医院医保基金使用状况自查报告医院医保基金使用状况自查报告医院医保基金使用状况自查报告.适用文档.*医院医保基金使用管理自查报告为落实龙医保【2021】第40号文件精神，?对于睁开对医保定点医疗机构基金使用状况调研的通知?的有关要求，我院马上组织有关人员严格依据城镇员工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用状况工作进行了自查自纠，仔细排查，踊跃整顿，现将自查状况报告以下：一、提升思想认识，严肃标准管理为增强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，有关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从
制度
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上保证医保工作目标任务的落实。频频组织全院医护人员仔细学习有关文件，针对本院工作实质，查找差距，踊跃整顿。增强自律管理、自我管理。严格依据我院与医保中心签订的?连城县医疗保险定点医疗机构效力
协议
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书?的要求履行，合理、合法、标准地进行医疗效力，果断根绝故弄玄虚歹意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运转。二、严格落实医保存理制度，优化医保效力管理为保证各项制度落实到位，成立健全了各项医保存理制度，联合科室工作实质，突出要点集中精力抓好上司安排的各项医疗保险工..适用文档.作目标任务。制定了对于进一步增强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按标准管理存档有关医保存理资料。医护人员仔细及时达成各种文书、及时将真切医保信息上传医保部门。睁开优良效力，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格履行根本医疗保险用药管理规定，全部药品、诊断工程和医疗效力设备收费推行明码标价，并供给花费明细清单，果断根绝以药换药、以物代药等违纪行为的发生；对就诊人员进行身份考证，果断根绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格履行根本医疗保险用药管理和诊断工程管理规定，严格履行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必要使用的目录外药品、诊断工程早先都证求参保人员赞同并署名存档。三、成立长效控费系统，达成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及有关科室,推行综合性控制措施进行合理控制医疗花费。严格要求医务人员在诊断过程中应严格恪守各项诊断常例，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过分检查。严格掌握参保人的住院标准、出院标准，禁止将可在门诊、急诊、留观及门诊特定工程实行治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，及时监测全院医保病人花费、自费比率及超定额花费等指标，及时查问在院医保病人的医疗花费状况，查阅在院医保病人的花费明细，发现问题及时与科主任和主管医生交流，并赏赐正确的指导。..适用文档.增强控制不合理用药状况，控制药费增加。药事管理小组经过药品处方的统计信息随时认识医生开药状况，有针对性地采纳措施，增强对“大处方〞的查处,成立处方评论制度和药品使用排名公示制度，并增强医保病人门诊和出院带药的管理，严格履行卫生行政部门的限量管理规定。我院明确规定医务人员一定依据患者病情实质需要实行检查，凡是花费较低的检查可以明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查工程；不是病情需要，同一检查工程不得重复实行，要求大型仪器检查阳性率抵达70%以上。增强了对医务人员的“三基〞训练和核查，调整、充分了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格依据医疗原那么和诊断常例，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的看守力度，有效地标准了医疗行为。经过上述措施，我院在业务量迅速增加的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。依据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比昨年同期增加1.42%；出院人次191人比昨年同期降落4.5%；门诊住院率4.96%同比昨年降落0.3%；二次返院率6.81%同比昨年降落0.19%；住院总花费108.83万元同比昨年降落10.98%，医保基金费81.06万元同比昨年降落9.51%；药品花费32.49万元，同比昨年降落14%，大型仪器检查花费4.71万元同比昨年降落2.69%；均匀每位出院患者医药花费5697.87元；较昨年降落6.78%。四、存在的问题..适用文档.1、因为我院外科今年第一季度睁开手术治疗的患者较同期多，故耗材花费和大型仪器检查占比略有所增加，此中耗材花费2.71万元同比昨年增加12.92%；百元耗材比3.55%同比昨年增加0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比昨年增加0.37%。2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透辟，医疗保险政策认识缺少，对疾病诊断不标准。五、整顿措施1、组织有关医务人员对有关医保文件、知识的学习。2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器械，对患者的辅助检查、诊断，要坚持“保证根本医疗〞的原那么，不得任意扩大检查工程，对患者应用有关医疗器械应本着质量靠谱、优惠原那么，坚决根绝不合理应用。经过对我院医保工作的自查整顿，使我院医保工作更为科学、合理，此后我院将更为严格履行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的督查和指导，提升我院医疗质量和效力水平，使广阔参保人员的根本医疗需求获取充分保障。医院2021年5月8日.
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