·药物不良反应·丹参川芎嗪注射液不良反应的应急处理及护理冯群爱，席惠玲，庞远娟作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院【关键词】丹麦川芎嗪;不良反应;应急处理;护理【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1674－3296(2010)09－0096－01丹参川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用，临床上被广泛用于闭塞性脑血管疾病缺血性心血管疾病，是常用的活血化瘀药物。我院2008年4月－2008年10月静脉滴注丹参川芎注射液出现不良反应的患者18例，经实施有效的应急处理及护理后，均得到了有效的纠正，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组静脉滴注丹参川芎嗪注射液后出现不良反应的患者18例，男12例，女6例，年龄57～83岁，其中冠心病6例，脑血管疾病11例(其中闭塞性脑血管疾病9例，眩晕、头痛2例)，原发性高血压1例。1.2给药方法5例用丹参川芎嗪注射液10ml+生理盐水250ml静脉滴注。13例用丹参川芎嗪注射液10ml+5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。1.3不良反应及转归18例患者均以40～60滴/min的速度静脉滴注，输入液体100ml后出现寒颤、发热(38～39.3℃)、头痛，其中16例患者伴有气促、发绀，血压增高，主诉心悸、头晕，出现反应后立即停药，更换液体及输液管，遵医嘱静脉推注地塞米松5～10mg，肌内注射异丙嗪25mg，吸氧，高热者予物理降温等处理后，2～3h后上述症状逐渐消失。1例患者(原发性高血压)出现血压增高，血压190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率160次/min，气促、口唇紫绀，立即给予吸氧，地塞米松10mg静脉推注，氨茶碱0.25mg+5%葡萄糖注射液40ml静脉推注，去乙酰毛花苷0.2mg+5%葡萄糖注射液40ml静脉推注，并用硝酸甘油10mg+5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，5h后症状缓解。2护理2.1密切观察，及时处理18例丹参川芎嗪注射液不良反应首发症状为头痛、寒颤、发热，护士发现后，立即停止滴注丹参川芎嗪注射液，并更换输液管及液体，保留静脉通道。2.2氧气吸入遵医嘱给予静脉推注地塞米松、肌内注射异丙嗪进行抗过敏及对症治疗，如寒颤时适当保暖，高热时予物理降温，由于处理及时，过敏症状很快缓解。2.3立即启动应急预案(1)停止静脉滴注丹参川芎嗪注射液，并更换输液管及液体;(2)通知主管医师及护士长，并上报医院相关科室及职能部门;(3)保留余液和输液器，必要时送检验科作细菌培养;(4)密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理;(5)做好病情记录，有专人负责记录用药及处理过程;(6)填写药物不良反应登记表，上报护理部。2.4稳定患者情绪，保持病房安静由于患者是用药引起的不良反应，心理上毫无准备，也无医学相关知识，因此，患者表现出烦躁、恐惧。护士在处理患者时，应不断对患者进行心理安抚。如握住患者的手，替患者擦去额头的汗，为患者盖好被子等，使患者得到心理安慰，情绪趋于稳定。同时向患者及家属解释药物不良反应经积极治疗很快好转，以减轻患者的恐惧心理，在抢救过程中医护人员应保持冷静，保持病房安静，以利于稳定患者情绪，增强患者的信心。3讨论文献报道，复方丹参注射液的过敏反应主要是由鞣质所致，因鞣质为多羟基芳香酸组成的化学性质活泼的物质，进入机体后可作为半抗原与血浆蛋白的氨基缔合成更大分子的复合物，引起变态反应，导致过敏性休克［1］。因此，在用药前，必须详细询问患者的用药史，是否有药物过敏史，对有药物过敏史的患者，一定要谨慎。对药物过敏者，取复方丹参川芎嗪液0.1ml+生理盐水0.9ml，取上液0.1ml作皮内注射，20min后观察结果，局部皮肤红肿、直径>2cm，周围有伪足伴瘙痒时慎重使用或禁用［2］。临床使用此药，尤其是对初次用药者，应密切观察患者用药后的反应，此药还有迟发型过敏反应的报道，在整个治疗过程中都应加强观察。本组出现不良反应患者年龄最高者为83岁的老年男性，诊断为原发性高血压，冠心病，表现为头晕、头痛，气促、口唇紫绀，血压190/120mmHg，心率160次/min，经及时的治疗，5h后症状得以缓解;其余17例患者年龄在57～65岁之间，给予相应的对症处理后，2～3h后症状逐渐缓解，这表明年龄与不良反应症状轻重呈正相关。老年人血浆白蛋白偏低，游离的药物浓度偏高，内环境的变化，药物在体内吸收、代谢、排泄及药物反应等方面的发生变化，使得用同样的药物老年人较青壮年耐受性差，容易出现不良反应，故应密切观察患者病情变化［3］。因此，控制输液速度非常重要，滴注速度过快，短时间内输入的药物量过大均可导致不良反应，应用丹参川芎嗪注射液时必须严格按剂量给药，控制滴速，最好为20～30滴/min。对于发生药物不良反应，关键是密切观察病情变化，及时发现，及时启动应急措施，稳定患者情绪，向患者及家属详细解释药物不良反应发生的原理、处理原则，使其能积极配合治疗，避免发生医疗纠纷。参考文献1林顺.丹参注射液不同的制备方法与对鞣质含量的影响［J］.中草药，2000，124(7):345.2刘真，梁月东.复方丹参注射液104例不良反应文献分析［J］.药物不良反应杂志，2001，3(2):89－92.3钟小清，王丹民，王海英.老年结核合并糖尿病患者抗结核药不良反应的分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2007，6(23):23.(收稿日期:2010－02－21)·69·临床合理用药2010年5月第3卷第9期ChinJofClinicalRationalDrugUse，May2010，Vol.3No.9
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