后组织全科护士进行开腹手术术前相关理论知识考核，考核满分为100分，评分标准：≥90分为优秀，80-89分为合格，＜80分为不合格。考核结果：合格率为100%，优秀占比为85%，合格占比为15%，不合格占比为0。 考试成绩（分） 优良等级 考核总人数（13人） 百分比（%) ≥90 优秀 11 85% 80-89 合格 2 15% ＜80 不合格 0 0培训后开腹手术术前准备理论考核统计表四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段2、培训后由护士长组织科室护理质控小组督查开腹手术术前准备落实情况。措施落实率≥95%为优秀，措施落实率85-94%为合格，＜85分为不合格。考核结果：合格率为92%，优秀占比为32%，合格占比为60%，不合格占比为8%。 措施落实率（%） 优良等级 抽查次数（25次） 百分比（%） ≥95% 优秀 8 32% 85-94 合格 15 60% ＜85 不合格 2 8%培训后《开腹手术术前准备》落实督查情况统计表四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段3、培训后由科主任组织科室质控小组督查开腹手术规范阴道擦洗落实情况。措施落实率≥95%为优秀，措施落实率85-94%为合格，＜85分为不合格。考核结果：合格率为100%，优秀占比为77%，合格占比为23%，不合格占比为0%。培训后《规范阴道擦洗》落实督查情况统计表 措施落实率（%） 优良等级 抽查次数（13次） 百分比（%） ≥95% 优秀 10 77% 85-94 合格 3 23% ＜85 不合格 0 0%四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段2018年9月—2019年8月期间，我院妇科共收住病人数1928人次，行开腹手术治疗680例，手术率为35%，切口愈合不良发生10例，切口愈合不良发生率1.5%。 时间 手术例数 切口愈合不良例数 切口愈合不良发生率（%） 2017.09-2018.08 558 26 4.6% 2018.09-2019.09 680 10 1.5%四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率Check阶段患者切口裂开图患者伤口恢复四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率四、成效（Action）（一）标准化和进一步推广：1、通过PDCA循环的有效实施，开腹手术切口愈合不良发生率明显下降，达到预期效果。制定《开腹手术术前备皮》流程，把成果及经验纳入有关标准和规范之中，巩固成绩，防止不良后果再次发生。Action阶段四、我院PDCA实践案例分析案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率2、在督查过程中林隽主管护士对备皮流程掌握熟练，动作标准，科室将其操作流程制作成小视频，供科内护士观看学习。3、将《开腹手术术前备皮》流程及小视频放在院内网上供大家一起学习，进一步在外科系统推广。Action阶段（二）遗留问题四、我院PDCA实践案例分析1、部分低年资护士未按标准流程操作，毛发未剃除干净。2、个别急诊手术因时间较紧迫，护士备皮太过匆忙致备皮处皮肤破损。3、质控员需边工作边收集数据，时间精力不够，数据收集样本量不够多。 将以上存在问题纳入下一个PDCA循环，以期解决更多的问题，达到持续质量改进，保证患者安全的目的。案例二：运用PDCA降低妇科开腹手术切口愈合不良发生率THANKYOU欢迎提出宝贵意见