顽固性血精治疗进展LOGO血精的定义是指性生活射精和遗精时排出红色的精液。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黄色，出现血精后可变现为肉眼新鲜血精或陈旧性血精、含有血凝块或表现为精液检查是镜下红细胞增多。www.themegallery.com血精的分类①功能性血精：性生活过度、性放纵、性节制过长、性交中断②特发性血精：由于膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压骤然减低③病理性血精：精囊腺炎，前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等www.themegallery.com血精的病因炎症与感染精囊、前列腺及尿道良性病变肿瘤因素全身性因素医源性因素外伤www.themegallery.com血精的一般治疗常规药物抗炎+禁欲治疗全身用药、局部治疗、如前列腺精囊按摩、热水坐浴、理疗等www.themegallery.com少数患者在常规在治疗后症状得不到改善，血精症状反复发作，成为顽固性血精（近期3个月血精发作≥2次，经过4周抗炎治疗无效的，为顽固性血精），常使患者产生相当大的焦虑和痛苦。www.themegallery.com顽固性血精的治疗Ⅰ、超生引导下精囊穿刺置管治疗顽固性血精TRUS定位精囊经会阴阴囊穿刺留置导管用庆大霉素+生理盐水灌注，经导管连续滴注抗生素治疗www.themegallery.com优点：由于有压力的药液持续冲洗有助于精囊、前列腺管
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的引流和解除精液排泄通道的不畅，促进感染物质的排泄，对于细菌性和非细菌性炎症均有作用。缺点：血尿等并发症，操作技术难度大，并且穿刺有造成或加重精囊腺管管腔阻塞的可能www.themegallery.com经尿道精囊镜技术治疗血精的临床研究Ⅱ、经尿道精囊镜技术治疗血精的临床研究4-8fF硬性输尿管镜斑马导丝引导观察：无囊肿、结石、新生物等解剖异常，对怀疑验证或异常的病变取病理活检。处理:精囊囊肿钬激光去顶并冲洗；小结石加压冲出，大结石钬激光碎石；www.themegallery.com血块生理盐水反复冲洗,将精囊每个腔内血性液体全冲洗干净；精囊息肉可用钬激光切除微小息肉；同时可以经尿道精囊置管引流或药物冲洗治疗。优点：解释顽固性血精患者其病因及病理学异常。操作简单、安全、微创，适合广泛开展，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一而推广。www.themegallery.comwww.themegallery.com精囊炎症精囊囊肿精囊结石Ⅲ、经尿道微创切开精阜及射精管的临床研究背景：精囊位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一，呈长椭圆形、上宽下窄、反复迂曲的囊性结构,精囊腺下端细直的排泄管与输精管壶腹末端在前列腺的后上方汇合,形成左右成对的射精管，射精管长约1~2cm,近端管腔直径约(1.7±0.3),中段约(0.6±0.1)mm,末端开口处仅(0.3±0.1)mmwww.themegallery.com冷刀或等离子经尿道微创切开精阜及射精管处理囊肿恢复精道的通畅性优点：血精患者效果较好,未见明显并发症,而且不影响射精和性高潮,并显著改善射精管梗阻性不育症患者精液质量,www.themegallery.comⅣ、非那雄胺治疗顽固性血精背景：特异性5α还原酶的竞争性抑制剂，Puehner等1995年第一次报道非那雄胺可以明显降低前列腺术后血尿的复发率，其可能的作用机制是非那雄那可以阻止睾酮向双氢睾酮转化，降低了雄激素控制的血管生长因子的活性。药理机制：降低前列腺微血管密度(Microvesseldensity,MVD)、抑制血管内皮生长因子(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)表达有关www.themegallery.com刘朝东等在30例血精患者治疗中，使用非那雄胺联合抗生素治疗，28例患者血精消失，其机制可能与非那雄胺抑制VEGF的合成、微血管的形成有关。适应症：抗生素联合非那雄胺治疗炎症性顽固性血精症www.themegallery.com展望近来年，在经直肠超声、计算机断层扫描和MRI等物理诊断技术在临床的应用的基础上，加上近几年来各种微创技术的应用，不但使顽固性血精的病因越来越明确，而且对其有明确的治疗效果，对患者创伤小、效果好。在临床上掌握指证的情况下微创技术联合非那雄那值得推广。www.themegallery.comwww.themegallery.com
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