斜视双眼单视、斜视的定义、共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断重点内容眼球运动的解剖基础眼位对双眼视觉活动的意义斜视共同性与麻痹性斜视的鉴别 外直肌内直肌 下直肌下斜肌上直肌上斜肌滑车眼球运动的解剖基础水平垂直L眼外肌直肌—内、外；上、下斜肌—上、下L神经支配动眼神经—上下内直肌、下斜肌外展神经—外直肌滑车神经—上斜肌 L诊断眼位 右下直肌右内直肌左内直肌右外直肌左外直肌左下直肌左上斜肌右上斜肌右上直肌左上直肌左下斜肌右下斜肌右眼左眼眼外肌6个最大作用眼位向外（颞）侧注视—外直肌向内（鼻）侧注视—内直肌向外上（颞上）侧注视—上直肌向外下（颞下）侧注视—下直肌向内上（鼻上）侧注视—下斜肌向内下（鼻下）侧注视—上斜肌眼位对双眼视觉活动的意义L正常眼位:双眼能保持对一个目标的注视，看远方时双视线平行内转—瞳孔内缘达上下泪小点连线外转—角膜外缘达外眦角L眼球活动正常范围上下转—角膜上下缘达内外眦连线保持双眼单视维持正常的双眼视功能L正常眼位的意义Ⅰ级双眼视：同时知觉双眼视功能Ⅱ级双眼视：融合功能Ⅲ级双眼视：立体视觉双眼视觉（binocularvision）双眼协调、准确地同时工作物像落在双眼黄斑中心凹信息沿视觉通路传入大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号分析、加工、整合成一个完整、具有立体感的功能L三级双眼视功能：L同时视—两眼黄斑有共同的视觉方向及有正常的视网膜对应点，能同时感知不同的物象L融合功能—大脑将两眼视网膜二个相近的影像感觉为一个的认识能力L立体视—大脑将来自两眼具有轻微视差的影像融和为单一完整、具有三维空间的物象的功能双眼单视是人类在发展进化中对认识环境的一种高级完善双眼视觉的优点1、双眼比单眼视力提高1.5行2、对比敏感度可增加40%3、扩大视野达3004、获取物体三维信息形成立体视觉5、正确判断外物以及其与自身的位置关系6、提高眼手协调精细操作能力 双眼视力相等或相近双眼具有共同视觉方向及正常网膜对应点L双单眼视的条件 12条眼外肌协调运动双眼能同时注视同一目标中枢控制融合功能正常双眼大部分视野重叠 斜视—指双眼视轴分离，一眼注视目标，另一眼偏离目标隐斜—眼位偏离为大脑融合机制而代偿破坏双眼视功能的主要眼病斜视斜视的检查 详细询问病史、常规内外眼检查 视力、屈光状态 眼位：角膜映光法150450300● 眼球运动● 遮盖法：交替遮盖、遮与不遮●三棱镜加遮盖、同视机等● 双眼视觉：立体视图、同视机线状镜等右侧左侧 斜视角第一斜视角：健眼注视与麻痹眼形成的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视与健眼形成的斜视角麻痹性内斜—斜视角不等（左眼外展神经麻痹呈内斜视）第一斜视角（健眼注视） 第二斜视角（麻痹眼注视）400150正常眼麻痹性内斜（左）向左侧注视：左眼外转受限向右侧注视：左眼内转不受限麻痹性内斜—眼球运动障碍 共同性斜视—各注视方位斜度不变的一种眼位偏斜分类共同性内斜共同性外斜斜视的分类特征●眼球运动无障碍任何方向注视斜度不变左、右眼分别注视和上、下注视时斜度相近神经核、神经或肌肉本身器质性病变引起的单条或多条眼外肌麻痹所致的眼位偏斜麻痹性斜视特征 眼球运动障碍可有复视及代偿头位第二斜视角>第一斜角 向麻痹肌作用方向注视斜度加大斜视的鉴别诊断共同性麻痹性发病逐渐，自幼骤然，多成人复视无有代偿头位无有屈光不正有关无关弱视多有无眼球运动障碍无有斜视角1＝22>1治疗原则共同性麻痹性纠正屈光不正病因治疗治疗弱视不明病因正位训练激素、维生素、理疗及早手术半年后手术
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