前牙根尖手术一.概念1.根尖切除术：通过刮除根尖周组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科办法。2.根尖倒充填术：是指由于根管不通，不能进行常规治疗术时，在根尖部开窗后，充填根管末端的治疗手术。二.适应证适应症：1.广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。2.根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根管治疗者。3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。5.根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。6.根折伴有根尖断端移位，死髓。7.根管治疗反复失败，症状不消者。8.由于时间限定，病人不能再来复诊者，可根管与外科治疗合并一次完成。三。禁忌症1.患牙位置临近重要器官。2.有严重的全身疾病，如高血压，血友病等。3.根尖周炎急性期。4.严重牙周根尖周联合病变。常见手术器械1.瓣龈优点：1无垂直切口2.易于复位缺点：1.入路和视野有限2.翻瓣困难和回缩3.容易拉长和撕裂4.损伤牙龈附着2.半月瓣优点：1减少切开和翻瓣的时间2.保持牙龈附着的完整3.消除可能的牙槽嵴骨丧失缺点：1.入路和视野有限2.出血倾向增加3.需越过牙根凸起处4.可能不包括整个病变区5.容易拉伸和撕裂6.复位困难7.愈合有瘢痕3.三角瓣优点：1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直切口、水平部分延伸）2.易于复位3.保持血供的完整缺点：1对长根的入路和视野有限2.牵开时有张力3.垂直切口穿透牙槽粘膜4.牙龈附着受损4.Ochsenbein-Luebke瓣优点：1.易于切开和翻瓣2.扩大手术视野和入路3.易于复位4.保持牙龈附着的完整性（避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙槽嵴骨丧失）缺点：1.水平部分阻断血供2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉组织3.如果病变大小被误判很难改变5.矩形瓣优点：1.提供最大入路和视野2减少牵张拉力3.易于复位缺点：1.减少瓣的血供2.增加切开和翻瓣的时间3.牙龈附着破坏（牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆盖裂口）4.缝合更为困难术前X线与软组织检查1.评估根管充填效果、邻牙状况。2.确定根尖病损的存在3.评估牙齿的长度和解剖位置检查显示：1.宽阔的附着龈2.高肌肉附着3.完整而无炎症的牙周膜硬组织解剖结构注：1.鼻腔2.鼻棘3.神经血管供应4.根长注：1.切牙和尖牙窝2.尖牙隆突3.牙根倾斜4.皮质骨厚度前牙在牙槽骨中的位置手术过程1.矩形瓣设计2.垂直切口注：1.沟内切口2.切至骨棘平面注：1.最小范围进入牙槽粘膜2.完全切透黏膜骨膜至骨3.位于牙根隆突之间手术过程3.最初的翻瓣4.翻瓣注：1.从垂直切口的中部开始2.完全从骨面分离骨膜3.向上做潜行分离注：1.进行轻柔和无创的翻瓣2.在以下部位翻版时须注意------不
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骨------扶壁骨------鼻棘手术过程5.瓣的牵开6.皮质骨探查注：1.将牵开器垂直于骨面2.将牵开器紧抵骨面3.避免软组织损伤注：1.确定皮质骨------完整------病理性穿孔------生理性穿孔手术过程9.去除皮质骨10.牙根末端的暴露注：1.去除骨前进行度量2.用牙根外形作为最初去骨的引导3.制备进入根尖1/3的骨性入路4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织注：1.界定牙根侧面和根尖的范围2.直视根尖病损（如果存在）3.病损取材做组织学检查手术过程11.去除皮质骨注：1绝不要切除肉眼无法界定的牙根2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野3.用裂钻切成一个完整平面手术过程12.牙根末端的探查注：1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常3.检查已经存在的充填情况（当存在时）上颌前牙切除的牙根手术过程13.根尖预备14.干燥根尖预备区注：1.在术区使用微头手机2.进行1类制备3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔4.制备机械性倒凹注：1.根尖生理盐水冲洗2.止血、防污染、应用：------纱布------骨蜡------明胶海绵------外科胶3.用纸捻干燥根尖预备区手术过程15.汞合金放置16.汞合金充填注：1.选择倒充填材料------汞合金------IRM------牙胶（冷打磨）2.应用微型汞合金输送器注：1.应用探针改良的充填器2.垂直填压汞合金3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金手术过程18.X线确定注：1在闭合前拍摄X线片2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置手术过程19.最终闭合注：1.围绕手术设计牙做单端悬吊缝合2.如果需要做邻面和沿垂直切口的间断缝合术后一周注：1.监护软组织愈合情况2.加强口腔卫生
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