其他手术记录

.右侧交通性鞘膜积液手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。2.颈部淋巴结活检术患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm,逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm,予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。3。血管瘤切除术麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm,切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离，完整切除一血管瘤，约3.5x3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。4、右肺肿瘤切除术麻醉成功后，取左侧90度卧位，常规消毒铺巾。作右胸外侧切口，切除第6肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约15.0X12.0X12.0cm3,质硬，包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔干净，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。手术顺利，术中出血约200ml,输血浓红1u,麻醉效果好，术后安返病房。5、左下肺叶根治术气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约6x6cm肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉，7号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断，移去标本，3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第8肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。标本常规送病理检查。6、右腹膜后肿瘤切除术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。取右腹直肌切口，长约30cm,逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬，切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小，质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合3针，清点手术器械无误。手术过程顺利，术中出血约350ml，输浓红4u，麻醉效果好，术后安返病房。7、严重脱垂性痔的吻合器治疗(ProcedureforProlapsedHemorrhoid,PPH)麻醉起效后，患者截石位，常规消毒铺巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器。通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固。术毕。8、右前纵隔肿瘤切除术全麻生效后，患者左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒术野，铺单，注射止血水，取右胸第5肋间后外侧切口，逐层切开撑开进胸。胸腔无粘连。右前纵隔处可见20x15x15cm大小的囊性肿物，有完整包膜，张力大。切开囊肿外膜，包膜下钝性分离，不慎内囊破裂，流出淡黄色稍浑浊液体及豆腐渣样物约500ml，吸净囊液，探查残腔，内有不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 实质性肿物。包膜下钝锐性分离内囊，其蒂部位于前上纵隔，根部上钳切断，移走标本。残端给予缝扎。检查创面无活动性出血，置下放胸腔闭式引流管一根。清点器械、纱布无误。大量洗必泰、盐水及希普宁冲洗胸腔，放先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液2个单位，血浆210ml,术毕于1:20pm安返病房。切除之标本送病检。9、TURP手术步骤和经过：.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。.依次电切两侧叶方法同前。.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，(送检病理。).胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。10、睾丸扭转手术步骤和经过：.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2术后右侧睾丸位置满意。11、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结：.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。.术后右侧隐睾牵引位置满意。12、膀胱癌根治+回肠代膀胱术术前诊断：膀胱癌术前病理:移行上皮癌2级手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管，常规消毒铺巾..取耻骨联合上正中切口长约15cm,切开皮肤，浅筋膜，白线腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手..探查:肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节.打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm,管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧骼血管有粘连.术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带，圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆膜层包埋..距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端：后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合□约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合:肠线连续全层缝合，吻合口通畅,无张力.吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切□，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜，腹直肌.腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造屡口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转..严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条.，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合..术中麻醉满意,手术经过顺利，术中出血600ml,未输血，尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管术后病理：膀胱移行上皮癌3级，癌组织侵犯膀胱壁深肌层13、精索静脉曲张高位结扎术术前诊断：精索静脉曲张手术名称：精索静脉曲张高位结扎术在进行手术前，应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的，特别是右侧，并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍，则不能单纯结扎精索内静脉，而应行曲张静脉切除.精索静脉于阴囊内呈丛状，在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术，常在腹股沟管内，或腹膜后进行.手术步骤：.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切，起自内环，长约4厘米.逐层切开，显露精索，于内环处游离出曲张的静脉.切除一段，分别结扎.再将断端结扎在一起，埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面，以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后，逐层缝合切口..腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉，经常只有1-2支，将其游离,并切断，结扎，然后逐层缝合切口.注意事项：腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是先找出有搏动的精索动脉，和较硬的输精管，余下的血管均为精索内静脉，可一并结扎.不要首先挤捏精索，否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.术后诊断:精索静脉曲张14、输尿管套篮取石术套篮取石术有一定的危险，手术者必须遵守一定的规则以减少危险。①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮张开；②使用时套篮需全部张开。不可：①在输尿管内关闭套篮：②牵拉套环或套篮。有不同类型的结石套篮。Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为安全。Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否则不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术。使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全张开。施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。将套篮上端插到结石之上至少5cm。将外鞘外拉，打开套篮。不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式打开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。不得在输尿管内闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。套蓝与结石交锁在输尿管内。在此情况下，不得往下拉。应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。一般，套篮和结石可在48小时之内落出，如不落出，需行手术取出。套篮戳穿输尿管壁。套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石。输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮内的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一部分输尿管组织。千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。15、关于肾移植手术的讨论各个医院的做法及习惯可能略有不通，以下结合kissfire、gxglgg及我院的做法进行讨论：1、对第一次接受肾移植患者来说，右侧骼窝肯定是首选的移植位置。2、切开皮肤、皮下时，可根据患者是否已生育决定是否结扎其精索或卵圆韧带。3、供肾在骼窝内如何摆放，供肾是应该翻转还是倒置，其原则是：使移植后的供肾的输尿管位于患者的腹侧，而不是背侧。4、动脉的吻合：以往认为用骼内动脉吻合，术后对肾脏的血供要好。但是由于骼内动脉的位置较深，操作的时间要较之骼外动脉长。而事实上，采用骼外动脉作吻合，术后彩超检查移植肾的血供情况，与用骼内吻合者并无显著性差异。因此，我院的做法现在是采用骼外动脉。（以往也是采用骼内动脉）5、关于输尿管的吻合：以上的两位医师均置入了双J管。我院以往也采用这种做法，现在的做法是大部分可以不放双J管。只要供肾的输尿管血供良好，术中输尿管膀胱吻合操作正确，术后漏尿应该是可以避免的。16、包皮环切术手术步骤和经过：.平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。.阴茎根部用利多卡因神经根阻滞，笔者的经验是阴茎根周围的皮下打一圈麻醉剂。.背侧纵向切开包皮，在理冠状沟0.5-1.0cm处，上一把血管钳。4.腹侧包皮同样处理，如果没有把握，可再稍微多留0.2cm的皮肤，前年上海仁济的医生切多了系带，术后患者诉ed，被告了，赔了8万！！！！。5将血管钳提起，包皮尽量展开，沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板，也可以分别将内外板切除，老外报道可以减少出血和术后的水肿，我试过，手术蛮清爽的6仔细止血，包皮环切其实没花头，但要是你止血不彻底，术后你会很头疼的。7内外板间断缝合，线越细越好，笔者喜欢先将系带处吊两针，然后依次在12点、3点、9点各吊一针，然后依次在四个区域缝合，术后不会出现内外板对合不良的情况。8包扎，这是很重要的一步，科里的老主任喜欢先包一圈凡士林纱布，认为第一次换药时可以减少疼痛，其实凡士林纱布干燥后与皮肤粘贴很紧，笔者建议直接用纱布包扎好，嘱咐患者第二天必须来换药，患者疼痛较轻。17、后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术术前诊断：后腹膜肿瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealtumorLeftovarycyst术后诊断：后腹膜纤维肉瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy麻醉方式：全麻术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块，于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。手术经过：.平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。.取左下腹部经腹直肌切口，长约15cm,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。.向右侧推开小肠，打开后腹膜。沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连。在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。完整剥离肿块。.切断子宫阔韧带，完整剥除左附件巧克力囊肿。.冲洗腹腔，确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐层关腹。.手术经过顺利，出血量约100ml,术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送病理检查。13.外伤性脾破裂，副脾术后诊断：外伤性脾破裂，副脾Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen手术方式：剖腹探查，脾切除术Laparotomy,splenectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口，未见明显活动性出血，肝胆胰及肠管未见明显异常。可见副脾一枚。手术经过：气插全麻，平卧位，常规消毒铺巾。上腹部正中切口长20cm,上至剑突下，下至脐下3cm，逐层切开进腹。探查腹腔，如术中所见。决定行脾切除术。托起脾脏，下端纱布填塞。充分显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉。先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。手术经过顺利，术中出血约50ml,术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。18、回肠肿瘤Ileumtumor术前及术后诊断：回肠腺癌Ileumadenocarcinoma手术方式：回肠肿瘤切除术Resectionofileumcarcinoma麻醉方式：静气复合麻醉术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。手术经过：.平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。.切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。.游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。.切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。.缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。.冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。.手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。19、气管切开术［应用解剖］气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5〜2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4〜4.5cm。气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。气管前筋膜附着在气管的前壁。甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。［适应证］.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。.呼吸道异物，无法经口取出者。［术前准备］.征得家属同意， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 手术必要性及可能发生的意外。.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。［麻醉］一般应用1%普鲁卡因局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%〜2%地卡因0.2〜0.3ml,进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。［手术步骤］.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不 许可 商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可 时可采用半坐位。.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指。.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。显露颈前肌后，纵行切开白线。.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开。峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；如有出血点，应予结扎止血。.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3〜4（或4〜5）软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2〜3mm为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切□，随即插入带芯气管套管。如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。.处理切口切口多不需缝合。如切口过长，可在上、下两端各缝合1〜2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布（3〜4层即可），最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结。带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息；太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气，再将注气管折叠后用线结扎，以保证人工呼吸时不会漏气。［术中注意事项］.因病情严重，不允许拖延时间，而又无气管切开器械时，可不经消毒及麻醉，用日常生理用的小刀切开气管前皮肤、皮下组织和颈白线，用手指探摸到气管环，并以手指作向导切开气管环。然后，将刀柄插入气管，转一角度撑开气管切口，随即插入普通的胶皮导管。其外端剪成两瓣，瓣端剪孔，安固安带，向两侧分开，以代替气管套管。伤口周围用油纱布及小纱布垫好后，将固定带绕颈固定。.手术时，患者头部位置要保持正中后仰位。保持切口在颈中线进行。不能向两旁解剖。术中随时探摸气管位置，指导分离的方向和深度。.拉钩在分离至深部时再放入牵拉，每剖入一层，两侧拉钩也随之同时挪动拉深一层，两侧拉力要均匀，以免拉力不均，将气管拉向一侧。当分离至气管前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管。当气管软骨环已切开，气管套管尚未插入时，应特别留意勿脱钩，以免增加插管的困难。.气管前筋膜不宜分离，可与气管前壁同时切开。气管侧壁不要分离，否则易伤及胸膜顶或纵隔，也能致气管切口偏向一侧，造成拔管困难。.气管切开位置宜在第3〜4两个软骨环，如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄；如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管。小儿右侧胸膜顶较高，注意防止损伤。.术中止血要完善，皮肤不能缝合过紧，以防止发生血肿或气肿。［术后处理］.室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。.根据需要向气管内滴入抗生素、a糜蛋白酶和蒸气吸入15分钟，每日3〜4次。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。.密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意：⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2,如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3,直至全部堵塞1〜2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。