【推荐】6.ypl.补益剂

第七章补益剂第一节补气补气药　+除湿药（开宣、苦燥、芳化、淡渗）　行气药　升提药　四君子汤《太平惠民和剂局方》Ⅰ类基础气虚证：望：面色萎白食少便溏脾气虚闻：声低息短心悸怔忡心气虚问：倦怠乏力自汗恶风切：脉来虚弱易感风寒两胁不舒郁郁寡欢其中，脾胃气虚是后天之气不足的常见证型基础。十肺气虚肝气虚功用：益气健脾。方解：甘草茯苓白术人参君臣佐使本方与理中丸的比较。运用：辨证要点：面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。附方：1.异功散组成：四君子汤加陈皮功用：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证。食少便溏，胸脘痞闷。2.香砂六君子汤组成：四君子汤加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益气健脾，行气化痰主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀满，消瘦倦怠，或气虚肿满。参苓白术散《太平惠民和剂局方》主证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：脾虚湿盛证。脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。功用：益气健脾，渗湿止泻。方解：甘草桔梗陈皮砂仁苡仁白扁豆莲肉山药茯苓白术人参君臣佐佐使参苓白术散中桔梗的配伍意义1.开宣肺气以通利水道。2.载药上行，培土生金，增强保肺之功。运用：泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。随证加减：久泻兼里虚腹痛，加干姜、肉桂。参苓白术散配伍特点：1、药性平和，温而不燥，补而不滞。2、肺脾同治，培土生金附方：七味白术散（《小儿药证直诀》）组成：四君子汤加藿香、木香、葛根。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。补中益气汤Ⅰ类《内外伤辩惑论》补中益气汤脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。主证分析：脾虚气陷证关于气虚发热证清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。功用：补中益气，升阳举陷。方解：甘草柴胡升麻陈皮当归白术人参黄芪君臣佐佐使补中益气汤配伍特点：　　补气与升阳并举，重在补气。　运用证治要点：　　面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚软无力。随证加减：头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。小便不利，加泽泻、车前。便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。使用注意：阴虚发热及内热炽盛者忌用。生脉散Ⅰ类《医学启源》主证分析：气阴两伤证。（1）暑热汗多，耗伤气阴。　神疲乏力，短气；多汗，咽干口燥；舌红少苔，脉虚数。（2）久咳肺虚，气阴两伤。咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。功用：益气生津，敛阴止汗。方解：五味子麦冬人参君臣佐运用：辨证要点：体倦气短，咽干，舌红，脉虚。随证加减：阴虚有热，以西洋参代人参。病情急重者，宜加重全方用量。使用注意若属外感引起之自汗或阴虚盗汗，不宜使用。玉屏风散Ⅰ类《医方类聚》气虚基础见症表卫不固：自汗，易感外邪益气实卫固表止汗表虚证主证分析：功用：益气实卫，固表止汗。方解：君黄芪－益气固表以止汗臣白术－健脾益气佐防风－祛风，御风玉屏风散配伍特点：补中有敛，敛中有散。运用要点：自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚。随证加减：（1）自汗重，加浮小麦、牡蛎、麻黄根。（2）易感冒有表证：合桂枝汤无表证：合补中益气汤＋淫羊藿完带汤Ⅰ类《傅青主女科》主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（《傅青主女科》）肝郁木不疏土不能升发脾虚不运湿盛脾不升清带下量多湿浊下注功用：补脾疏肝，化湿止带。方解：甘草黑芥穗柴胡陈皮车前子白芍苍术人参山药白术君臣佐使配伍特点：寓补于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。运用辨证要点：带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓。随证加减：兼寒湿，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸软，加杜仲、续断；带下日久，量多滑脱者，加龙骨、牡蛎。使用注意：带下属湿热下注者，非本方所宜。第二节补血剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新四物汤Ⅰ类《仙授理伤续断秘方》营血虚滞（全身）血虚不荣　头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，经少或闭经冲任不固　胎动下血，漏下血行不利　月经不调，脐腹作痛主证分析：功用：补血调血。方解：熟地白芍当归川芎补血填精滋阴养血补血，活血活血，行气君臣佐组方结构的灵活运用君月经不调：当归血滞：　　川芎　赤芍　当归　熟地　　　活血不伤血偏虚：熟地　白芍　川芎偏瘀：川芎　赤芍　熟地腹痛：白芍　“血家百病此方宗”偏虚：熟地　当归　川芎偏瘀：川芎　当归　熟地四物汤配伍特点：　　补血而不滞血，行血而不伤血；温而不燥，滋而不腻。运用证治要点：　　面色无华，心悸头晕，唇甲色淡，舌淡脉细，为调经、补血的基础方。四物汤－－临床运用（1）内科贫血：重用熟地、白芍，少用川芎，　　　＋补气药＋补肝肾药头痛（血虚头痛）多伴头昏：＋天麻、丹参、枣仁、僵蚕四物汤－－临床运用（2）妇科月经不调先期，量多兼气虚证：＋人参，黄芪－圣愈汤兼热证：＋黄芩、丹皮、栀子后期，量少，色黯兼寒证＋肉桂、炮姜、艾叶兼血块，腹痛＋桃红、红花桃红四物汤痛经：合四逆散＋香附＋金铃子散　　　伴腰痛＋杜仲、川断、寄生妊娠病　胎漏　　＋止血药：阿胶、艾叶；　　　　　　　　＋安胎药：白术、砂仁、桑寄生四物汤－－临床运用（3）骨科坐骨神经痛：重用当归、川芎　　　　　　＋穿山甲（王不留行）、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝肩周炎　　＋桂枝、姜黄　　　　　　葛根、羌活寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蚕偏热：石膏、知母、秦艽（4）皮肤病（血虚生风）（慢性皮肤病）＋首乌、白鲜皮、蝉蜕、龙衣、荆芥。使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证，不宜使用。当归补血汤Ⅰ类《内外伤辨惑论》问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：（1）血虚为什么会发热？（2）血虚为什么重用黄芪？（3）补气何以用黄芪而不用人参？主证分析：血虚阳浮。主证：发热。证象（类）白虎。血虚阴不维阳阳无所附浮越肌表白虎汤证与当归补血汤证比较白虎汤证当归补血汤证病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热）见证：烦渴饮冷烦渴喜温饮身大热大汗身热无汗或少汗脉洪大脉大而虚，重按无力当归补血汤血虚发热的机理2.急性大量失血－－气无所附－－阳气外越发热浮阳充斥脉道－－脉洪大阳气外越而耗损－－脉虚卫气外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出血虚阳浮1.劳倦内伤－－阴血不足－－阴不制阳当归补血汤功用：1.补气生血；2.固表留阳黄芪－补气1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”《名医方论》2.固表以挽回阳气　　“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里　　不及，不得不从卫外以挽留之”　－－张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形之气所当急固”当归－养血，和血当归补血汤用量特点：（1）血虚发热的基础方黄︰归　　5︰1（2）补血的基础方黄︰归　　3︰1运用：辨证要点：肌热，口渴喜温饮，面赤，脉大而虚，重按无力。随证加减：妇女经期、产后外感发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣；疮疡久溃不愈，气血两虚又余毒未尽者，加银花、甘草。血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。使用注意：阴虚发热者忌用。归脾汤Ⅰ类《正体类要》主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡出血症：便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健运脾不统血脾胃气虚心神失养心体失养心血不足功用：益气补血，健脾养心。方解：甘草大枣生姜木香远志酸枣仁龙眼肉当归茯苓白术黄芪人参君臣佐佐使配伍特点：1.心脾同治，重点补脾。2.气血并补，补气为主。3.补气养血方中佐以木香，补而不滞。运用：辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱。随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；皮下出血，加紫草、仙鹤草、重用大枣或加花生衣。若用于再障，加阿胶、肉苁蓉、补骨脂。用于贫血，可加熟地。第三节气血双补适用病证：气血两虚证。炙甘草汤Ⅰ类（《伤寒论》）主证病机分析：气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉心动悸脉结代气虚肺弱不用阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿主治证候：1.阳气、阴血不足，心失所养证。症见：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。2.虚痨肺痿。干咳无痰，或咳唾涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。功用：益气滋阴，通阳复脉。方解：清酒生姜桂枝火麻仁麦冬阿胶大枣人参炙甘草生地黄君臣佐使运用：辨证要点：脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔。随证加减：加酸枣仁、柏子仁可增强养心安神心悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子；阴虚而内热较甚者，易人参为西洋参或南沙参，减去桂、姜、酒，酌加知母、黄柏。附方：加减复脉汤（《温病条辩》）组成：炙甘草六钱干地黄六钱生白芍六钱麦冬五钱阿胶三钱麻仁三钱功用：滋阴养血，生津润燥主治：温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。第四节补阴阴虚阴亏虚热滋阴药清虚热药调理功能药肾肝心肺胃填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药适用于阴虚证。用药特点:六味地黄丸Ⅰ类《小儿药证直诀》肝肾阴虚精髓不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数六味地黄丸治法：滋补肝肾。君熟地－滋肾填精利湿泻浊山茱萸滋肾补肝涩精敛汗　泽泻臣山药滋肾补脾健脾渗湿茯苓收涩固精三补三泻补肾肝脾三阴之不足－治本泻虚火湿浊之有余－治标　　　防熟地之滋腻　　　　　　泻相火　　丹皮佐　六味地黄丸配伍特点：　　三阴并补，补肾为主；　　三补三泻，以补为主。运用辨证要点：腰膝痠软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。随证加减：阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。六味地黄丸－－临床应用（1）消渴：＋补阴药（玉竹、知母、葛根）　　　　＋补气药＋活血药（2）头晕头痛（阴虚阳亢）：　　高血压：＋首乌、钩藤、天麻、菊花，　伴动脉硬化　＋丹参、葛根六味地黄丸－－临床应用（3）痴病、记忆力减退（脑失髓养）：　　＋填精补髓药（血肉情之品）＋开窍化浊药　　＋活血药＋通络药（4）遗精、滑精（虚火扰动精室）：　　＋知母.黄柏－－知柏地黄丸　　＋收涩药(芡实、金樱子、牡蛎)六味地黄丸－－临床应用（5）耳聋、耳鸣＋磁石、菖蒲、五味子－耳聋左慈丸（6）水肿、小便不利（水湿内停）：＋利尿药：车前仁、玉米须、冬瓜皮、白茅根，重用山药（7）腰膝痠软：＋杜仲、川断、牛膝、狗脊（8）牙痛：＋地骨皮、知母、黄柏、细辛（少量）（9）咽干咽痛：　　＋清热宣肺利咽药：玄参、淅贝、桔梗、木蝴蝶六味地黄丸－－临床应用（10）心悸、怔忡（心肾不交）：＋炙甘草、苦参（抗心律失常）＋安神药（“补心欲先实肾”）（11）视物昏花（肝肾阴虚）：＋补肝明目药：菟丝子、菊花－杞菊地黄丸（12）咳喘（肺肾阴虚）：＋止咳平喘药：五味子、杏仁＋补肺阴药：麦冬－麦味地黄丸左归丸Ⅲ类《景岳全书》组成：熟地八两、山药四两、山茱萸四两、枸杞四两、鹿胶四两、龟胶四两、川牛膝四两、菟丝子四两功用：滋阴补肾，填精益髓主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细。配伍特点纯补无泻，阳中求阴。使用注意：不宜久煎，脾虚便溏者慎用。大补阴丸Ⅰ类《丹溪心法》主治病机分析：阴虚火旺证。肝肾阴虚，虚热内生：骨蒸潮热盗汗遗精足膝疼痛火旺虚火上炎：灼肺：咳嗽咯血扰心：心烦易怒舌红少苔，尺脉数而有力功用：滋阴降火。方解：蜂蜜猪脊髓知母黄柏龟板熟地君臣佐佐使配伍特点：滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。运用：辨证要点：骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力。随证加减：阴虚较重，加天冬、麦冬；骨蒸潮热，加地骨皮；咯血、吐血，加仙鹤草、旱莲草、白茅根；遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。使用注意：若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。附方：虎潜丸（《丹溪心法》）组成：黄柏半斤龟板四两知母二两熟地白芍陈皮各二两锁阳一两虎骨（用狗脊代替）一两干姜半两功用：滋阴降火，强壮筋骨。主治：肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰脊酸软、筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红少苔，脉细弱。六味地黄丸、左归丸、大补阴丸比较。贯煎Ⅰ类（《续名医类案》肝肾阴虚肝气郁滞肝郁化火犯胃阴虚内热胸脘胁痛，疝气瘕聚吞酸吐苦咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦主证分析：功用：滋阴疏肝。方解：川楝子麦冬沙参枸杞当归生地君臣佐一贯煎配伍特点：　　（1）从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法。　　（2）大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞。运用辨证要点：　　胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弦。滋阴疏肝的代表方、常用方。一贯煎随证加减：胁痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草；口苦吞酸甚：＋左金丸包块，痛处固定不移，舌黯而干：　　　　　　　　　　　　　＋川芎、赤芍、丹参、鳖甲便秘（肠道失润）：重用生地、当归、麦冬；　　　　　　　　　＋润肠通便药胃脘痛：＋佛手、玄胡、白芍、甘草失眠：＋枣仁、夜交藤、合欢皮（花）使用注意：有停痰积饮或苔白腻，则不宜使用。第五节补阳适用病证：阳虚证。组方用药特点：肾阳虚—补阳药+补阴药+利水药肾气丸Ⅰ类（《金匮要略》）肾气不足下焦失于温养－腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水　　↓　水湿内停－小便不利，脚气，转胞，痰饮固摄无力－小便反多舌淡而胖，苔白，脉沉细弱主证分析：功用：补肾助阳。方解：丹皮茯苓泽泻山药山茱萸地黄桂枝附子君臣佐配伍特点：1.补阳药配补阴药，意在“阴中求阳”。2.大量补阴药配少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。运用辩证要点：　　腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。　　　随证加减：（1）腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛　　　　　＋补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊。（2）遗尿、尿频：　　　　　　　　　　　　　　　　　　＋桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子；（3）遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子（4）小便不利：＋利尿药（济生肾气丸）（5）面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十补丸)　　　　　　　　　　＋调肝药：柴胡、白芍肾气丸证阳虚加重：畏寒肢冷生殖功能↓：阳痿、遗精、不孕火不生土：完谷不化肾阳不足↓命门火衰使用注意：1.肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。2.肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，本方不宜使用，应用右归丸。右归丸Ⅲ类（《景岳全书》）组成：肾气丸去三泻，加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞，桂枝该为肉桂。功用：温补肾阳，填精补髓。主治：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰脊软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。配伍特点：1.阴中求阳。2.纯补无泻。第六节阴阳双补适用病证：阴阳两虚证。地黄饮子Ⅱ类（《圣济总录》）主证分析：下元虚衰，痰浊上泛之瘖痱证。喑　舌强不能语痰阻心窍痱　足废不能用失于濡养失于温养←肾阴不足　虚火内生←肾阳不足　湿聚为痰虚火挟痰上犯功用：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方解：大枣生姜茯苓远志菖蒲五味子麦冬石斛肉桂附子巴戟天肉苁蓉山茱萸熟地君臣佐佐使地黄饮子配伍特点：　　　标本兼顾，上下并治　　　治本治下为主运用辨证要点：舌暗不语，足废不用，足冷面赤，脉沉而弱。随证加减：若痱而无瘖,去菖蒲、远志；瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄；兼气虚者，酌加黄芪、人参。使用注意：本方偏于温补，故对气火上升，肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜使用。