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猜谜语课件听课评语大全精选听课评语大全精选PAGE/NUMPAGES听课评语大全精选2016听课评语大全精选听课评语(一)1.授课老师思路清晰语言流畅安排合理效果良好。给我的感受是备课充分讲解精辟重点突出善于调动学生积极性。处理好智能培养与情感教育的关系,着眼于全面素质的落实。提高课堂教学效率的出路,在某种意义上来说,就在于真正发挥学生的主观能动性。因为学生在课堂上除了接受知识,还带着自身的情感。动机需要等一并投入了课堂,他们是一个个活生生的个体。在课堂上,他们除了与教师交往以外,还有与同伴之间的相互交往。因此,学生课堂学习远不只是学习知识,还有提高自己的能力学习审美情操培养个性等。课堂活动开展的很有实际性,并且活动很有效果很成功,该老师先是让学生闭上眼然后老师来描述,然后学生再通过回忆老师说的话来话两条直线,这样的教学很有创意,学生的思维会很广,在这样的学习中学生不仅学的快乐同时也学到了知识。要是授课老师的表情更丰富一点就更完美了。2.教学过程思路清晰,始终围绕教学目标。把握重点,突出难点。教师能够引导学生开展观察操作比较猜想推理交流等多种形式的活动,使学生有效地经历数学知识的形成过程教师能根据具体的教学内容,引导学生动手实践自主探索合作交流等。体现培养学生学数学思维方式,培养思维能力反思能力和动手操作能力。能够从学生实际出发,充分相信学生自己会学。关注学生已有的知识 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ,学生在课堂上能够主动参与积极交往和谐互动。教态亲切仪表端庄举止自然。教学民主,师生关系平等和谐,尊重学生,对学生有耐心。教师的应变和调控课堂能力强,教学效果:达到预定的教学目标,教学效果好。学生思维活跃,信息交流畅通;学生会学,课堂气氛好。使学生在获得必要的 基础知识 税务基础知识象棋入门,基础知识常见鼠类基础知识常用电子元器件基础知识电梯基础知识培训资料 与基本技能的同时,促进学生情感态度和价值观的和谐发展,培养学生的实践能力与创新意识。3.X老师的课教学思路清晰,重点突出,充分发挥学生的自主性。通过引导学生提炼信息提出问题解决问题,使学生再次感受了数学与现实生活的密切联系,经历了运用乘法口诀求商的计算方法的形成过程,培养了学生对知识的迁移能力。通过讨论交流,引导学生概括计算方法,培养了学生的归纳概括的能力。对于书上提出的三个除法问题的信息,这节课不是由教师直接提出罗列出来,而是由学生自己根据信息提出来的,问题来自于学生,培养学生自主探究式学习。4.“请坐,请读,请……”,“请”字拉近了师生的互敬情谊,道出了教师关爱学生之心声,再现了和谐的课堂,忠诚党的教育事业,热爱学生是教师本能的素质。5.X老师的课注重培养学生的自主学习意识,讨论式,参与式运用自如,挥洒入流。备课充分讲解精辟重点突出善于调动学生积极性。思路清晰语言流畅安排合理效果良好。6.X老师的课有一定改进,但仍需努力,要加强教师基本功训练,虚心学习,不断提高,力争成为学校骨干教师。知识点的讲解巩固如能使用多媒体设备来辅助教学效益会更高。7.本节课学习内容是与学生生活学习紧密结合息息相关的课题,教师授课中有针对性地探讨了学生面临的问题及相应对策,教学中能密切结合校园内及学生身边熟悉的事件开展教学,深入浅出,启发学生进行思考,开展讨论。教师语言表述清晰精要幽默。建议教师要对学生的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 提炼总结问题的能力加强培养,提高要求。8.本节语法课内容紧扣知识要点,所选内容突出了重点难点,加深了学生的体会,便于学生理解。教师语法授课中讲解能注意引导启发。在课堂中学生朗读能力培养还略显欠缺,各环节紧凑性还可加强,老师对学生纪律要提高要求。9.教师教态自然,语调亲切,并不断鼓励学生,充分发挥学生的主体作用。使学生在和谐融洽的课堂氛围中学习,推进了知识的掌握和智力的发展,达到了良好的教学效果。教师准确的把握了设疑的方向,调动了学生学习的兴趣,使学生进入积极的的思维状态。10.教师语言表述能力好,课堂讲解层次清晰,注重启发拓展,教师的基本功扎实,讲解中注重知识的记忆整理,结合习题在授课中及时巩固,并做到精批精讲,板书相当清晰规范。但做为复习课,对学生能力要求可再提高一些,课堂上可适当给予学生互动的空间。11.X老师的教学组织能力有了很大进步,知识点讲解清晰,所选练习讲解较精当,教学中各环节能有效衍接,课堂容量较足。但根据初一学生状况,课堂教学中学生口语练习还可增加,12.教师能让学生在理解中背诵,逐步掌握本文的重点难点,但气氛少活泼。教师注意引导学生积累一些文言虚词和固定用法,能一定程度上自译成文。做到讲练结合,联系疏通新旧知识,分析精当。13.X老师的《分式的通分》,通过类比学习是数学教学的一种重要方法,X老师恰当地采用了这一点,值!教师示范---学生板演---巩固练习的过程清晰且训练较具体,巩固及时。但教学过程中,教师不注意细节,另外也多了一点严肃,少了一点轻松。14.通过课前学生的讲述新闻,不但能培养学生的能力,还能培养所有学生参与分类,评价,鉴别能力。对重点词句作了必要分析,为学生语文素质打下了坚实基矗学生参与面广,但似乎缺少点激-情。15.X老师在课堂上能把握学生的认知规律,通过复习旧知导入新知,注意解题的示范作用,课堂容量足,条理清晰。但课堂少活泼,很多可由学生解决的由教师替代了,拖堂也较长。16.学生对知识的掌握较好,从中可看出热爱上了这门功课,大多同学能围绕教师的提问动脑思考。授课形式多样,通过讲授讨论朗读等方式,达到了示范课的目的。教师能在组织旧知识的基础上讲新课,且从旧知到新知的过渡自然,学生积极性也高。教师能很有耐心地进行个别指导,很有亲和力。但示范效果不好,其实在这里分组学习会更好。17.课前准备充分,充分利用了多媒体教学,为学生创造了良好的语言学习情境,激发了学生的学习热情,调动了学生的学习积极性。18.教学重难点突出,板书清晰有条理。教学步骤 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 合理,由浅入深,循序渐进。教师基本功扎实,知识讲解准确,教学设计合理,始终以学生为主体,自主学习,小组交流讨论,上台交流展示等形式,师生配合默契,取得了较好的学习效果。19.教师组织课堂教学效果好,语言清晰,能注重学法指导,培养学生的创新能力,问题设计富有启发性。教学环节设计安排清晰明了,过渡自然。20.课前准备充分,充分利用了多媒体教学,为学生创造了良好的语言学习情境,激发了学生的学习热情,调动了学生的学习积极性。21.教学重难点突出,板书清晰有条理。教学步骤设计合理,由浅入深,循序渐进。22.教师基本功扎实,知识讲解准确,教学设计合理,始终以学生为主体,自主学习,小组交流讨论,上台交流展示等形式,师生配合默契,取得了较好的学习效果。23.教师教态自然,语调亲切,并不断鼓励学生,充分发挥学生的主体作用。使学生在和谐融洽的课堂氛围中学习,推进了知识的掌握和智力的发展,达到了良好的教学效果。24.教师准确的把握了设疑的方向,调动了学生学习的兴趣,使学生进入积极的的思维状态。25.教师组织课堂教学效果好,语言清晰,能注重学法指导,培养学生的创新能力,问题设计富有启发性。26.教学环节设计安排清晰明了,过渡自然。27.X老师以渊博的知识,青春的激昂,璀璨的语言,悦耳的语音,扮演者精典式的演讲,令人心悦诚服,耳目一新,有身临其境之感,真是众妙毕绝啊。本节课引经据典,恰如其分,启发深思,事半功倍,旁敲侧击,循循善诱。无粉饰之患,无喧宾夺主之影。X老师注重读,读是语文教学的根,抓住了读,就抓住了整个语;书读百遍,其义自见,这是睿智的选择。28.本堂课知识点明确,条理清晰,板书大方,教师注意归纳总结,能联系书本以外的知识,扩大学生听闻。教学语言形象丰富生动,浅入深出,但与学生互动交流稍显欠缺。该课语言幽默风趣,生动形象,着力于学生积极性的调动,引导学生动手动口,注意矫正反馈,注重双基训练。29.教师语言语调抑扬顿挫,普通话过硬,板书优美,基本功扎实,能循循善诱,逐步引导学生思考问题及分析事件与人物,解决讨论要点有成效。并注重学生的诵读能力口头表达能力的培养,学生的学习习惯较好。30.该专题内容丰富多彩,一定程度上积淀了学生的文学素养,学生参与多,课件精美,涉及知识范围广,开阔学生眼界,点面结合加练笔,让学生对鸟的认识逐步深入,效果较好。31.语言富有情趣,给人的感觉很亲切教态恩好,同时在课堂中让学生了解到数学与生活息息相关,使学生对数学产生了求知欲,对数学的知识也产生了兴趣,从而这样的课堂效果会很好,该老师的提问也很到位,在同学产生疑问的时候也引导的很到位,课件做的也非常好,很吸引小朋友的眼球,那么这样的教学就会避免小朋友做与课堂其它的事情,而是去仔细的观察课件,思考问题,唯有一点点不足的地方就是课件有点小小的问题。32.教学有个性,有自己的特点与风格。在教学设计上有新的突破,课堂给人耳目一新的感觉。遇到失意伤心事,多想有一个懂你的人来指点迷津,因他懂你,会以我心,换你心,站在你的位置上思虑,为你排优解难。  一个人,来这世间,必须懂得一些人情事理,才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人,必须懂得土地与种子的情怀,才能有所收获。  一个女子,一生所求,莫过于找到一个懂她的人,执手白头,相伴终老。  即使芦花暖鞋,菊花枕头,也觉温暖;即使粗食布衣,陋室简静,也觉舒适,一句“懂你”,叫人无怨无悔,愿以自己的一生来交付。  懂得是彼此的欣赏,是灵魂的轻唤,是惺惺相惜,是爱,是暖,是彼此的融化;是走一段很远的路,蓦然回首却发现,我依然在你的视线里;是回眸相视一笑的无言;是一条偏僻幽静的小路,不显山,不露水,路边长满你喜爱的花草,静默无语却馨香盈怀,而路的尽头,便是通达你心灵的小屋……  瑟瑟严冬,窗外雪飘,絮絮自语说了这多,你可懂我了吗?若你知晓,无需说话,只报一声心灵的轻叹,那,便是我的花开春暖。  你相不相信,人生有一种念想,不求奢华不求结果,不求你在我身边,只愿有一种陪伴暖在心灵,那,便是懂得。  有人懂得是一种幸福,懂得别人是一种襟怀,互为懂得是一种境界。  懂得,真好!端口隔离典型配置举例端口隔离典型配置举例端口隔离典型配置举例1?端口隔离典型配置举例1.1?简介本章介绍了采用端口隔离特性,实现同一VLAN内端口之间的隔离。用户只需要将端口加入到隔离组中,就可以实现隔离组内端口之间数据的隔离。1.2?端口隔离限制设备间互访典型配置举例适用产品和版本表1配置适用的产品与软件版本关系产品软件版本S10500系列以太网交换机Release1120系列,Release1130系列,Release1200系列S5800&S5820X系列以太网交换机Release1808S5830系列以太网交换机Release1115,Release1118S5500-EI&S5500-SI系列以太网交换机Release2220?组网需求如图1所示,HostA和HostB属同一VLAN,使用端口隔离功能实现HostA和HostB不能互访,但都可以与服务器Server及外部网络进行通信。图1端口隔离典型配置组网图?配置注意事项(1)?????将端口加入隔离组前,请先确保端口的链路模式为bridge,即端口工作在二层模式下。(2)?????同一端口不能同时配置为业务环回组成员端口和隔离组端口,即业务环回组成员端口不能加入隔离组。配置步骤#创建VLAN100,并将端口GigabitEthernet1/0/1、GigabitEthernet1/0/2、GigabitEthernet1/0/3、GigabitEthernet1/0/4全部加入VLAN100。system-view[SwitchA]vlan100[SwitchA-vlan100]portgigabitethernet1/0/1togigabitethernet1/0/4[SwitchA-vlan100]quit#将端口GigabitEthernet1/0/1、GigabitEthernet1/0/2加入隔离组。[SwitchA]interfacegigabitethernet1/0/1[SwitchA-GigabitEthernet1/0/1]port-isolateenable[SwitchA-GigabitEthernet1/0/1]quit[SwitchA]interfacegigabitethernet1/0/2[SwitchA-GigabitEthernet1/0/2]port-isolateenable[SwitchA-GigabitEthernet1/0/2]quit验证配置#使用displayport-isolategroup命令显示SwitchA上隔离组中的信息。显示信息的描述请参见表2。displayport-isolategroup?Port-isolategroupinformation:?Uplinkportsupport:NO?GroupID:1Groupmembers:GigabitEthernet1/0/1????GigabitEthernet1/0/2表2displayport-isolategroup命令显示信息描述表字段描述Port-isolategroupinformation显示端口隔离组的信息Uplinkportsupport是否支持配置上行端口GroupID隔离组编号Groupmembers隔离组中包含的普通端口(非上行端口)?配置文件S5500-SI系列交换机不支持portlink-modebridge命令。?#vlan100#interfaceGigabitEthernet1/0/1?portlink-modebridge?portaccessvlan100?port-isolateenable#interfaceGigabitEthernet1/0/2?portlink-modebridge?portaccessvlan100?port-isolateenable#interfaceGigabitEthernet1/0/3?portlink-modebridge?portaccessvlan100#interfaceGigabitEthernet1/0/4?portlink-modebridge?portaccessvlan100#1.3?隔离端口间的定时互访典型配置举例适用产品和版本表3配置适用的产品与软件版本关系产品软件版本S10500系列以太网交换机Release1120系列,Release1130系列,Release1200系列S5800&S5820X系列以太网交换机Release1808S5830系列以太网交换机Release1115,Release1118S5500-EI&S5500-SI系列以太网交换机Release2220?组网需求如图2所示,某公司内部的研发部门、市场部门和行政部门分别与SwitchB上的端口相连。要求在使用端口隔离功能的情况下同时实现以下需求:??????各部门与外界网络互访。??????在每天8:00~12:00的时间段内,允许HostA访问行政部门的服务器,拒绝其它的IP报文通过。??????在每天14:00~16:00的时间段内,允许HostB访问行政部门的服务器,拒绝其它的IP报文通过。??????在其他时间段,各部门之间不能互访。图2隔离端口间的定时互访组网图??配置思路要实现隔离端口间的互访,需要在网关设备上使用本地代理ARP功能。然而,启用本地代理ARP之后,接入层设备上的隔离端口都可互访或某一IP地址范围内的设备可互访。因此,还需要结合网关设备的报文过滤功能以实现隔离端口间的定时访问。配置步骤1.SwitchB的配置#配置SwitchB上的端口GigabitEthernet1/0/1、GigabitEthernet1/0/2、GigabitEthernet1/0/3和GigabitEthernet1/0/4属于同一VLAN100;并将端口GigabitEthernet1/0/1、GigabitEthernet1/0/2和GigabitEthernet1/0/3加入到隔离组中,以实现研发部门、市场部门和行政部门彼此之间二层报文不能互通。system-view[SwitchB]vlan100[SwitchB-vlan100]portgigabitethernet1/0/1togigabitethernet1/0/4[SwitchB-vlan100]quit[SwitchB]interfacegigabitethernet1/0/1[SwitchB-GigabitEthernet1/0/1]port-isolateenable[SwitchB-GigabitEthernet1/0/1]quit[SwitchB]interfacegigabitethernet1/0/2[SwitchB-GigabitEthernet1/0/2]port-isolateenable[SwitchB-GigabitEthernet1/0/2]quit[SwitchB]interfacegigabitethernet1/0/3[SwitchB-GigabitEthernet1/0/3]port-isolateenable[SwitchB-GigabitEthernet1/0/3]quit2.SwitchA的配置#在SwitchA上配置VLAN接口100的IP地址为,掩码为24位。system-view[SwitchA]vlan100[SwitchA-vlan100]portgigabitethernet1/0/4[SwitchA-vlan100]interfacevlan-interface100[SwitchA-Vlan-interface100]ip#在SwitchA上配置本地代理ARP,实现部门之间的三层互通。[SwitchA-Vlan-interface100]local-proxy-arpenable[SwitchA-Vlan-interface100]quit#在SwitchA上定义两个工作时间段,分别是trname_1,周期时间范围为每天的8:00~12:00;trname_2,周期时间范围为每天的14:00~16:00。?[SwitchA]time-rangetrname_18:00to12:00daily?[SwitchA]time-rangetrname_214:00to16:00daily#在SwitchA上定义到行政部门服务器的三条访问规则。??????允许HostA访问行政部门的服务器。[SwitchA]aclnumber3000[SwitchA-acl-adv-3000]rulepermitip??????允许HostB访问行政部门的服务器。[SwitchA-acl-adv-3000]rulepermitip??????禁止各部门间的互访。[SwitchA-acl-adv-3000]ruledenyip[SwitchA-acl-adv-3000]quit#在端口GigabitEthernet1/0/4上应用高级IPv4ACL,以对该端口收到的IPv4报文进行过滤。[SwitchA]interfacegigabitethernet1/0/4[SwitchA-GigabitEthernet1/0/4]packet-filter3000inbound[SwitchA-GigabitEthernet1/0/4]quit验证配置#使用displayport-isolategroup命令显示SwitchB上隔离组的信息。[SwitchB]displayport-isolategroup?Port-isolategroupinformation:?Uplinkportsupport:NO?GroupID:1?Groupmembers:GigabitEthernet1/0/1???GigabitEthernet1/0/2???GigabitEthernet1/0/3?#显示SwitchA上的配置信息??????在VLAN接口视图下通过display?this命令显示VLAN100的信息。[SwitchA-Vlan-interface100]displaythis#interfaceVlan-interface100?ip?local-proxy-arpenable#return?????????????????????????????????????????????通过displayacl3000命令显示SwitchA上的访问规则。[SwitchA]displayacl3000AdvancedACL?3000,named-none-,3rules,ACL'sstepis5?rule0permitip?rule5permitip?rule10denyip配置文件S5500-SI系列交换机不支持portlink-modebridge命令。???????SwitchB:#vlan100#interfaceGigabitEthernet1/0/1?portlink-modebridgeportaccessvlan100?port-isolateenable#interfaceGigabitEthernet1/0/2?portlink-modebridge?portaccessvlan100?port-isolateenable#interfaceGigabitEthernet1/0/3?portlink-modebridgeportaccessvlan100?port-isolateenable#interfaceGigabitEthernet1/0/4?portlink-modebridgeportaccessvlan100#??????SwitchA:#?time-rangetrname_1_8:00to12:00daily?time-rangetrname_214:00to16:00daily#aclnumber3000?rule0permitip?rule5permitip?rule10denyip#vlan100#interfaceVlan-interface100?ip?local-proxy-arpenable#interfaceGigabitEthernet1/0/4?portlink-modebridge?portaccessvlan100?packet-filter3000inbound#?口腔科疾病用药口腔科疾病用药PAGE/NUMPAGESPAGE18口腔科疾病用药第15章口腔科疾病用药15.1.口腔感染性疾病用药…………………………………………………………………………口腔病毒性感染用药……………………………………………………………………….1疱疹性口炎………………………………………………………………………口腔真菌性感染用药……………………………………………………………………….1鹅口疮……………………………………………………………………….2抗生素口炎……………………………………………………………………….3念珠菌白斑……………………………………………………………………….4义齿性口炎……………………………………………………………………….5口角炎………………………………………………………………………口腔细菌感染用药……………………………………………………………………….1急性坏死性溃疡性龈炎……………………………………………………….2牙周炎……………………………………………………………………….3牙周脓肿……………………………………………………………………….4急性化脓性根尖周炎……………………………………………………….5冠周炎………………………………………………………………………15.2口腔溃疡用药…………………………………………………………………………………15.3口腔干燥用药…………………………………………………………………………………15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物………………………………………………………………15.5口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则………………………………………………………本章包括下列常见疾病的药物治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 :1疱疹性口炎2念珠菌口炎3鹅口疮4抗生素口炎5念珠菌白斑6义齿性口炎7口角炎8急性坏死性溃疡性龈炎9牙周炎10牙周脓肿11急性化脓性根尖周炎12冠周炎13复发性口腔溃疡14创伤性溃疡15肾上腺皮质功能不全16过敏反应17低血糖18晕厥19哮喘20心脏突发事件21高血压22血栓栓塞性疾病前言感染性疾病是口腔科最常见疾病,疱疹性口炎、急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周炎和冠周炎是最常见的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需要使用全身抗感染药物治疗(全身抗感染治疗见第9章-感染疾病用药)。口腔临床治疗中常常需要局部用药,许多慢性感染无需全身用药,仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜剂、膏剂、口含片,并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外,还可用于牙髓腔、牙周袋,多种缓释剂已成功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂,许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生物膜的结构使生存于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时,应先尽可能彻底地去除感染部位的微生物,如:菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗出物等,使药物直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用,因为口腔是有菌环境,牙菌斑在牙面上不断形成,如果不定时清除菌斑一旦停药,疾病还会复发,长期用药还易导致细菌耐药。15.1.口腔感染性疾病用药口腔病毒性感染用药.1疱疹性口炎疱疹性口炎(herpeticstomatitis)是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎,常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿,特别是牙龈充血水肿明显,黏膜出现簇集性小水疱,小疱破裂后形成浅溃疡。口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用氯己定、溶菌酶、西地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱疹继发感染时,可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。口腔真菌性感染用药.1念珠菌口炎念珠菌口炎(candidalstomatitis)是常见的口腔真菌感染,是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。.2鹅口疮鹅口疮(thrush)常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区黏膜充血,可见白色丝绒状斑片。.3抗生素口炎抗生素口炎(Antibioticstomatitis)多见于成年人,与长期应用广谱抗生素有关,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。以舌黏膜多见,主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。.4念珠菌白斑念珠菌白斑(candidalleukoplakia)常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部,常表现为颗粒状白色斑块。此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。.5义齿性口炎义齿性口炎(denturestomatitis)多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接触的腭、龈黏膜,表现为义齿承托区黏膜广泛发红,形成鲜红色弥散红斑,红斑表面可有颗粒增生。局部治疗:用碳酸氢钠溶液含漱,甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。全身抗真菌药物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑治疗。.6口角炎口角炎(angularcheilitis)是发生于口角区的炎症总称,以皲裂、糜烂和结痂为主要症状。多由维生素缺乏,细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关,口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状,导致唾液由口角溢入沟内,故常呈潮湿状态,有利于真菌生长繁殖。局部治疗:口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷,去除痂皮后,涂布甲紫溶液。在渗出不多无结痂时,可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性口角炎的诱因,应采取措施加以消除。例如:纠正过短的牙合间距离,修改不良修复体,增加牙合垫,制作符合生理牙合间距离的义齿,减少口角区皱褶,保持口角区干燥。口腔细菌感染性疾病用药.1急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis)是局限于牙龈的坏死性炎症。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛,唾液增多,低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。治疗主要采取局部处理:轻轻去除大块牙结石,用3%过氧化氢溶液擦洗。并给予氯己定溶液含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。.2牙周炎牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主,采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清除局部致病因素,治疗后可用3%过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患者采用正确的方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷,以长期控制菌斑,保持口腔卫生。重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗,可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等;侵袭性牙周炎的患者采用硝基咪唑类与阿莫西林联合用药。牙周脓肿牙周脓肿(periodontalabscess)是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症,一般为急性过程,也可为慢性牙周脓肿。治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前,可清除大块牙石,冲洗牙周袋,将碘甘油引入袋内,必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄,选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用尖探针从袋内壁刺入脓腔,切开引流可在表面麻醉下进行,用尖刀片切开脓肿达深部,切开后用氯化钠溶液彻底冲洗脓腔,然后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含漱。局部用药:氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿,应使用全身药物治疗,可用硝基咪唑类,四环素类,也可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。.4急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎(acuteapicalperiodontitis)发生于根尖周围组织的急性化脓性炎症性疾病。根据脓肿所在的部位分为:根尖脓肿,骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。治疗首先要开髓、拔髓、开放引流,迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可给予氨酚待因等止痛药。.5冠周炎冠周炎(pericoronitis)正常萌出或阻生的牙齿,在萌出的过程中牙冠周围软组织发生的炎症,称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于18~30岁的年轻人,是口腔科的常见病和多发病。冠周炎常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型,局限型和扩散型。当感染向邻近潜在的间隙扩散时,可发生蜂窝织炎,扁桃体周围脓肿,急性化脓性淋巴结炎,甚至颌骨骨髓炎、败血症和脓毒血症等严重并发症。对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。用过氧化氢、氯化钠、氯己定溶液反复冲洗,清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液,擦干局部,用探针蘸碘甘油导入龈袋内,每日2~3次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。对于扩散型冠周炎除局部处理外,应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支持治疗,可口服或静脉输入抗生素,如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓肿时应及时切开引流,放置引流条。急性炎症得到有效控制后,应及时处理病灶牙,如手术消除盲袋,牙齿导萌,拔除阻生牙,切除瘘道,刮尽肉芽等。15.2.口腔溃疡用药复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡(recurrentaphthousulcer,RAU)是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病,具有周期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。止痛可选用复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长因子。深大的重型复发性口腔溃疡,可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液0.5~1ml,加入2%普鲁卡因0.3~0.5ml在溃疡基底部注射,每周1次。创伤性溃疡创伤性溃疡(traumaticulceration)是由于长期慢性机械刺激或压迫而产生的口腔软组织损害。特点是慢性、深大的溃疡,周围有炎症增生反应,黏膜水肿明显。多数由口内持久的机械刺激,如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激因子的部位,其形态常常能与刺激因子相楔合。治疗首先立即去除刺激因素,如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖,拆除不良修复体。用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。注意若除去病因仍不能在短期内愈合,则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。15.2口腔干燥用药口腔干燥(xerostomia)常见于头颈部区域放射治疗后和Sj?gren综合征。Sj?gren是自身免疫病,最常见症状是口、眼干燥,同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官。由于缺乏唾液的清洁、稀释和缓冲作用,造成食物和口腔微生物在牙面堆积,引起严重的进行性龋病,牙龋坏多发生在牙颈部,形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反应,如:解痉药、三环抗抑郁药。口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用,已被广泛应用;另外,还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的唾液替代品;多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。也可口含1%~2%枸橼酸液或维生素C片,增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M受体激动剂,如毛果芸香碱,西维美林,对各期患者均有较好的疗效,用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫酮也可用于治疗Sj?gren的口干症状,但只对早期患者有作用,对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。15.4口腔局部常用制剂及局部麻醉药物局部常用制剂.1漱洗剂及湿敷剂漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同药物配制成液体制剂,用于漱洗或湿敷,以改变口腔内外环境,直接或间接抑制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。氯己定Chlorhexidine【适应证】适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等症的辅助治疗用药。【注意事项】(1)连续使用不宜超过3个疗程;(2)含漱时至少在口腔内停留2~5分钟。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】(1)偶见过敏反应或口腔黏膜浅表脱屑;(2)长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色,舌苔发黄、味觉改变,停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。【用法和用量】含漱,一次约10~15ml,早晚刷牙后含漱2~5分钟,5~10日为一疗程。湿敷,将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟,一日2~3次。含化,一次1片,一日4~6次。【制剂与规格】葡萄糖酸氯己定片:5mg。氯己定溶液:0.02%~0.2%;复方氯己定溶液:每500ml含葡萄糖酸氯己定0.6g、甲硝唑0.1g。过氧化氢Hydrogenperoxide【适应证】用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。【注意事项】长期使用本品含漱,应与碳酸氢钠溶液交替使用,以中和其酸性。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】(1)高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤,形成疼痛性“白痂”;(2)连续应用漱口可产生舌乳头肥大,属可逆性。【用法和用量】含漱,1.5%溶液,一次约10~15ml,一日含漱3~4次。冲洗:3%溶液,龈袋或牙周袋冲洗。【制剂与规格】过氧化氢溶液:(1)1%;(2)3%。依沙吖啶:用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。0.1%溶液可用于含漱,一次约10~15ml,一日3~4次。(其他见第16章-皮肤科疾病用药)碳酸氢钠Sodiumbicarbonate【适应证】(1)口腔念珠菌病;(2)辅助治疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂性口腔扁平苔藓等;(3)预防由放射治疗、化学治疗、长期使用抗生素、糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害;与氯己定溶液交替使用,效果更佳。(4)用于唾液黏稠的黏膜溃疡,糖尿病患者用于预防霉菌感染。【注意事项】使用本品含漱时,不能因味涩而再用清水漱口。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。【用法和用量】(1)成人含漱,2%~4%溶液,一次约10~15ml,一日3~4次;(2)轻型小婴儿可用2%溶液擦洗口腔,一日3~4次;(3)婴幼儿患者,哺乳前后用2%溶液洗涤口腔,用4%溶液洗涤产妇乳头,再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用具;(4)4%溶液用于浸泡义齿。【制剂与规格】碳酸氢钠片:0.5g。碳酸氢钠溶液:4%。聚维酮碘PovidoneIodine【适应证】用于口腔黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病;拔牙及口腔外科手术前后消毒;牙髓及根尖周病治疗中的冲洗和封药;以及日常漱口消毒。【注意事项】(1)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况,应停止用药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询;(2)如误服中毒,应立即用淀粉糊或米汤洗胃,并送医院救治;【禁忌证】对碘过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】(1)用于治疗时,可用棉签蘸原液直接涂布于患处,一日1~2次;(2)含漱消毒,可将药液用凉开水稀释1~2倍,一次5~10ml,一日2~3次,每次含漱1分钟后吐出,半小时内不饮水和进食;(3)用于活动义齿夜间浸泡清洁时,可将原液稀释10倍。【制剂与规格】聚维酮碘溶液:1ml:0.01g。西吡氯铵CetylpyridiniumChloride【适应证】用于口腔疾病的辅助治疗,也可用于口腔日常护理及清洁口腔。?【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)本品仅供含漱用,含漱后吐出,不得咽下。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚不明确。【用法和用量】含漱用,刷牙前后或需要使用时,一次15ml,强力漱口1分钟,一日至少使用2次。【制剂与规格】西吡氯铵溶液:200ml:0.2g。复方硼砂溶液CompoundBoraxsolution【适应证】用于口腔炎、咽炎等口腔消毒防腐。【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)含漱后应吐出,不可咽下;(3)小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用;(4)本品误服后可引起局部组织腐蚀、吸收后可发生急性中毒,早期症状为呕吐、腹泻、皮疹以及中枢神经系统先兴奋后抑制等症状。一旦发生立即就医;(5)用时应避免接触眼睛。【禁忌证】(1)新生儿、婴儿;(2)对本品过敏者。【不良反应】外用一般毒性不大,用于大面积损伤,其中的硼砂吸收后可发生急性中毒,早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。硼砂排泄缓慢,反复应用可产生蓄积,导致慢性中毒,表现为厌食、乏力、精神错乱、皮炎、秃发和月经紊乱。【用法和用量】含漱,一次约10ml,加5倍量的温开水稀释后含漱,一次含漱5分钟后吐出,一日3~4次。【制剂与规格】复方硼砂溶液:100ml:硼砂1.5g,碳酸氢钠1.5g,液化酚0.3ml,甘油3.5ml。甲紫Methyirosanilinechloride【适应证】用于皮肤和黏膜的化脓性感染、念珠菌引起的口腔炎,也用于烫伤、烧伤等。??【注意事项】(1)面部有溃疡型损害时慎用,应避免造成皮肤着色;(2)治疗鹅口疮时,只在患处涂药,如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;(3)涂药后不宜密封包扎;(4)大面积破损皮肤不宜使用;(5)不宜长期应用。【禁忌证】哺乳期妇女乳房部位用药需防止婴儿经口吸入。【不良反应】对黏膜可能有刺激或引起接触性皮炎。【用法和用量】外用,取适量涂布患处,一日2~3次。【制剂与规格】甲紫溶液:1%碘甘油Iodineglycerin【适应证】用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、冠周炎及慢性咽炎。【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)新生儿慎用;(3)仅供口腔局部使用。如误服中毒,应立即用淀粉糊或米汤灌胃,并送医院救治;(4)涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况,应停止用药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品或其它含碘制剂过敏者。【不良反应】偶见过敏反应和皮炎。【用法和用量】外用,用棉签蘸取少量本品涂于患处,一日2~4次。【制剂与规格】碘甘油:(1)1%;(2)2%。.2软膏剂、糊剂、乳膏制霉菌素Nystatin【适应证】用于治疗下列疾病:(1)口腔念珠菌病,还可将本品涂敷于义齿黏膜面,然后再戴上义齿。(2)久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、糜烂型口腔扁平苔藓等,配合糖皮质激素局部制剂。【注意事项】(1)对全身真菌感染无治疗作用;(2)孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】口服较大剂量时可发生腹泻、恶心、呕吐和上腹疼痛等消化道反应,减量或停药后症状迅速消失。【用法和用量】(1)糊剂:外用,取适量局部涂布,每2~3小时一次,涂布后可咽下;(2)片剂:口含,一次1~2片,一日3次。【制剂与规格】制霉菌素片:50万U。制霉菌素软膏:(1)1g:10万U;(2)1g:20万U。复方甘菊利多卡因CompoundChamomileandLidocaineHydrochloride【适应证】(1)用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛;(2)缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及由于配戴正畸矫治器所致的局部症状等;(3)作为配戴义齿后所出现的疼痛不适及刺激性和/或过敏性反应的辅助性治疗。【注意事项】请将本品置于儿童不可触及处。【禁忌证】对本品中的各种成分已知有过敏反应的患者。【不良反应】利多卡因可触发迟发变态反应和速发变态反应,可与其它酰胺类药物发生交叉过敏反应;频繁地局部使用利多卡因,特别是用于黏膜,可触发变态反应。【用法和用量】(1)牙龈或口腔黏膜炎症性疼痛:每次涂约0.5厘米凝胶于疼痛或发生炎症的牙龈区,稍加按摩,一日3次。(2)治疗与配戴义齿有关的症状或病损:可用约豌豆大小的凝胶,涂抹患处。【制剂与规格】复方甘菊利多卡因凝胶:每克含:盐酸利多卡因20mg、麝香草酚1mg、洋甘菊花酊200mg。阿昔洛韦Aciclovir【适应证】用于单纯疱疹或带状疱疹感染。【注意事项】(1)过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女慎用;(2)本品仅用于皮肤黏膜,不能用于眼部;(3)涂药时应戴指套或手套;(4)连续使用7日,症状未缓解,请咨询医师;(5)用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净;必要时向医师咨询。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】可见轻度疼痛、灼痛、刺痛、瘙痒以及皮疹等。【用法和用量】外用,涂于患处;成人与小儿均为白天每2小时1次,一日6次,共7日。【制剂与规格】阿昔洛韦乳膏:3%。盐酸米诺环素Minocycline【适应证】用于辅助治疗牙周炎、牙周脓肿、冠周炎等。【注意事项】(1)过敏反应,必须注意观察,一旦出现过敏征兆(瘙痒、发红、肿胀、丘疹、水泡等)即停止用药;(2)肝功能障碍以及严重肾功能低下的老年患者慎用;(3)注药时患部可能出现一时刺激或疼痛,缓慢注药可明显减轻此症状;(4)用药前去除软垢,龈上菌斑及牙石;(5)注药后不得立即漱口及进食;(6)局部如出现耐药性或不敏感菌所致的感染症应停止用药。【禁忌证】对四环素类抗生素有过敏史的患者。【不良反应】牙周袋内注射后即刻出现局部刺激,但随即消失,属于一过性反应。【用法和用量】外用,在进行牙周冲洗或牙周基础治疗后,通过纤细的特制注射器将软膏注入牙周袋深部,一周1次,连续用4次。【制剂与规格】盐酸米诺环素软膏:0.5g:10mg。丁硼乳膏DingpengEmulsion【适应证】适用于急慢性牙龈炎、口腔炎等引起的牙痛、牙龈出血、肿痛、溃疡、溢脓等症状。【注意事项】坏死性牙龈炎或急性牙龈炎患者不宜采用刷牙方法,可将乳膏涂搽患处。【禁忌证】对硼砂、丁香油及丁香酚过敏者。【不良反应】偶见过敏反应。【用法和用量】外用,取适量乳膏涂于患处,一日3~4次。在患处滞留3-5分钟后用清水漱口洗去。也可将乳膏挤于牙刷上刷牙。睡前使用效果较好。【制剂与规格】丁硼乳膏:含丁香油、硼砂等。.3口含片西地碘CydiodineBuccal【适应证】用于慢性咽喉炎、口腔黏膜溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用;(2)甲状腺疾病患者慎用;(3)儿童请在医师指导下使用;(4)连续使用5日症状未见缓解应停药就医;(5)如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者或对其它碘制剂过敏者。【不良反应】(1)偶见皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应;(2)长期含服可导致舌苔染色,停药后可消失。【用法和用量】口含,一次1片,一日3~4次。【制剂与规格】西地碘含片:1.5mg(以碘计)。地喹氯铵DequaliniumChlorideBuccal【适应证】用于急、慢性咽喉炎,口腔黏膜溃疡、齿龈炎。【注意事项】(1)过敏体质者慎用;(2)本品应逐渐含化,勿嚼碎口服;(3)如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】罕见皮疹等过敏反应;偶见恶心、胃部不适。【用法和用量】口含,一次1~2片,每2~3小时1次,必要时可重复用药。【制剂与规格】地喹氯铵含片:0.25mg。溶菌酶:用于急慢性咽喉炎,口腔黏膜溃疡及咳痰困难。口含,一次1片,一日4~6次。(其他见第14章-耳鼻喉).4膜剂膜剂的特点是经唾液浸泡后能成为溶胶,较牢固地粘附于口腔黏膜表面;膜剂内的药物缓慢释放出来,较长时间的作用于病损局部。复方庆大霉素CompoundGentamycin【适应证】适用于复发性口疮、创伤性口腔溃疡、痔疮引起的溃疡等疾病。还可用于皮肤创伤及皮肤溃疡。【注意事项】(1)过敏体质者、运动员慎用;(2)药膜敷贴后,舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感觉是药物正常作用,作用过后即消失。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】尚未见有关不良反应报道。【用法和用量】外用,取略大于溃疡面药膜贴于患处,一日3~4次。【制剂与规格】复方庆大霉素膜:硫酸庆大霉素500U、盐酸丁卡因2mg、醋酸地塞米松60μg。利福平Rifampicin【适应证】用于口腔结核性溃疡。【注意事项】药膜敷贴后,舌尖或口腔黏膜有轻微麻木感是药物正常作用,作用过后即消失。【禁忌证】对本品中各种已知成分过敏者。【不良反应】偶见有荨麻疹,肿胀和水肿等。【用法和用量】外用,取与患处大小相应的薄膜,贴敷患处,一日3次。【制剂与规格】利福平膜:主要含利福平、达克罗宁、泼尼松、甘油等。口腔常用的局部麻醉药品普鲁卡因:本品用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。用法:浸润麻醉:0.25%~0.5%溶液,每小时不得超过1.5g;阻滞麻醉:1%~2%溶液,每小时不得超过1.0g。(其他见第17章-麻醉用药)利多卡因:主要用于浸润麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。用法:(1)表面麻醉:用2%~4%溶液,每次量宜小于100mg;(2)浸润麻醉或静注区域阻滞:用0.25%~0.5%溶液,50~300mg。丁卡因:本品用于神经传导阻滞、黏膜表面麻醉。用法:黏膜表面麻醉常用浓度1%~2%,每次限量40mg。(其他见第17章-麻醉用药)甲哌卡因Mepivacaine【适应证】用于口腔及牙科治疗中的局部浸润麻醉(神经传导阻滞型)。【注意事项】(1)使用前必须了解患者病情,身体现况及药物过敏史;(2)避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉;(3)注射过程要缓慢,不间断,注射前回抽以确保针头不在血管内;(4)每次进行麻醉时必须准备好镇静剂(苯并二氮卓类安定药巴比妥酸盐);(5)患者在感觉恢复前不能咀嚼口香糖,也不能进食;(6)运动员慎用。【
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美丽的老师
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格式:ppt
大小:2MB
软件:PowerPoint
页数:28
分类:初中语文
上传时间:2022-03-07
浏览量:2