倾斜综合征pushersyndrome典型征象（左侧为例） ①头转向右侧,同时向右侧移,即从右肩到颈的距离明显缩短.偏瘫数月后,颈部可能僵硬到几乎不能活动. ②患者从其左侧接受刺激的能力,如视觉、触觉、运动觉及听觉刺激的接受能力均明显降低,多伴有单侧空间忽略. ③躺在床上,患者用健手把住床边,担心掉下来. ④坐位时,左臀部负重,右侧躯干明显缩短.坐在轮椅上,身体靠在轮椅左侧坐.试图把重心向右转移会遇到阻力.⑤床椅转移困难,把患者转移到放在其健侧的椅子上尤其困难,其右手和右腿有力地向运动的反方向推. ⑥站立时,患者整个重心偏向左侧,姿势歪斜,甚至治疗师都难以保持患者直立. ⑦行走时,重心不易向右侧转移,左腿屈肌占优势,伸肌支持不充分,健腿迈步困难. ⑧患者学习自己穿衣、梳理等一般的日常生活活动都相当困难综合征（Pushersyndrome）,也称偏瘫侧倾斜综合，是指一些脑卒中偏瘫患者的特Pusher殊行为模式，
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现为在所有体位都强力地向偏瘫倾斜，并抵抗使体重向体重中线或过中线向非偏瘫侧移的校正发病机制 顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关 脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障碍 内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系 两个部位以上的大面积损伤，发生率增高 主观视觉垂直定位现象（SVV）—受试者本人就视觉所见对位置垂直状态的认定 主观位置垂直（SPV）—受试者本人对整体位置垂直状态的认定，决定对体位的校正 次级重力感受系统检查要点 1，自发的身体姿势； 2，由非瘫痪侧肢体伸展增加的倾斜力； 3，对被动矫正姿势的抵抗训练原则康复训练采取综合训练即现代康复治疗和传统康复治疗相结合，在治疗中随时提醒患者注意患侧肢体，保持颈部全范围的被动活动，保持身体正中位，改善躯体平衡水平，利用姿势反射给予适当刺激，以促进患侧下肢伸肌的活动，并保证治疗中正确的感觉输入康复训练①头部运动②刺激低张力的躯干侧屈肌活动③重心左右转移训练④恢复中线训练⑤有单侧忽略患者纠正忽略症⑥感知觉训练一卧位训练 1.恢复头部运动，维持全关节的被动运动，利用颈紧张反射来纠正头部的倾斜 （不对称性颈紧张反射：是婴儿仰卧位旋转头部时，颜面侧上、下肢伸肌张力增高成伸展位，后头侧屈肌张力增强，上、下肢屈曲。3个月后仍存在为异常。） 2，叩打偏瘫侧躯干肌，提高其肌张力，增加躯干侧屈肌活动 3.体轴回旋运动：患者侧卧位，背向治疗师，偏瘫侧位于上方，治疗师一手扶其偏瘫侧肩，另一手扶其偏瘫侧髋，扶肩手向前推，扶髋手向后拉使肩与髋做方向运动 4.由仰卧位至床上坐位转移以及由床上坐位向仰卧位转移以训练患者躯干屈曲肌群的向心，离心性收缩控制能力 5.核心稳定性训练：仰卧，双下肢置于不稳定的bobath球上，进行抬臀训练二坐位训练 利用健侧肢体的活动诱导，使躯干向健侧移动，促使健腿支撑，患腿伸直，诱导重心移向患侧。同时治疗师可一手下压左肩，另一手刺激患侧躯干肌，令其头部保持中立位活动右上肢以刺激左侧躯干肌使其重心移向右侧臀部，以及坐位平衡的训练。 三起立训练利用护腰带保护，并帮助左下肢伸直，令病人起立、坐下，在训练过程中随时提醒和注意病人重心、躯干和骨盆活动。 四站立训练患者右侧髋部紧贴治疗床或平行杠站立，利用辅助器具帮助其左下肢伸直负重训练，双足站立平衡保持（逐渐缩小双足间距）。 五重心转移训练利用右侧肢体的健肢活动，促进患者在坐位下躯干向右侧的转移和站立时重心向右下肢的转移。Eg:踏车平衡板与平衡木训练六步行训练 1.健侧在内，环绕步行，逐渐缩小圈子的直径——原地向健侧转 2.走直线 3.患侧在内，绕圈步行，逐渐缩小圈子的直径到原地向患侧转再到以患侧为轴向后转 4.沿坡道步行健侧在下逐渐到患侧在下七其他 1.运动想象疗法：把床椅进食，整容，穿衣，转移等项目进行动作分解，在完成动作前让患者回忆这些动作，再说出每项活动包括的各个步骤，以指导其行动。 2.感知觉训练：治疗过程中强化对患者的视觉，躯体感觉和前庭感觉的感觉输入，并予以脊柱踝及髋的运动，使患者的感觉合运动系统更好的协调。纠正视觉性垂直定位障碍：如纠正头的非瘫痪侧屈曲倾向，保持中立位治疗注意要点 认识身体直立姿势知觉的紊乱 视觉性探索周围环境及身体与环境的关系。保证患者看见他们是否趋向直立。物理治疗师应用视觉辅助物，以给予身体定向的反馈。并且在一个具有很多直立结构的房间训练，如门框，窗，柱子等等 学习那些需要达到垂直体位的运动。在完成其它活动时保持垂直体位治疗师尽量不要去扶倾斜侧，而应该多刺激对侧活动以建立患者正确的空间感觉康复训练进展以及预后Pusher综合症患者的目的在于缩短疗程，尽快脱离照料 以躯干为中心的调整性训练方法 视觉控制为介入 利用生物反馈反复训练患者在坐位一站起一坐下中的动态平衡..+ 康复是一个循序渐进的过程，需要患者和医生一起耐心持久的努力训练！！！
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