呼吸机的 ppt课件

www.themegallery.com呼吸机的临床应用胸心脏大血管外科周俊L/O/G/Owww.themegallery.com呼吸机的基本知识inhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere4123呼吸机的工作原理：在人工装置的辅助和控制下，使肺间隙性的膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺O2和CO2的潴留，达到维持呼吸功能的作用www.themegallery.com工作环节人为地产生呼吸动作改善通气改善换气功能降低呼吸作功纠正病理性呼吸动作www.themegallery.com呼吸的适应性呼吸停止或减弱严重呼吸困难或极度呼吸窘迫慢性II型呼吸衰竭伴肺性脑病肺部感染胸部手术后或可疑有肺不张致严重低氧血症患者心脏大手术后，尤其是接受体外循环这胸部外伤者www.themegallery.com呼吸机的禁忌症严重肺大泡和未经引流的气胸肺组织无功能大咯血支气管胸膜瘘急性心肌梗死www.themegallery.com呼吸机的结构压缩机主机显示屏湿化装置www.themegallery.com呼吸机管道的连接www.themegallery.com呼吸机的工作界面报警模块（机器、理想）控制模块（为病人设置）监测模块（病人实际情况）www.themegallery.comwww.themegallery.com机械通气的常用通气模式控制通气（CMV）（1）容量控制通气（VCV）（2）压力控制通气（PCV）辅助控制通气（ACMV）间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压（CPAP）/呼吸末正压（PEEP）www.themegallery.comwww.themegallery.com机械通气的常用通气模式一、控制通气呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无论患者的自主呼吸如何，呼吸机总是按其设置的参数进行通气，主要用于自主呼吸消失或微弱的患者，对自主呼吸强者很难达到同步。www.themegallery.com容量控制通气：VT、RR、I/E和吸气流速完全由呼吸机控制，特点是保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，不利于呼吸肌锻炼压力控制通气：每次吸气给予调定的压力和时间，吸气流量按需供给，没有固定的潮气量，优点是能控制气道压力，降低气压伤，有利于肺泡开放和气体分布www.themegallery.com机械通气的常用通气模式二、辅助控制通气呼吸机的启动是由患者的自主呼吸触发，之后呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气，患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性www.themegallery.com机械通气的常用通气模式三、间歇指令通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）在单位时间内既有自主呼吸又有机械通气特点：能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响小，发生过度通气的可能性较CMV小www.themegallery.com机械通气的常用通气模式四、压力支持通气（PSV）此模式更接近生理状态，患者每次自主吸气，都自动接受预置的压力支持，则可节省呼吸功，主要用于脱机，与SIMV比，它不增加呼吸功，PSV的通气频率、潮气量等仍主要决定于患者的自主呼吸，对自主呼吸不稳定者不适合用www.themegallery.com机械通气的常用通气模式五、持续气道正压（CPAP）/呼吸末正压（PEEP）CPAP是一种自主呼吸模式，只是在整个呼吸周期均给予一定程度的气道正压，以防止气道和肺的萎陷，改善肺顺应性，可对抗内源性PEEP（如COPD患者），减少气道阻力，可用于支气管哮喘患者PEEP即是在呼气末使气道口压力高于大气压水平，故肺泡压也高于大气压，防止肺泡萎陷，提高非顺应性，改善氧合功能，过高的PEEP可使心输出量下降，颅内压增高，甚至出现气压伤，主要用于ARDS、支气管哮喘和COPD患者www.themegallery.com机械通气的常用通气模式选择A/C或PCSIMV+PSVCPAP/PSVwww.themegallery.com呼吸机参数的设置容量控制通气（VolumeControl,VCV)潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)吸气流速(l/min)呼吸频率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度www.themegallery.com容量控制通气优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。www.themegallery.com压力控制通气PVC患者范围选择:成人,儿童,婴儿气道压力报警上限压力控制水平PEEP吸气触发灵敏度呼吸频率(b/min)吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)www.themegallery.com压力控制通气优点：维持恒定气道压力缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。www.themegallery.com压力调节的容量控制PRVC呼吸机通过不断监测患者的胸／肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。临床应用：气道阻力增加和／或肺顺应性下降明显的患者，如危重支气管哮喘,ARDS等。www.themegallery.com辅助控制通气它是由病人触发的控制通气。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制（VA-CV）参数设定：在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）www.themegallery.com优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。www.themegallery.com同步间歇指令通气SIMV呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。总分钟通气量为控制MV+自主MV。整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气；如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气www.themegallery.com压力支持通气PSV这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。属于压力限制通气模式。参数设定：吸气压力水平呼吸频率FiO2PEEPwww.themegallery.com在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。持续气道正压通气CPAPwww.themegallery.com常用的参数设置www.themegallery.com标准成人预设值表ＶT8－10ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸频率12－20次/min吸气速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％湿化器温度32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％www.themegallery.com与呼吸有关的几个参数参数关系呼吸频率（f）吸气时间(Ti)呼气时间(TE)=60/f-Ti吸/呼比值(I:E)=Ti/TE潮气量(Vt)每分通气量(VE)=Vt×f吸气流速(Flow)=Vt/Tiwww.themegallery.com呼吸频率呼吸频率一般成人设为12～20次/min。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。www.themegallery.com吸呼比I:E吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）（1）吸呼比一般选择1：1.5～2。（2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。（3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。（4）必要时，可应用反比通气1～2：1。www.themegallery.com吸氧浓度FiO2一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使PaO2大于60mmHg,如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。www.themegallery.com触发灵敏度根据病人病情决定是否需要病人触发。对于需要触发呼吸的病人，一般将触发灵敏度设置在-0.5~-2cmH2O或1～3L/min。www.themegallery.com呼气末正压PEEP如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷www.themegallery.com何为最佳PEEP使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低PEEP值即为最佳PEEP。最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应性，达到最大的静态顺应性时的PEEP值即为最佳PEEP。www.themegallery.comPEEP范围PEEP<10cmH2O很少引起气压伤PEEP在20cmH2O以上有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并发症增加www.themegallery.comPEEP调节时间最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时www.themegallery.com湿化问题加温湿化,效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。www.themegallery.com根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。www.themegallery.com3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com