新生儿胃食管返流护理2014212目录一定义二概述三主要病因四临床
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现五相关因素六治疗七护理八健康宣教定义胃食管返流gastroesphagealreflux;CER是由于各种因素引起的食管下端括约肌LES功能不全;胃
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物反流人食管及其以上部位而产生的上消化道功能紊乱性综合征分为生理性和病理性两种生理性GER原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全;表现为溢乳无器质性病变;多在生后18个月内逐渐好转病理性返流常有解剖学的异常或继发性病变;引起一系列症状如年长儿胸骨后烧灼感反酸婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓反复不愈的呼吸道症状等;称之为胃食管反流病GERD概述胃食管返流是新生儿呕吐的常见原因;指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全;胃内容物反流入食管的一种常见临床表现;并可引起严重的并发症易发生于新生儿期;尤其是早产儿更多见;发病率可高达80%～85%可分为生理性和病理性;还有一种寂静型返流;不伴有呕吐;反流物滞留在口腔咽喉;容易被忽视;常是导致新生儿吸入性肺炎窒息猝死的原因主要病因主要与食管下括约肌的抗反流屏障作用有关其次与食管的蠕动功能弱;胃肠动力不成熟及激素水平低下有关临床表现呕吐体重不增食管炎肺部并发症其他表现临床表现1呕吐最常见症状;90%以上患儿;生后第一周即可出现;表现为溢乳轻度呕吐或者喷射性呕吐;呕吐较顽固2体重不增80%的患儿出现体重不增;导致营养不良3食管炎由频繁的胃酸反流所致患儿表现为不安易激惹或拒乳流涎若发生食管糜烂或者溃疡;可出现呕吐物含咖啡样物及便血导致缺铁性贫血;发生率约28%临床表现4肺部并发症呕吐物被吸入;可致肺部并发症;发生率为16~75%可引起窒息呼吸暂停发绀;可突然死亡或引起呛咳夜间痉挛性咳嗽;导致反复发作性气管炎吸入性肺炎肺不张等反流可造成支气管反射性痉挛;反复发作性咳喘有的患儿呕吐并不重;夜咳等肺部症状为仅有表现CER治愈后;肺部症状随之消失相关因素低胎龄低出生体重开奶延迟体位腹内压增高其他：缺氧和窒息治疗1体位疗法体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法2饮食疗法3药物治疗H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌;减少反流量;降低食管对酸的敏感应用胃肠促动力药;常用的药物有甲氰咪胍莫沙比利吗丁啉红霉素等4外科疗法保守治疗6周无效;出现严重并发症消化道出血窒息营养不良食管缩窄或食管炎等为手术指正新生儿胃新食管反流护理一般护理专科护理一般护理1喂奶前后保持患儿安静;防止哭而引起腹压增加而诱发呕吐;各项护理操作在喂奶前30min执行2给以合适的体位治疗;轻症患儿喂奶时及喂完后1h保持直立位;也可取50°角的仰卧位；重症患儿4h给予体位治疗;即把木板床抬高30°;患儿头偏向一侧;取俯卧位并用背带固定体位治疗应安排专人看护3合理喂养;采用少量多餐;可用鼻饲养法;每次喂养前先经胃管抽取胃内残余量;若残余量大于上次喂养量的1/3;可暂停喂奶一次鼻饲时间每3h一次;每次15~20min鼻饲速度应缓慢;反流症状严重的患儿;用恒速泵把奶液在24h持续均匀滴入对经胃肠道喂养不能达到生理需要的患儿;需静脉补足生需要量4保持呼吸道通畅;防止反流物被吸入而导致并发症的发生专科护理1观察患儿呕吐物的量颜色及性状;有无腹胀及体重增长的情况;予每日定时测体重;计算24h出入量;以更准确地计算患儿所需热量和营养;不足部分经静脉补充2禁食及胃肠减压禁食可减轻对胃粘膜对的刺激;是减少呕吐的基础根据病因及患儿腹胀呕吐情况决定禁食时间禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应;包含哭声动作反应觅食反射程度同时进行血糖监测;以防止低血糖的发生专科护理3胃食不当所致呕吐护理要耐心;吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停;奶汁要适宜;姿势要正确;婴儿应取斜坡式卧位;喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背;让胃内空气逸出;在吃奶后少翻动头颈背;并将头抬高片刻4洗胃及灌肠用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃;清除肠胃内的剩余物;对胎粪性梗阻引起的呕吐;用温生理盐水或1%肥皂水3050ml加温后灌肠;使胎粪排出;呕吐停止5体位取头高脚低斜坡右侧卧位;呕吐时可暂时给俯卧;脸朝下轻轻拍背;利于呕吐物流出;吐后侧卧;防止吸入性肺炎专科护理6呕吐后及时清除口咽内奶汁呕吐物可用棉签蘸出或包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净;或用导管接注射器抽吸;动作要轻柔;切忌损伤粘膜;若呕吐至窒息;可给氧气吸入;紧急情况时可口对口人工呼吸7迅速建立静脉通路严格控制滴速;遵医嘱准确及时用药;以保证营养的供给和纠正水电解质的紊乱专科护理8呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角颈下耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净;新生儿皮肤柔嫩;角质层薄;皮肤障壁功能差;口水奶汁均能引起发红溃烂;肉衣和包被应柔软;并应随时更换;同事应注意保暖5健康教育重视对家长的宣教护士应将本病引起的严重后果和体位治疗的原理深入浅出的讲述给家长;告知家长体位与饮食治疗的重要性和长期性多说家长习惯将患儿头部靠于右臂肘部抱着;这与患儿所需体位相反;在指导体位喂养时需强调说明有出院带药时;详细说明用药方法和注意事项;尤其是用药剂量强调连续用药及门诊复查综述早产儿胃食管返流受多种因素影响;早期的护理干预能有效防止胃食管返流的发生;避免各种并发症对患儿造成不利影响;使患儿恢复良好;从而提高早产儿成活率及成活的质量考
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
1胃食管返流患儿喂奶前后保持患儿安静;防止哭而引起腹压增加而诱发__;各项护理操作在喂奶前____执行2胃食管返流轻症患儿喂奶时及喂完后1h保持直立位;也可取50°角的仰卧位；重症患儿4h给予体位治疗;即把木板床抬高30°;患儿___一侧;体位治疗应安排专人看护3胃食管返流患儿取____卧位;呕吐时可暂时给___;脸朝下轻轻拍背;利于呕吐物流出;吐后___;防止吸入性肺炎4___是新生儿胃食管返流的常见最常见症状考题5胃食管返流患儿禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应;包含________同时进行血糖监测;以防止低血糖的发生6胃食管返流患儿各项护理操作在_30min执行7胃食管返流分为__和__两种8胃食管返流患儿__护理可减轻对胃粘膜对的__;是减少呕吐的基础9__是胃食管返流内科治疗最常见及最方便的方法答案1呕吐;30min2头偏向一侧3头高脚低斜坡右侧卧位;俯卧;右侧4呕吐5哭声动作反应觅食反射程度;血糖监测6喂奶前答案7生理性和病理性8禁食刺激9体位护理
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