慢性阻塞性肺疾病护理查房ppt课件 (2)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房*一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 辅助检查 治疗*疾病定义是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道、肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。 COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。*患病率：40岁及以上人群：8.2%（约4300万）仅25%主动就诊仅35.1%明确诊断仅30%接受规范治疗1、钟南山。早发现、早诊断和早干预是我国COPD防治的主要研究方向2、白晶。医学与社会。2017；（23）；30-34诊疗率远低于患病率*病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等*病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化*临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）并发症*（一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变*（二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音*（四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病*辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查3.动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在；2、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。 Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaCO2〉6.67kPa(50mmHg)。*治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟。 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱。 化痰药。 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上。*二、病史汇报 姓名：徐元勋 性别：男 年龄：79岁*病史汇报 患者因“反复咳喘半月，加重1天”于2018年7月30日入院。 既往史：肺癌伴骨转移、糖尿病病史。 查体：T36.6℃P125次/分BP137/74mmHg,喜侧卧位，轮椅送入病房，嗜睡，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，满肺哮鸣音，可闻及散湿罗音。 自院外带入一胰岛素泵*辅助检查 血气分析： 胸部CT和胸片，因医院设备与病情原因，未做 痰培养未见异常 床旁心电图示窦性心动过速，肢导联QRS低电压* 时间 PH(7.35-7.45) PCO2(4.65-5.98KPA) PO2(10.64-13.30KPA) BE(-3-3mmol/L) 乳酸(0.5-2.0mmol/L Spo2% 7.30 7.30 7.6 8.5 0.3 1.0 90 8.2 7.38 8.1 23.5 8.8 1.8 100 8.5 7.4 7.9 26.5 9.7 1.8 100治疗 内科常规，一级护理，心电监测，血氧饱和度监测，病危，低盐普食。 留置尿管，会阴护理 胰岛素泵控制血糖（自带），监测血糖 无创呼吸机辅助通气，机械辅助排痰。 患者感染重，予以头孢匹胺抗感染，雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德解痉，氨溴索祛痰，多索茶碱解痉治疗，以及银杏叶提取物改善循环，环磷腺苷葡胺营养心脏。*现状： 患者现神志清楚，精神可，自主呼吸平稳，血氧饱和度98%-100%左右，心累气促明显减轻，无明显气喘不适，咳嗽，能自行咳出黄白色粘痰，口唇红润，病情好转，于昨日出院。*三、护理诊断 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关。 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关。 活动无耐力：与心肺功能减退有关。 焦虑：与病情长，疗效差有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关。 潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等*P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.间断予以无创呼吸机辅助呼吸。2.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量2～3L/min。3.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。4.环境：室内保持合适温湿度，注意降温。5.病情观察：观察咳嗽.咳痰.呼吸困难程度。6.用药护理：遵嘱正确使用抗生素、止喘药和祛痰药，吸入剂，并注意观察疗效及不良反应。7.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。O：自主呼吸平稳，血氧饱和度98%左右，心累气促明显减轻。*P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关I：1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，协助病人拍背。2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右。3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应。O：现患者气道通畅，痰液易吸出。*P：活动无耐力：与心肺功能减退有关I：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病人生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O：患者活动水平有所改善，可在帮助下床旁转移。*P：焦虑：与病情长、复杂、反复有关I：1.护士应有高度的同情心和责任心，多安慰和体贴患者，与病员多沟通。消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。O：患者情绪稳定，舒适感增加。*P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I：1.保持床单位整洁，使用气垫床。2.Q2H按时翻身，合理搬运病人。3.加强营养。4.给予减压用具。O：患者现皮肤完好，未发生压疮。*P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I：1.戒烟2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解*P：潜在并发症：有低血糖、酮症酸中毒等I：1.糖尿病饮食2.运动治疗3.胰岛素泵的使用4.血糖的准确测定O：患者血糖控制良好：餐前3.5~5.5mmol/L餐后5.6~8.9mmol/L* 无创呼吸机的护理 功能锻炼 胰岛素泵的护理*无创机械通气的定义 广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。*BiPAP通气参数的监测-------------------------------------------------------------------------------------------------参数常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮气量8-10ml/Kg呼吸频率12-30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40-60L/min吸气时间0.8-1.2秒吸气压力<30cmH2O呼气压力<15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------*使用无创呼吸机的护理 保持呼吸道通畅 鼓励神志清醒的患者自行有效咳痰，必要时按医嘱雾化治疗稀释痰液 神志欠清醒病情较重者，密切做好床旁监护和观察，及时协助患者清除痰液，必要时人工吸痰，防止发生窒息 减少漏气，保持通气量*使用无创呼吸机的护理 对于刚使用面罩或神志欠清醒的患者，护士应在床旁具体指导其配合使用面罩的方法和注意事项，对张口呼吸者可使用下颌托带或用手托起下颌，使其口腔闭合，保持面罩与患者的脸部紧贴密闭，减少漏气 及时发现和积极处理各种并发症 保证气道湿化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息*使用无创呼吸机的护理 面罩对局部的压迫而产生皮肤的压伤和破损，可在面罩与脸部之间放置海绵垫或减压垫。对病情趋向稳定者可采用间断面罩机械通气，同时固定系带要平整 气体咽入胃肠道引起胃肠胀气者，可知道患者进行正确通气方法，吸气时尽量闭住双唇，减少气体进入胃肠道：一旦发生胃胀气，必须立即放置胃管进行胃肠减压引流*使用无创呼吸机的护理 当患者不能耐受鼻/面罩、出现呕吐、消化道出血、气道分泌物增多，引流困难、出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现应尽早终止无创通气，准备插管用物，以免延误病情*康复锻炼腹式呼吸锻炼以膈肌运动为主,吸气时横隔肌会下降，让腹部凸起，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部,吐气时腹部凹陷,训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状缩唇呼吸锻炼可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。*腹式呼吸锻炼开始吸气时全身用力，此时肺部及腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气。然後屏住气息4秒，此时机体会感到紧张，接著利用8秒的时间缓缓的将气吐出。吐气时应慢且长，而且不要中断.*缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。*胰岛素泵*胰岛素泵护理 血糖监测 局部皮肤护理 输注装置阻塞处理 携泵指导* 对安全用泵极为重要，通过血糖控制情况，来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时作出处理。 置泵后头三天监测血糖8次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h，第4天起视血糖控制情况改为每日3～4次，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，所以要加强血糖监测。 血糖达标并基本稳定，每天可测2次（空腹和餐后).达标并稳定自我感觉良好，每周可监测3次，其中一次必需空腹。血糖监测置泵后护理*输注导管在皮下保留3～5天（冬季可适当延长至5～7天），更换一次输注部位和导管系统。更换部位用新的输注装置。新注射部位与原注射部位应相隔2～3cm以上。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操作。无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。局部皮肤护理：置泵后护理取针头前先暂停，取出后用手指轻轻按摩针眼周围皮肤防皮下硬结*将泵妥善放置：平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒里栓在腰带上，或挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里、枕头下面、或夹在毯子或床单上。洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应>1h，沐浴完毕应立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温>45℃或<15℃的环境中，防止胰岛素失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。携泵指导置泵后护理**