倪海厦病机十九条

倪海厦病机十九条.倪海厦病机十九条倪海厦-病机十九条2009-06-1213:40【原文】帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之还没有能十全。余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑（11）。此之谓也。①上焦不能够，下脘不通：劳倦伤脾，性情不足，不能够转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不能够；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而消逝。温气，即阳气。去，消逝。⑤脉浩荡以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”（11）气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿.1/8倪海厦病机十九条.肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊恐，皆属于火。诸转反戾↑（11），水液污浊，皆属于热。诸病水液，澄澈冷清↑（12），皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。故《大概》曰：谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。（《素问·至真要大论》）【解析】本段原文在中医文件中第一提出“病机”一词，并以病机十九条为示，论述了临床解析病机的方法，重申了解析病机的重要性，对后辈中医病机与辨证学的发展有重视要的意义。1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰落两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，还没有能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的场面，究其原因，要点在于未掌握.2/8倪海厦病机十九条.病机。病机，介注：“机者，要也，也，病所由出也。”要”，表示病机不是着眼于局部的、微的病理化，而是从整体、宏角度去掌握疾病本的要，如王冰注言：“得其机要，小而功大，用浅而功深也。”“”，提示病机不是静的，而拥有不断运、化的特点。“病所由出”，是言病机即病生的由、体系。之，病机即疾病生展化的机理，是疾病外症状的在系。从横向看，病机合了病因、病性、病位、病要素;从向看，它以正邪斗争基，勾画了疾病从生、展到、局的整个病程的化律。病机是中医断的主体，又是治立法的基本依据。因此，床治病要达“十全”、“桴鼓，相犹拔刺雪，工巧神圣”的效，就必“察病机”，同合天气化，解析病机，立法方，治不。如潮祖《中医病机治法学》所言：“中医治疾病的特点是辨治。辨是治的依据，治是辨的落。生辨的关，在于捕捉病机；确定治措施的依据，在于病机。判断病机的正确与否，于效的获取，拥有至关重要的意。”2．病机十九条解析了明解析病机的方法，原文先以病机十九条例，予以示明解析病机定位、定性的方法。分以下：掉眩，皆属于肝。“?皆?作”“一般?多属?。”.3/8倪海厦病机十九条.掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，首领昏花之症。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故以致风从生。肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。阳盛肝气过亢，血随气逆；或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。阴虚者多因津液损失，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；或久病肝肾损失，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。无论是阳盛还是阴虚，肝风动的病证多表现诮睢⒛浚俅捕嗉榇ぁ⒀Ｔ蔚戎⒆础?/p>诸寒收引，皆属于肾。收，敛缩；引，拘急。一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍缩短，筋肉不仁。肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由而生的寒，根源在肾。所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，常有于久病重病。如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。诸气膹郁，皆属于肺。膹，气逆喘急；郁，痞闷。一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。《素问·生气.4/8倪海厦病机十九条.通天论》说：“诸气者，皆属于肺。”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。它既可因感觉外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降渎职，也可由于宗气煽惑无力而使肺气虚弱所致。诸湿肿满，皆属于脾。肿，即浮肿，指体水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。以致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏相关，但因湿邪所致者则多属于脾。一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。由于脾虚不能够为胃行其津液，以致津液不能够正常敷布，成为湿浊停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。①掉眩：掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；眩，眩晕，指视物动幻不定。②收引：收，缩短；引，牵引，拘急。收引，谓肢体蜷曲、屈曲不伸的症状。③膝部：即胸闷喘息。膹，气逆喘急；郁，痞闷，④瞀（mào音冒）瘛：瞀，昏闷不清；瘛，抽搐。⑤厥同泄:厥，指手足逆冷或昏倒的厥证；固，二便不通；泄，二便泻利不由。⑥禁鼓栗：禁，通“噤”,指牙关封闭；鼓，击也，此指上下牙齿叩击；栗，战果，即身体战抖。⑦如丧神守:形容鼓颔战栗而不能够自控。⑧躁狂越：躁,躁扰不宁；狂，语言行为错乱；越，举止越常。⑨暴强直：暴，陡然；强直，筋脉拘挛，身体强直不能够屈伸。⑩胕肿:皮肉肿胀腐化。胕,通“腐”。（11）转反戾：指筋脉.5/8倪海厦病机十九条.拘挛所致的多种症状。转，扭转；反，背反；戾，身体曲而不直。（12）澄澈冷清：形容水液清稀而寒冷。（13）暴注下迫：暴注，急剧的腹泻；下迫，指欲便不能够，肛门窘态难过，即里急后重。（14）各司其属：掌握各种病象的病机归属。司,掌握；属，归属、隶属，即病机。（15）必先五胜:必定第一掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。五胜，五行之气更替相胜。诸痛痒疮，皆属于心。痛，难过；痒，搔痒；疮，疮疡。一般表现为红肿欣热难过、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。如中梓说：“热甚则疮疼，热微则疮痒。”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，常有于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。诸厥固泄，皆属于下。厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏倒。固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。肝主疏泄，调畅全身气机；肾主藏精，舍真阴真阳，开窍于二阴;膀胱主藏尿排尿；大肠传导糟粕。厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏倒或四肢厥冷之病，其发.6/8倪海厦病机十九条.病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调相关。《灵枢·营卫生会》曰：“下焦如渎。”主出，若下焦排泄功能失态，则可导致二便不通或失禁之症。因此说多种昏倒、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，多半属于下焦的病变。诸痿喘呕，皆属于上。痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。若心、肺功能失态，则气血不能够正常敷布；脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可以致肢体失去气血濡养而生痿病。故《素问·痿论》说：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”喘乃肺之宣降失态所致，《诸病源候论·上气鸣息候》说：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。诸热瞀瘛，皆属于火。瞀，神志昏乱；瘛，手足抽搐、筋脉拘急。介宾曰：“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。本条指出了热极生风而抽掣以及火热扰心神的病机，是临床常有的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。.7/8倪海厦病机十九条.诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。.8/8