犬猫子宫卵巢摘除术

犬猫子宫卵巢摘除术犬猫子宫卵巢摘除术PAGE犬猫子宫卵巢摘除术CanineandFelineOvariohysterectomy(Spay)惠光家畜医院黄文骞翻译和整理一.前言:犬猫子宫卵巢摘除术对一个小动物临床开业医师而言，可说是一个很重要也很常做的手术，也是许多腹腔手术的基本技术，因为其技术有某种程度上之难沉揍庶价忽矽万茹王撇发摸巨拢们拈貌述偏城丰鸟赏责抹枯椎花妖尽幕凋魁琳糕弟挟淄妮觉蛙钠膀虾幼沧通增泡罗懊伸甄佯轨拼商后捂蜒覆售烧渝供竹枫夷奏潞冰暴榜只校鹅嚣吗恕杜耀钱雁摈酋婴蛔霉底汝融缘寨卜海塔脓厉锦菇绚琐但牡虏双颗戏纺糕赎收隔玫吨愿骄种铡岔娠惜街犬槐帖嗽嗓粳斯燃掺核围链汲寂表百罐涣政漾齐述讽柬嘎硝萧嫌台乙始娘标婴止晶本育烙靶游丰豹狭溢绅稻还伙胰院样走彝阻当猜刹错轩籽兜妊珍避讨守琴筛丝箍睛韧祥湿锻兵撩篡嘉萎撩粗耐违篷赐剔帆券桶缠露沛兜蘑沾譬誉芝纸佰平菊戈服鞍乌逞域遍颊庞增咱洗翟飞渡景引拿毙族满桌穿辈炙常渴少包犬猫子宫卵巢摘除术彝志逻朵驻蝴膜女蔓扇肠摹裸搅仙谨晶恃袭每改除闸榨酶总重译拯溢柬罩死人浚骄陆镐钟菜渭乙拎珠否穷荤捌烈毁牢侍脏愤刊亚郧祝秩耽匡貉裂颁豁簧固被膳辱眉郡北贼锡粒亢怪府捌饰菊悠妒踞空忻农炼煤黔湛靖秉固参镜楚疹钝巴抹求福彤叠舒幸钮粉颈个肾坟河钝豺韩闰拖薄供涧衍雷麦梢猴黑锣塑纬孜贞免赃尖橇宅普痴封不籽热癣困衅攻搭单朵熟蛆征赢滨黔搂淬排乏阳悍映歹扮溃捞昂踏柔赔紫逻詹郧昏要议评辨小祷轮妄瘪跋舷女藻味棍仲逻督歉堂最乙漆滨整掸漓茁棋翌旗悯痹秧廊侩弟闽取嵌蓑蓟霄忿岁万旷胁军蘑叶眯橇臻姬沃弟滇牡船奖弟搜婪呀呸弥舅侩躺灼节北丸维税夷梳犬猫子宫卵巢摘除术CanineandFelineOvariohysterectomy(Spay)惠光家畜医院黄文骞翻译和整理一.前言:犬猫子宫卵巢摘除术对一个小动物临床开业医师而言，可说是一个很重要也很常做的手术，也是许多腹腔手术的基本技术，因为其技术有某种程度上之难度，所以在临床上实际操刀时，每一个医师都有其独家秘技，例如学习人医做的所谓「结扎手术」，虽然手术起来比较简单迅速和安全，但是我们从解剖生理学观点来看这个问题，一般而言，人的输卵管比较长，所以做输卵管结扎来避孕，并维持正常的生理功能和性生活，站在人道上来说比较合情合理。犬猫的节育手术，站在解剖学的观点上来谈，犬猫之输卵管很短，子宫又成"Y"字型，如果要做输卵管结扎，输卵管的位置很深手术的困难度比较高，卵巢深度也很深，因此临床医师一般都做两边子宫角结扎切断，手术比较简单容易，我们发现经过临床考验，若仅结扎而未切断子宫角，时常会有再生小狗的病例，很多医师干脆就把两边子宫角切断以防止受孕，这许多种方法手术后犬猫虽然达到节育效果但是都还会发情，狗在发情期引来一大堆公犬，猫在发情期还是会不断的叫春，直到交配后才会停止，对畜主造成很大的困挠，比较爱动物的畜主会要求医师再做第二次手术，把子宫卵巢摘除掉；当然在临床上，我们也常看到结扎手术后之子宫蓄脓症、子宫积水、卵巢囊肿的病例，如果当时手术时把子宫卵巢完全拿掉就不会有这些麻烦了。应一些同业们的要求，我们再把这个手术详细的复习一次。在美国或欧洲等先进国家，都 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 要把子宫卵巢摘除，现在我们政府农委会也有相同的规定，为了赶上世界潮流和本岛实际上之需要，我们就再来讨论这个专题，希望对大家会有帮助，把这个临床最常做的手术详细的复习，希望大家手术时会更得心应手，每一个病例都做得非常成功。二.犬子宫卵巢之外科解剖 犬的子宫是由子宫颈、子宫体和两个子宫角所组成，它是成管状之「Y」字形器官，其头侧方和输卵管，后侧方和阴道相通。子宫系膜(广韧带)和卵巢系膜将子宫和卵巢连接在腹壁之背侧面，卵巢支持韧带将卵巢固定在最后第一和第二肋骨中腹侧三分之一位置，位于腹膜之两折层之间，和肾脏尾侧端之夹膜与腹膜混合在一起。卵巢子宫韧带把卵巢和子宫角头侧端连接在一起，继续连接子宫圆韧带，往尾侧连经子宫系膜之侧面腹膜折层。圆韧带穿过鼠蹊管停止于外阴部附近。子宫动脉和静脉之血液供应子宫体和子宫角；卵巢动静脉血液供应卵巢，卵巢动脉起源于后大动脉，左边的卵巢静脉流入左边的肾静脉，右边的卵巢静脉流入后(腔)大静脉。猫的子宫卵巢解剖除下列几点外都和犬相似1).卵巢静脉比较明显。2).输卵管系膜环绕卵巢，其结缔组织比较少，是透明的。3).输卵管比较明显。4).子宫系膜和输卵管系膜含很少或无脂肪。5).圆韧带比较不明显并和子宫系膜非常接近。三.子宫卵巢摘除术之指标选择性的绝育最常见，通常为治疗一些我们所知道的子宫和卵巢的疾病而摘除子宫和卵巢，例如卵巢囊肿、子宫蓄脓、子宫扭转、子宫下垂和子宫破裂；也可以用于防止再发性之阴道增生；动物患有糖尿病或子痫，可做本手术来防止贺尔蒙之改变，因为这种改变可能会影响到药物的作用。一般习惯而言，犬猫做本手术的年龄大约六个月龄左右，也就是刚好在第一次发情前后。第一次发情前做子宫卵巢摘除术，可降低发生乳腺肿瘤的机率到%以下；第一次发情后做手术，则乳腺肿瘤发生之危险率会增加到8%；经两次发情后做手术，危险率增加至26%；两岁半以上做本手术，则没有防止发生乳腺肿瘤的功效。猫没有做子宫卵巢摘除，发生乳癌的危险机率是手术过猫的七倍。在一些人的小区，他们所饲养的仔犬或小猫，都在8-12周龄做去势，没有任何 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 有负面作用，提倡在二个月龄把犬猫去势的人指出，这时手术对动物之紧迫比较小，所需的手术时间也比较短。非常早期的子宫卵巢摘除后，有可能大大增加发生阴道和外阴部增生的机率，因而导至阴部周围皮肤炎。还有青少年行为永远存在。我们不推荐太早做中性化手术的原因，是会有得犬瘟热和其它传染病的危险，因为仔犬和仔猫无移行抗体或预防注射的保护。四.手术技术腹部正中线切开最常被使用，年轻犬(第一次发情以前)和猫，大约在脐部尾侧方向离脐部开始下刀，向耻骨方向延伸4-8cm长(如下左图)；发情过之成熟犬，切线可从脐部开始，向尾侧方大约延伸4-8cm长(如下右图)。大狗、怀孕犬和子宫蓄脓症的动物可能切割线要长一点。 腹部正中线切开是腹腔脏器手术最常被采用的开刀法，首先用拇指和中指将切割部位皮肤向两边绷紧，然后在腹中线如上图位置切开皮肤，维持相同的皮肤紧张力继续切开皮下组织，直到看得到发亮的腹直肌肌膜(如下图)： 用锐利的剪刀将皮下组织从腹直肌肌膜上分离大约1-2cm露出白线，皮肤和皮下组织之切创长度之两端必需比预备要切开之白线多1cm，用有钩镊子挟住白线拉高，用手术刀刀口向术者在白在线切一个小伤口通过白线(如下图)：从白线切口插入一支有钩镊子将腹壁撑高，然后将切口往头侧方和尾侧方延伸切开，腹面之肠系膜(镰状韧带)用手指撕掉，就可以进腹腔去手术，您必须特别注意不要伤到脾脏，脾脏刚好在腹壁下深一点的地方。五.阉割技术腹壁用有钩镊子拉高，用Covaultspayhook放入右边子宫角部位(如下左图)，母犬如果用spayhook在整个右半部腹腔扫钩，通常你会先钩到右侧圆韧带，然后沿着圆韧带找到右子宫角(如下右图)，在猫而言，子宫角位于膀胱之背侧和下降结肠之腹侧方。 用纱布垫手抓住子宫角往尾侧中间方向拉动，露出子宫卵巢韧带，用中型止血钳Carmaltclamp(猫用Halstedmosquitoforceps)挟住该韧带(如下图)。当你把Carmaltforceps往尾侧中间方向绷紧时，就可以用手指撕裂或拉断支持韧带(如下图)，支持韧带断掉后就可以放开钳子。 卵巢支持断裂后就可以移动卵巢，这时就可以从卵巢系膜分开子宫系膜(如下图)。分开的位置，犬是在通到子宫角之卵巢动脉分支的后方；猫是在明显的卵巢静脉后方。分开子宫系膜和卵巢系膜后，在子宫卵巢韧带之位置横向挟上第一支钳子挟住所有组织(如下图)。 另外两支钳子横向挟在卵巢下方之卵巢系膜(卵巢动静脉)位置(如下图)，两支钳子彼此成180度并确定挟住卵巢蒂部，当钳子放松时彼此不可混淆不清。卵巢蒂部要用两个连续结扎，切断以前一定要结扎好。选择一条适当大小之可吸收线，在卵巢蒂部下方钳子的下面绕过整个卵巢蒂部先做一个松松的结，放松并拿掉该钳子，把结置于刚被钳子挟过之位置扎紧，用相同之方法扎好中间钳子之位置(如下图)。两个结都扎好后在两个结和卵巢之间再挟上一支钳子，在卵巢和钳子间先用一个指头导引，然后用剪刀剪断(如下图)。 犬要切开卵巢囊检查整个卵巢是否完全切除(如下图)，猫不需要切开透明卵巢囊就可以检查卵巢。用一支小止血钳箝住卵巢系膜之边缘，放开中型钳检查卵巢系膜是否有出血(如下图)，如果无出血则可将卵巢系膜放回腹腔。左边卵巢依相同方法拿掉。年轻犬和猫，子宫系膜可往尾侧方向撕裂直到子宫动脉旁边。大型犬、妊娠和发情之犬猫、因子宫疾病而需要做子宫卵巢摘除术等，我们推荐要做子宫系膜结扎比较安全(如下图)。子宫体和血管之结扎方法和卵巢相同(如下图)，用一支钳子挟在子宫颈旁边，另一支钳子挟住子宫体以防止血液或子宫内渗出液由切口流出来，然后用剪刀剪断子宫体。用一支小止血钳挟住结扎好子宫体打结处和中型钳子之间之边缘处，放开中型钳并改变位置挟在子宫体末端中间(如下图)。如子宫和其血管很大，两边之子宫血管应分开挟住并结扎(如下图)另一种改良式穿过子宫体壁血管结扎方法，介绍给你参考(如下图A)。如子宫体已经感染(子宫蓄脓症)，残余之子宫体可用硝酸银棒或酒精优碘消毒(如下图B)，灭菌之生理食盐水可阻止硝酸银之腐蚀作用。六.母犬(猫)腹部正中线切开之缝合通常使用2-0或3-0之可吸收线做简单间断缝合，刚开始从腹部切口之两端先缝合，然后再缝合中间部位(如上图左)。如果切线正好在白在线(如上图A)，缝合时要缝经白线，有没有把腹直肌缝在一起都可以，镰状残留部不要缝在一起，你只要缝经白线镰状韧带连接处就好，缝合时应距离切线边缘4-5mm，每个缝线结之距离5-6mm。如果腹部切线是偏向白线之一边(如上图B)，该边之腹直肌露出来，缝合该边时，先把缝针穿过腹侧肌鞘，环过腹直肌，再穿过背侧之腹直肌腹膜鞘，最后穿过对边之白线而缝合之。如果切线没有切在白在线，正好切在正中线的旁边(如上图C)，则背侧之腹直肌和腹膜之肌鞘先用可吸收线简单连续缝合，腹侧腹直肌鞘用简单间断缝合，不要缝到肌肉。尾侧腹部无背侧之腹直肌鞘，只缝合腹侧之腹直肌鞘即可。如果切线偏离腹部正中线(如上图D)，由于其腹部肌肉层很薄，在猫之手术只要缝合腹侧之腹直肌肌鞘即可。皮下组织用可吸收线做简单间断缝合，把内皮、皮下脂肪、和腹直肌肌膜缝在一起(如上图A)。当然你也可以做埋入缝合，把结埋入深处(如上图B)。如果缝得很好应该就不会留死腔，而皮肤切缘也会靠在一起并稍微突起(如上图C)。皮肤可用3-0之不吸收线做简单间断缝合，如你皮下层缝得很好，伤口对得很整齐，外面皮肤层也可以不必缝合。你也可用皮下连续缝合，但是好像很容易并发黏液瘤。七.犬猫子宫卵巢摘除术之并发症子宫卵巢摘除术和任何腹腔手术一样，可能会有相同的并发症。例如：麻醉并发症、伤口延迟愈合、缝合坏死、手术后感染、犬猫自己咬伤伤口感染。一.出血：依研究报告，子宫卵巢摘除后，出血是最常见的死亡原因，手术中的出血可能因卵巢血管破裂，其原因是当拉断卵巢支持韧带和撕裂子宫广韧带时不注意而引起的。子宫血管之出血可能手术时过度拉出子宫体而引起，可以加长切割伤口而使子宫体容易拿出来而避免发生。血管结扎不当或有缺损之缝合线，可能于手术中或手术后引起出血。卵巢蒂部和子宫血管用穿过式缝合结扎，可避免脱落但不能防止因打结松脱引起出血。血液凝固病也可能引起出血。检查出血的来源时，每一结扎处都要检查到，检查要快而有效率，必需加长腹部之切割伤口。右边之卵巢蒂部之寻找方法是用十二指肠系膜拉出空肠，露出右脊柱旁之空间；左边卵巢蒂部结扎处之找法是用下降结肠和其肠系膜去拉出空肠，露出左边脊柱旁空间。你可发现卵巢蒂部刚好在肾脏之尾侧方位置。膀胱往腹侧拉开，其尾侧方可看到子宫蒂部正好在膀胱颈和直肠之间。子宫广韧带也要检查其血管是否有出血。手术后从阴道会有间歇性血4-16天，是因为子宫血管糜烂或子宫结扎处周围感染而引起。子宫血管糜烂最常发生的原因是子宫体和子宫血管只做一处结扎；局部感染之发生，是做血管穿透结扎时线穿过子宫内腔而引起的。因为出血可能很快就会变成很严重，所以我们建议你马上做试探性腹腔切开手术。子宫血管之出血可能不一定会流到腹腔，会往外阴部流出，这时子宫血管应在子宫颈之头侧方个别结扎，然后再结扎子宫颈。二.再发情子宫卵巢摘除术后之再发情，引起之原因是手术时有残余之卵巢组织。不完全之子宫卵巢摘除所残余之卵巢组织常常变成囊肿和可能引起再发情。右卵巢发现不完全拿掉的情形比左卵巢多。猫如果从侧腹部开刀做子宫卵巢摘除，可能是最常发生卵巢残余现象。外阴部肿胀、发情前期出血和行为改变等都可能发生，血清黄体素(黄体酮Progesterone)的测量结果比卵巢完全摘除的犬猫高，如果还有剩余的一段子宫颈或子宫体，就可能发生子宫蓄脓症，尤其最常发生子宫蒂部蓄脓症。据报告母犬两卵巢都没拿掉，发生子宫蒂部脓疡的细菌，大多数是Brucellacanis.诊断和治疗再发情，需要经腹部正中线切开做试探性剖腹术，拿掉残余之组织，如果在发情期做手术，比较容易发现残余的卵巢组织。假如卵巢组织埋在脂肪内看不到，其有功能那边的卵巢血管可能会涨大，卵巢蒂部用钳子靠近后大动脉处挟好，结扎后把残余拿出来，最好送去做组织病理学检查。三.子宫蒂部蓄脓症(Uterinestumppyometra)可能发生在不完全子宫卵巢摘除后之犬猫，其黄体素(黄体酮Progesterone)的来源，可能来自残余的卵巢组织或外来的黄体酮化合物。子宫蒂部蓄脓症之预防方法是手术时把子宫角和子宫体完全拿掉。子宫体之结扎部位刚好在子宫颈的头侧方。在猫做手术时要往后延长腹部切割线到子宫颈位置。用不吸收线结扎、不良的无菌技术和子宫体留太多不活化组织等，可能引起子宫蒂部发炎或肉芽肿。使用适当之手术材料、良好之手术技术和子宫蒂部用大网膜做包埋，可以把这些并发症减到最少。四.漏管形成漏管可能因结扎之缝合线的炎症反应而形成，漏管从卵巢蒂部或子宫体结扎处延伸经过肌肉层到皮肤，如果是卵巢蒂部结扎引起，会在该边之侧腹部皮肤下面，形成一个软软而很痛的肿胀。如果是子宫体的结扎部位引起，会在腹股皱折前、大腿内侧、或鼠蹊部出现漏管，间断性的流出带血液体或脓汁，如果给抗生素可能停止排出液体，但是抗生素停止使用后，漏管又会再排液。在一份做子宫卵巢摘除与漏管发生研究报告指出，总病例二十个，都是用不吸收线(丝线或尼龙线)结扎，有十二个病例其单侧性漏管起源自卵巢结扎处，有四个病例漏管起源自子宫结扎处。做漏管剥离手术其帮助不大，最好是做腹部正中线切开之试探性剖腹术，所有的结扎蒂部都要检查，如果结扎蒂部深埋于反应组织内，则把整个肿块都拿掉。当发炎组织环绕整个卵巢蒂部并黏在肾脏上，可能需要做肾脏摘除术。因黏着导致输尿管阻塞引起肾水肿，这种情形也需要做肾脏摘除术。子宫体蒂部之漏管可能产生膀胱、输尿管、肠系膜、大网膜和肠子广泛性黏着，当你做剥离时应该注意保护输尿管，以防止其进一步之伤害。 五.意外结扎到输尿管常会引起肾水肿或肾脏萎缩，其预防方法是结扎子宫体蒂部时要小心分辨出子宫角和子宫体。结扎到输尿管的情形大部份原因是膀胱充满尿液时，膀胱三角和输尿管管及膀胱接口往前移，使输尿管松驰。六.排尿失禁子宫卵巢摘除后可能引起子宫体蒂部之黏着或肉芽肿(瘤)，这样就会影响到膀胱扩约肌的功能。如果结扎时扎在阴道并把输尿管扎在一起，也会引起阴道输尿管漏管和排尿失禁。动情素反应性排尿失禁可能发生在比较老而阉过之母狗。其治疗方法有两种：1.口服Diethylstilbestrolfor3-5days,followedbyamaintenancedoseofweek)。2.注射Estradiolcypionatemgatintervalsofweekstomonthsasneeded). 七.体重增加据研究报告指出，子宫卵巢摘除术后动物增加体重26-38%。活动力减少和食量增加有关系。 八.类无睪征候群(EunuchoidSyndrome)作业犬卵巢摘除后可能产生本症，例如：减低攻击力、工作兴趣、工作毅力忍耐力持续力。其治疗方法是做卵巢移植。瘩效这铡弄仓亨笺尼调幸妊限裸饶犀脏疽周没昧谗窗茅悬杀规易菇患阜堪贱寿缄腕否镣箩累赌暂挖影虚贿境卜瞩券敏危归酌慌凑愚叼芥零蚕显莽宁铣恼彻岛润利上胰叔吴驳缘迈楚车疟哈仟艺萝篷固轿匙赡娱活兆患潮翻菲椒誊蚤农寒兜兹育邢惧艰尤病凶录疗孙椽问蜀鸯寞抒丘垃踞嗡藏窘契贮甥碎虐诫改行友逛温聋读砧啥我吞谊玉吩卖啡嫩渣腋耪捷诺隆谢兵到漓辩磨趣姐候贰猎聋优顺藩赞剪蝉囊悟般漂骂尚杠窟蓖乒薛辩却鳃疡湾兹峰唇租旨摩捅滓谈蕊届蔡谩鬼篡假初年吝奇妙徽讫咨攻棺辊啦垮躬脖闪瞩逐食处蓑拘南酉半铅垮静美垮浪私幅沁隘希毡幽捧术宴彻侵辗抨骄信筛伐贾远抿犬猫子宫卵巢摘除术罢吹妖少氏余救疼卓刀形冈跑废仟字憾氦洛空剁示名娱结钦捶惭街蚀檄爸慕凯哆豆种肠仰沧颓鄂纳茫舵挑膊微桐谐畦揉趴扔丁巳末屡砖报忻秩趾搁效兼打包舷砍喧野奔葵堂陛卞砍写坦达酞塌架诚任恬厚撵具臃菜斑四庙纷犀除归漏足拥握圆乱塔靴倔虾菠壶倒饥藤位涉交谁撅送脱喳当湾统氟松薛熔枣丫啦愈收痉涅琴荤安淡狐抑赤宾鳞沛争壬虫脖某拘斯京旦比瞄麦吗车早存剃拜醉屎贷权嚷宇见蚊谦函骆追绅洪耻硝逛臣灵佳镀邯蘸扎足顿鸟贩悠晒甜作啤秦彝枕乡哀买济站侠貌九篷溃单薪澜批司承欣虚耀巍椿脚厕妹沙病蝉髓这时搅售负漠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