气管切开的护理胸心外科徐建荷主要
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概述护理并发症的预防拔管的注意事项什么是气管切开术气管切开术(tracheotomy)是通过切开颈段气管并置入金属或硅胶气管切开套管，以解除上呼吸道梗阻，建立人工气道的一种常见手术。气管切开适应征各种原因所引起的急性上呼吸道梗阻口腔，颌面部外伤无法行气管插管下呼吸道痰液或分泌物潴留或阻塞需较长时间维持人工气道和机械通气气管切开术中配合术前停止鼻饲遵医嘱用药，保持静脉通路体位：仰卧肩枕头后伸用物准备及时吸痰适当约束，吸氧气囊准备，固定气管套管严密监测生命体征护理常规护理气道湿化吸痰切口的护理常用气管切开法切管切开的方法环甲膜穿刺术（紧急处理措施）环甲膜切开术（甲状软骨和环状软骨间做一2~4cm的皮肤横切口，接近环状软骨处切开环甲膜，再用止血钳撑大切口）经皮扩张气管切开术（PDT）第3~4或第4~5气管软骨环常规护理病房环境要求A保持病房安静清洁B温度22~24℃湿度50%~60%C病房每日紫外线消毒2次每次30min，每天通风两次，每次30min基础护理A做好晨晚间护理B皮肤护理C定时翻身拍背D加强肢体功能锻炼气道湿化HME（热量和温度交换器）即人工鼻（现在临床常用）吸附呼出气体中部分热量和水分，用于吸入气的温湿化禁忌：脱水患者，体温过低，痰液粘稠，潮气量小的患者吸痰评估病人是否需要吸痰ASPO2下降B呼吸音粗糙，有痰鸣音B咳嗽D进食前及翻身前E呼吸机气道高压报警时吸痰注意事项A无菌原则B吸引压力（成人，小儿）C插入气管套管内长度15~17cmD吸痰时间小于15s边吸边螺旋退出E吸痰前后给足纯氧5min切口护理检查创口周围皮肤有无感染或湿疹用5%碘伏消毒切口每天2次切口处敷料（Y型灭菌纱布）每日更换两次，痰多时随时更换金属气管套管时，每日更换内套管。气管切开的并发症脱管出血感染皮下气肿狭窄、气管食管瘘并发症及预防脱管的预防经常检查固定带的松紧，一般固定带和皮肤之间能插入一指为宜出血的处理A大出血静脉给药，局部用药，手术止血B少量出血压迫止血，及时更换敷料感染的预防A严格遵循无菌操作B预防吸入性肺炎（鼻饲时抬高床头）C加强口腔护理D遵医嘱给予抗生素皮下气肿一般一周后可自行吸收拔管患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，呼吸有力能自行排痰可进行拔管拔管时做好解释，取得患者配合抬高床头30度以上，以减少返流和误吸床边常规备好气管切开包。拔管后的护理吸氧，保证安全4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现予定时翻身拍背鼓励患者咳嗽咳痰
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