一例抑郁症患者的药学服务方案设计说明

一例抑郁症患者的药学服务 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病人的基本情况姓名性别年龄职业及出生既往病症状地史文某女17学生，江西萍抑郁症失眠乡市湘东区二、分析掌握病情2020年9月，患者由于三周以上的入睡困难、早醒，继而出现失眠、思维迟缓等症状，来医院检查。体格检查：T36.6°C，P80次/分，R20次/分，收缩压120mmhg，舒张压78mmhg，发育良好。精神检查：接触被动，提问时注意力易分散，面部略显忧郁，语速中等。提及父亲和高中人际交往时不由自主哭泣，试图压抑不哭，不愿意进一步谈及内心体验。根据其母亲了解，患儿自进入高中起，因手机使用问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 与家人易起冲突，其父亲有过暴力行为。神经系统辅助检查：RA脑神经递质检测系统，定量检测5-羟色胺（神经递质）的含量。患者脑脊液中5-羟色胺含量减少。评估工具： 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化汉密尔顿测量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，其评分标准：总分＜7正常；总分7-17可能有抑郁；总分17-24有抑郁症；总分＞24严重抑郁症。患儿个性敏感，否认家族精神病史，无过敏史。综上所述，诊断意见：抑郁症。三、从病情入手确定治疗方案图1：大脑神经5-HT系统抑郁症是由多种因素综合作用影响的情感障碍性疾病。3.1炎症反应学说炎症因子属于细胞因子，参与机体炎症反应。临床研究发现患者血浆中的IL-1、TNF-a等细胞因子水平比正常人升高明显，机体通过释放炎性因子导致外周免疫激活，中枢神经系统的某些促炎因子也表达上升，HPA轴亢进使得肾上腺皮质激素增多而导致免疫功能抑制，而后产生抑郁症。3.2炎症细胞因子与大脑5-HT系统大脑的神经系统组成部分之一是海马区，它有着调节情绪的重要作用。临床动物研究发现，IL-6（白细胞介素-6）使大鼠海马区的5-HT和多巴胺（DA）神经元活动增强，从而引起HPA（下丘脑—垂体—肾上腺素）轴活动亢进，随后皮质醇浓度增高。与皮质醇受体结合偏高，导致海马区损伤，使患者出现情绪表达异常。（一）选择性5-HT再摄取抑制剂代表药物：盐酸帕罗西汀片图2：盐酸帕罗西汀图3：盐酸帕罗西汀说明书药理作用：通过抑制脑神经元5-HT的再摄取，使5-HT的浓度水平升高，调节情绪状态。用法用量：口服。每日早餐时顿服一次20mg。不良反应：1)中枢神经系统：头痛、头晕、乏力、困倦等。2)胃肠道反应：恶心、呕吐、消化不良等。3)性功能障碍：性功能减退、快感缺失、勃起障碍等。4)过敏反应：出现皮疹现象。注意事项：严重肝肾功能不全者、过敏者禁用。（二）5-HT/NE再摄取抑制剂代表药物：盐酸文拉法辛缓释胶囊图4：盐酸文拉法辛缓释胶囊图5：盐酸文拉法辛缓释胶囊说明书药理作用：可以有效阻断5-HT和NE的再摄取，使5-HT和NE浓度水平上升，双重作用，加强抗抑郁的效果。用法用量：口服。起始量为每天75mg，每日一次。不良反应：1)胃肠道反应：恶心、口干、呕吐、便秘等。2)中枢神经系统：嗜睡、眩晕、视觉异常等。3)性功能障碍：性欲降低、阳痿、射精异常等。注意事项：a)肝功能受损、过敏者应慎用。b)对眼内压升高或急性窄角青光眼患者慎用。c)有躁狂、惊厥和癫痫史的患者慎用。（三）5-HT2受体拮抗剂代表药物：盐酸曲唑酮片图6：盐酸曲唑酮片图7：盐酸曲唑酮片说明书药理作用：1.通过抑制SPA轴的负反馈调节，释放更多5-HT，达到治疗目的。2.镇静中枢和松弛肌肉，可改善睡眠，缩短入睡潜伏期。用法用量：口服。50-400mg，起始50mg/d，晚餐后服用，3—4天内每天剂量可增加50mg，最大剂量门诊可达400mg/d。不良反应：1)中枢神经系统：嗜睡、头痛、头晕等。2)心血管系统：可引起体位性低血压，在易感人群特别是老年人、有躯体疾病或同时服用具有心血管作用药者应用可引起晕厥。3)泌尿系统：阴茎异常勃起，是唯一能引起勃起的抗抑郁药。注意事项：a)肝功能严重受损、过敏者禁用。b)严重的心脏疾病或心律失常者禁用。c)意识障碍者禁用。（四）三环类代表药物：盐酸阿米替林片图8：盐酸阿米替林片图9：盐酸阿米替林片说明书药理作用：阻断去甲肾上腺素、5-HT在神经末梢的再摄取，增加它们在突触间隙的浓度，促使突触传递功能。用法用量：口服。一次25mg，每日2—3次。不良反应：1)抗胆碱能反应：多汗、口干、视物模糊、便秘等。2)中枢神经系统：嗜睡、震颤、眩晕等。注意事项：a)严重肝肾功能不全、前列腺肥大者慎用。b)使用期间应监测心电图。c)患者有转向躁狂倾向时应立即停药。d)本品不得与单胺氧化酶抑制剂合用。（五）中草药类代表药物：圣.约翰草提取物片图10：圣约翰草提取物片图11：圣约翰草提取物片说明书主要成分：圣约翰草的干燥提取物。用法用量：口服。一次一片，一日2—3次。不良反应：暴露在强阳光下可能会出现类似晒伤的反应。注意事项：a)12岁以下的儿童禁用。b)在用药期间，尽量避免长时间皮肤接触强烈阳光c)妇女及哺乳期妇女尽量避免使用。（六）复方制剂代表药物：氟哌噻吨美力曲辛片图12：氟哌噻吨美丽曲辛片图13：氟哌噻吨美丽曲辛片说明书不建议其作为临床抗抑郁治疗的首选药物用法用量：每日早晨和中午各一片，一天最大剂量为4片。不良反应：1)中枢神经系统：头晕、震颤、视物模糊等。2)胃肠道反应：口干、便秘等。注意事项：a)儿童禁用。b)妊娠及哺乳期妇女慎用。四、根据所推荐的药物，制定个体用药方案患者目前诊断为轻度抑郁症，并且有加重的趋势，将根据患者现在的病情和自身情况，推荐使用以下用药方案：抗抑郁药：盐酸帕罗西汀片抗抑郁一线药物，耐受性好，口服吸收完全，血药浓度达峰约5小时，药物持续时间约48小时。不良反应较轻，常见为恶心、呕吐、消化不良等。推荐剂量为：口服，建议每天早晨用餐前半小时顿服一片，完整吞服药片，勿咀嚼。服药疗程为一个月，一个疗程后患者可根据症状改善情况，自主选择继续服药还是停药。如若在治疗期间出现不良反应，请立即停药，并向医师咨询。中成药：圣约翰草提取物片本品是从圣约翰草中提取的天然药物，无配伍禁忌。其药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘。推荐剂量为：口服。一次1片，一日2-3次，在用餐后半小时服药。在用药期间，尽量避免长时间接触强烈阳光，以免皮肤出现不良反应。五、用药注意事项①抗抑郁药起效普遍比较慢，平均见效时间在两周左右。②抗抑郁药的剂量、个体差异还是比较大的，如果有条件，可以做药物的血浆浓度监测作为参考。③严格的掌握治疗量，建议从小剂量开始服用。④容易出现停药或减药以后的戒断反应，反跳。5抑郁药物主要副反应有心悸、心律紊乱；恶心、呕吐等。6用药期间不要饮酒，用药期间避免和单氧化酶抑制的合用。六、生活指导（1）保持充足的睡眠。（2）禁止饮酒，避免碳酸类饮料，多多锻炼身体。（3）合理发泄情绪，例如：写日记、找朋友倾诉等。七、服务评价在本人的服药期间，医师和我交流友善，热情开导，缓解本人紧张不安的情绪，可以积极接受治疗。她帮助我学会正确处理和表达情绪，解开了与父亲过往的心结。医师针对我的病情给出了一套详细的用药意见和生活指导。此外她还建议我每周咨询一次心理医生，配合心理辅助治疗。我对抑郁症有了更全面的了解，让我认为病情的控制和治疗不是那么的困难，觉得自己早日痊愈很有信心。在服药两个疗程后，我的病情得到了很大程度的控制，将根据医师的建议，再服药一个疗程，病情将平稳控制，在此我向医师表达由衷地感谢！八、用药效果追踪近期和患者进行微信交流，了解到患者按照我推荐的用药方案设计、定时定量服药，治疗过程中不良反应较轻。患者的睡眠问题得到明显改善，现与家人相处的关系出现缓和，抑郁的情绪也慢慢消减，目前病情好转。我建议再服药一个疗程，巩固治疗效果，减少病情复发。后期会去医院复查。患者对用药效果很满意。