第二章临床接诊-患者检查、诊断、治疗
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石河子大学口腔修复教研室——周政临床接诊是一个医生与患者打交道的过程:分初诊、复诊、和复查。第一节：初诊初诊是患者首次向接诊医生主诉病症、主观要求，并接受系统的检查和商定治疗
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。一、初诊医生的主要任务：1、准确主诉。2、详尽相关病史。3、全面检查。4、初步诊断。5、提出治疗方案。6、确定治疗计划、双方承诺。7、患者同意、配合。8、说明费用及修复效果，供患者选择。二、初步准备及初诊顺序：（一）准备工作：1、人员及思想的准备：优化服务。2、器械准备3、椅位准备4、灯光准备（二）检查顺序1、局部检查：望、问、探、叩、触、听、测的检查。2、系统检查：3、心理学评价：三、初诊与复诊：初诊任务应包括准确下一次就诊的时间表和复诊计划。四、患者一般资料的获得与管理（一）了解主诉：主诉使患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。（二）采集系统病史：越来越重要。（三）采集专科病史：一般包括开始发病的时间、原因、发展过程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复雨后，龋坏或外伤所致的牙缺失等。包括：牙周病史：修复治疗史：牙体牙髓治疗情况：正畸治疗情况：口腔外科治疗情况：X线图像资料：颞下颌关节病：第二节：临床检查临床一般检查：视诊、触诊和听诊。口腔外部检查：颌面部检查：通过视诊仔细观察患者颌面部的外形及其他特征：（2）（3）（4）（5）颞颌关节区检查：做开闭口、侧牙合、前伸牙合等运动检查。（2）（3）（4）正常开口度：3.7-4.5mm。（5）侧方运动范围：12mm。咀嚼肌检查：口腔内检查：口腔一般情况：牙周检查：能提供菌斑及牙周健康状况或破坏的程度。通常情况下需对牙松动度测量和记录6个部委的牙周袋深度。临床常用的牙松动度测量和记录的方法有两种：牙的松动幅度计算：一度松动：松动幅度不超过1mm。二度松动：松动度在1-2mm之间。三度松动：松动度大于2mm。牙的松动方向计算：1度一个方向2度两个方向3度三个方向牙列检查：牙合关系检查：（1）正中牙合位。（2）息止牙合位。（3）牙合干扰。缺牙区情况：拔牙后3个月进行修复。无牙颌口腔专项检查：原有修复体的检查：值得注意：年来体弱者应动作轻巧，尽量缩短就诊时间。X线检查：是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。牙片。（2）X线曲面断层片。（3）颞下颌关节X线侧位片。（4）头颅定位片。（5）CT扫描。模型检查：上、下颌模型在牙合架上分析。四、咀嚼功能检查：1、牙合力：视评价口腔生理功能的指标之一，是反映牙在咬合时所发挥的力量。监测仪器为：电阻症变议、声波感测议、尖唆全议等。2、咀嚼效能的检测：共指在一定时间内将一定量食物决岁的程度。其高低直接反映了咀嚼效能的大小。检测方法：ATP颗粒吸光波法，以花生米作原料，采用光栅分光光
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
法等。3、下颌运动轨迹检查：反映了牙合、颞颌关节、咀嚼肌三者的动态功能关系。MKG、SGG。4、肌电图检查：EMG。咀嚼肌肌电图。是进行口颌系统的功能研究的一种有价值的方法。第三节：诊断及治疗计划一、诊断及预后：诊断是医生根据收集到的信息资料、检查发现、X线片、研究模型、化验检查结果、会诊结论加以综合分析。然后根据专业知识对患者病情作出的判断。将为判定完善的治疗计划和预后评估提供帮助。预后：是对病情发展可能的一种估计，受全身和局部因素的影响。二、治疗计划：第四节：修复前准备及处理一、修复前口腔的一般处理：（一）处理急性症状；（二）保证良好的口腔卫生；（三）拆除不良修复体；（四）治疗和控制龋病及牙周病。二、余留牙的保留与拔除：（一）松动牙：对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三度者予以拔除。（二）残根：残根缺损达龈下，根尖周组织病变范围广泛，治疗结果不佳者，考虑拔除。（三）根分叉受累牙：健康成人牙槽骨嵴顶位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左右。分为四类：1类、2类、3类、4类、如根分叉受累严重，需另外采取牙-骨成形术、牙根切断术或牙根切除术，尽量保留患牙。三、牙矫正治疗：通过牙少量移动的矫正技术，保存牙体组织，以利于修复。四、咬合调整与选磨：咬合调整的目的是引导牙合力治牙长轴使导；使正中关系与正中牙合位协调一致；建立相互保护牙合或组牙功能牙合。（一）咬合夹板的应用：咬合夹板能降低级组织的张力。（二）诊断性调牙合：（三）临床调牙合：消除正中关系、测向、前伸及运动牙合干扰。（四）重度伸长牙的处理：根管治疗+牙冠截短（冠修复）（五）不均匀磨耗部分的选磨。五、口腔粘膜疾患的治疗：六、修复前外科处理：口腔软、硬组织的正常形态结构是牙修复成功的重要条件。理想的口腔条件应具备：1、足够的骨组织支持牙，无尖锐的骨突或骨嵴。2、无影响牙稳定、固位的瘢痕结构，增生的软组织和系带。3、无妨碍义齿就位的倒凹或悬突。4、上、下牙槽嵴关系良好和足够的唇颊沟深度。（一）唇、舌系带的矫正术：（二）斑痕或松动软组织的切除修整术：（三）牙槽嵴修整术：（四）骨性隆突修整术：常发生骨隆突的方位：下颌隆突、腭中缝、上颌结节。（五）前庭沟加深术：（六）牙槽嵴重建术：20世纪70年代生物材料成为增高、重建牙槽骨较好的骨组织替代材料。第五节：临床病程纪录一、病历
书
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写格式：完整的病例应包括：1一般项目。2主诉。3现病史。4既往史。5家族史。6检查。7诊断。8治疗计划和修复设计。9治疗过程纪录。二、病历书写及管理注意事项：1、病历必须准确反映患者初诊、复诊、治疗机检查的整个过程。2、患者的临床原始资料是具有法律依据的文件，不可任意改动。3、诊断和治疗计划的是些要清楚明了，患者知情、同意后再治疗。4、书写病历时，既要简明准确，又要留有余地，口头交待应写在上。5、病历时具有法律性的文件，又是临床重要的医疗资源，管理好。（计算机网络技术的电子病历使用）第六节：定期复查定期复查是医生向患者表示其高度责任心的直接方式。定期复查能够及时地发现问题，保证修复体正常使用寿命。随着社会文明程度的不断提高，愿意定期到诊所复查和接受预防性治疗和处理的患者将会越来越多。一、定期复查的原因：二、定期复查的
制度
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和形式：对医生来说，工作中的最大满足和欣慰莫过于患者对其工作业绩的肯定和嘉许。形式：1、把主动权交给患者。2、医生主动与患者联系。三、建立有效的定期复查制度：主要通过复查制度，如电话、邮政和网上联系等多种形式，是医疗服务质量和水平得以提高。
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