心肺复苏培训

*RightCareRightNow天津中医药大学第一附属医院急症部生命尽头的挑战—CPCRRightCareRightNow**RightCareRightNow心脏骤停的概述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停)，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。RightCareRightNow*心肺复苏2015的几个变化 胸外按压频率至少100次/分 至少5cm CAB 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动使用阿托品 在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。 除颤能量不变，但更强调CPR 100次/分-120次/分 至少5cm，不超过6厘米 胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%  加压素被「除名」 快速反应，团队协作 生存链「一分为二」 当施救者可以立即取得AED时，应尽快使用除颤器 院外心脏骤停RightCareRightNow*RightCareRightNow院内心脏骤停RightCareRightNow*RightCareRightNow*心肺复苏程序变化C-A-B代替A-B-C 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。 强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C*RightCareRightNow心脏骤停分类 1心室颤动最常见（77～84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高RightCareRightNow*RightCareRightNow心脏骤停分类 2心室停搏较常见（16～26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低RightCareRightNow*RightCareRightNow心脏骤停分类 3心电机械分离极少（5～8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难RightCareRightNow*RightCareRightNow心脏骤停的诱因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱……RightCareRightNow*RightCareRightNow临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐降低用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解5、LVEF<30%6、多脏器或全身衰竭……RightCareRightNow*RightCareRightNow临床表现三无：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"无神志、无呼吸、无心跳三快：发生快、好得快、死得快RightCareRightNow*RightCareRightNow心脏呼吸骤停的判断 1、意识突然丧失 2、大动脉搏动摸不到 3、面色苍白或转为发绀 4、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 注意评价时间不要超过10秒RightCareRightNow*识别心脏骤停判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息*RightCareRightNow判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中、时间＜10秒。*RightCareRightNow鉴别诊断1、癫痫大发作2、脑源性晕厥3、窒息RightCareRightNow*RightCareRightNow病生改变安静状态下人体储O21.5升，耗O20.25升/分心脏骤停供O2中断，机体处于极度兴奋状态，其耗O2仅能维持2分钟RightCareRightNow*RightCareRightNow病生改变大脑占全身2%，耗O2为20%，故脑细胞对O2的需求量大，对缺O2的耐受性差。心脏骤停时O2耗竭只需10秒钟脑细胞变性、肿胀线粒体、微粒体、溶酶体坏死溶解细胞代谢停止产生代谢性酸中毒、脑水肿脑损害变成非可逆性RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏要求与程序时间就是生命快！A、B、C、D……RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系时间（min）例数（n）存活率(％)<137461.01～510417.0>5559.0中国心血管病研究，2001.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键RightCareRightNow*RightCareRightNowCPR生命支持程序Ⅰ期：基础生命支持（BLS）:A、气道控制（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用。C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压、开胸心脏按压。Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drugandfluid).E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrillationtreatment）.Ⅲ期：长期生命支持(PLS):G、估计可救治性（Gouging）.H、意识的恢复（Humanmentation）I、加强监护（Intensivecare）RightCareRightNow*RightCareRightNowCPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压30:2急救药物心脏按压机清除异物心电监护.电击除颤.起搏RightCareRightNow*心肺复苏程序 A、气道控制（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循环支持：（Circulationsupport） D、药物与液体（drugandfluid) E、心电监测（Electrocardingraphy） F、除颤（Fibrillationtreatment）*RightCareRightNow基本生命支持(一)开放气道对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上衣，以免妨碍进一步的抢救。一旦明确患者发生心搏停止时，应迅速建立一个通畅的呼吸通路。防止舌和咽阻塞气道，还应直接观察咽部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。开放气道的方法：仰头提颏法。RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序A、保持呼吸道通畅（Airway）RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序 A、保持呼吸道通畅 （Airway）RightCareRightNow*RightCareRightNow基本生命支持BLS(二)人工呼吸1．方法口对口人工呼吸是一种快速有效的向肺部供氧措施。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手的拇指和食指将鼻孔夹闭，防止吹入的气体从鼻孔漏出。(深吸气后)紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入约500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹气时间＞1s。通气速度应当在8-12次／min左右，每按压胸部30次，吹气2次除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序B、口对口人工呼吸 呼吸频率8-12次/分RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序B、口对鼻人工呼吸 （Breathe）RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序 也可使用 面罩气囊*RightCareRightNow气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的。RightCareRightNow***心肺复苏程序 A、气道控制（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循环支持：（Circulationsupport） D、药物与液体（drugandfluid) E、心电监测（Electrocardingraphy） F、除颤（Fibrillationtreatment）*RightCareRightNow基本生命支持BLS（三）人工循环在复苏过程中，有效的人工通气应该与有效的人工循环同时进行。胸外心脏按摩所产生的心输出量一般只有正常情况下的25％-30%，且这部分搏出的血液大多流向头部，常常能满足脑的需要，至少在短期内能满足。心肌的灌注则相当差，复苏时的冠状动脉血流低于正常情况下的10％，（主要是由于复苏时舒张压过低所致。）是心律紊乱的主要原因。RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序部位：两乳头连线中点幅度：胸廓下陷至少5cm按压与R比例：30:2频率：>100次/分C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复RightCareRightNow*RightCareRightNowRightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序胸外按压的一些问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突2.无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁3.按压停止时间不得超过5秒4.按压放松时间间隔比1：1RightCareRightNow*RightCareRightNow胸外按压的一些问题5.中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间＜5秒6.按压和呼吸的配合：8-12次/分的通气，>100次/分的不间断的胸部按压，（按压和通气不需同步）7.病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）重新评估病人8.按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏RightCareRightNow*心肺复苏程序 A、气道控制（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循环支持：（Circulationsupport） D、药物与液体（drugandfluid) E、心电监测（Electrocardingraphy） F、除颤（Fibrillationtreatment）*RightCareRightNow进一步生命支持ALS (一)电转复及除颤成人心跳骤停的主要原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率会增加7%～10%。在医院任何部位，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤(Ⅰ类)，应在心跳骤停后的(3±1)分钟内给予除颤。RightCareRightNow**RightCareRightNow电除颤方法除颤的操作方法是比较简单的，将除颤器能量设置在需要水平，然后充电到电极板。电极板所放的位置并不是重要因素，而保证有足够的导电糊(或盐水纱垫)和施加一定的压力则是非常重要的，因为这些简单的措施可增加传递到患者体内的能量。一般是将一个电极板置在右锁骨下，另一个是在心尖外侧。RightCareRightNow*双相波除颤器*RightCareRightNow电除颤程序开机选择能量涂导电膏充电放电RightCareRightNow*RightCareRightNow2005年对早期除颤的新认识除颤能量:2000年Bing200JBang300JBoom360J2005年Boom360J双相直线120J双相方波150~200JRightCareRightNow*RightCareRightNow先按压先除颤？ 当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应即刻CPR——心外按压。在5个周期CPR后，检查心律。RightCareRightNow*RightCareRightNow先按压先除颤？目视下室颤应及时除颤 对正在进行监护的病人出现明确的室性心动过速或室颤，如能及时除颤，则不要等待人工呼吸和心脏按压，因为电击是治疗这类心律失常的确切方法，没有任何理由推迟应用。 对于一些反复室颤和复苏时间长达几小时的患者，应继续予以除颤措施，直到出现不可逆的心脏停跳。RightCareRightNow*RightCareRightNow心脏停搏要不要除颤？ 心脏停跳是心律失常中预后最差的一种，但它极少是由于反复电转复所致。虽然有个别报道心脏停跳病例进行电转复获得成功，这主要是这种病人室颤与心脏停跳合并存在的原因，所以对单纯心脏停跳的病人不进行电转复。 如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。RightCareRightNow*心肺复苏程序 A、气道控制（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循环支持：（Circulationsupport） D、药物与液体（drugandfluid) E、心电监测（Electrocardingraphy） F、除颤（Fibrillationtreatment）*RightCareRightNow心肺复苏药理学药物治疗在复苏中成为近来心肺复苏的研究热点之一。但在心跳骤停治疗中，基础CPR和早期除颤为第一位，药物为第二位，没有强烈的证据支持药物的有效性。在CPR和除颤之后再建立静脉通道，药物治疗，建立高级呼吸通路。RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序付肾1mgiv（每3～5分钟）——提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流阿托品1mgiv——降低迷走神经张力，提高心率药物应用RightCareRightNow*RightCareRightNow一、给药途径的选择(一)静脉通路（外周静经脉和中心静脉） 在复苏时虽然许多外周静脉都可用，但还是应当选择膈肌以上的静脉。使药物快速进入中央循环。 另外在静脉给药时，对于较小容积的药物，应在推注后，再给予约20ml的液体，以保证药物能达到中央循环，防止药物滞留于外周血管中。 如果外周静脉不能及时建立或长时间的复苏时，最好插入中心静脉导管。RightCareRightNow*RightCareRightNow一、给药途径的选择（二）骨内给药 可选择：髂骨、锁骨、胫骨、胸骨。红骨髓处。 外周静脉塌陷时,骨内静脉通道保持开放 有人观察锁骨下静脉输液与锁骨骨内输液速率无统计学差异,骨内输液后输过液的胫骨干骺端没有新骨生成,也无骨坏死此技术在国外已有一些成功临床应用。 骨内给药无特殊要求。RightCareRightNow*RightCareRightNow(三)气管内给药 如果不能迅速建立静脉和骨内液体通道，一些药物可经气管内给药，如肾上腺素，阿托品，利多卡因等，但碳酸氢钠不能经气管给药。给药方法为将药物稀释成10ml左右，气管内滴入，然后进行两次较深的通气，以促进药物在肺内的均匀分布。 近来也有研究表明气管内给药起作用的时间迟于静脉给药，所以提示在临床上静脉和骨内给药仍为首选。一、给药途径的选择RightCareRightNow*RightCareRightNow 关于心内注射问题，目前认为只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按压不能经静脉、骨内和气管给药的患者。其主要的并发症是冠状动脉撕裂，心肌内注射和心包填塞。有学者研究表明采用胸骨旁途径进行心内注射，有11％注入心室肌内，有25％伤及大血管。 其次心内直接注射肾上腺素的效果与静脉途径给药效果一样，疗效无明显增加。心内注射？RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏程序利多卡因50～100mgiv胺碘酮150mgiv——降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶5%碳酸氢钠30～60mliv——纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性新三联早已废弃不用药物应用RightCareRightNow*RightCareRightNow中止复苏指征1、复苏时间>0.5~1h仍无心跳出现（心电图为一条直线）2、瞳孔散大固定，深反射消失RightCareRightNow*RightCareRightNow四、延长生命支持―PLS心肺复苏术已较普遍的应用于临床，使复苏成功的数量得到提高，生存质量末见明显改善。近l0余年来提出了心肺脑复苏的新概念，强调了脑复苏的重要性。随着基础理论研究的不断深入，脑复苏方法的许多方面都有改进和更新。所以，有必对脑复苏的某些概念进行探讨。RightCareRightNow*RightCareRightNow复苏后的处理1、心律失常：抗心律失常药物应用2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用4、支持疗法：营养药物应用RightCareRightNow*病例及启示 心肺复苏280分钟存活的“舞者晓薇”。 因為感冒高燒，引發「猛爆型心肌炎」，從國泰轉到台大，醫護人員以破紀錄的時間，連續280分鐘進行CPR急救，之後不但裝上體外維生系統，還換心換腎，能夠迅速恢復，沒出現後遺症。 「只要人是醒著的，什麼都有希望。」*常见问题 心电监护下画直线才开始复苏 病人没有放平 没有放在硬平面上 只做胸外按压而没有开放气道 注重药物使用，轻视胸外按压 在有心跳时使用肾上腺素 室颤时没有做电除颤*AnythingIsPossible 判断准确、措施果断 头脑清醒、基础扎实 积极主动、早期沟通*