高流量湿化治疗的使用

呼吸湿化广西民族医院呼吸内科向永红高流量湿化治疗的使用1/602什么是湿化？为何需要湿化？高流量氧疗高流量湿化治疗的使用2/60什么是湿化？高流量湿化治疗的使用3/60高流量湿化治疗的使用4/60高流量湿化治疗的使用5/60高流量湿化治疗的使用6/60高流量湿化治疗的使用7/60最正确湿度温度37度绝对湿度44毫克/升相对湿度100%高流量湿化治疗的使用8/6030℃相对湿度100%30mg/l33℃相对湿度84%30mg/l34.5℃相对湿度78%30mg/l35.5℃相对湿度74%30mg/l37℃相对湿度100%44mg/l●●●●温度与湿度缺一不可高流量湿化治疗的使用9/60为何需要湿化？高流量湿化治疗的使用10/60高流量湿化治疗的使用11/60干燥医用气体高流量湿化治疗的使用12/60上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功效-清洁过滤-加温加湿高流量湿化治疗的使用13/601414鼻腔分布着毛细血管。温暖血液流经鼻腔时，散发出许多热量，能够温暖吸入空气。鼻腔毛细血管能够温暖吸入空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛清理能力上气道加温、清理作用高流量湿化治疗的使用14/60呼气-湿，热回收25%热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH高流量湿化治疗的使用15/60气体调整湿，热回收水分热量水分水分热量水分高流量湿化治疗的使用16/60气道自净能力粘液—纤毛转运系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽气道防护机制高流量湿化治疗的使用17/60粘液纤毛转运系统37℃,44mgH20/L纤毛粘液层水合层高流量湿化治疗的使用18/601919气管对吸入空气有清洁和湿润作用高流量湿化治疗的使用19/60气道防护机制生理状态粘液纤毛转运系统(电镜下)37℃,44mgH20/L缺乏湿度：增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤高流量湿化治疗的使用20/60缺乏湿度和功效障碍热量和水分丧失粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功效清理功效停顿纤毛摆动停顿细胞损伤顺应性和功效残气量降低，肺萎缩高流量湿化治疗的使用21/60湿化临床好处预防气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅以及降低鼻部症状改进血氧饱和度清理淤积痰液改进病人舒适度和顺应性高流量湿化治疗的使用22/60高流量氧疗高流量湿化治疗的使用23/60正常人呼吸停顿时限正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停顿3-5分时维持生命所需氧；改吸40％氧，肺及血中氧储量上升至1600ml，可耐受呼吸停顿５分钟；若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml，呼吸停顿时限延长至11分。高流量湿化治疗的使用24/60氧疗适应症理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、CO及其它药品中毒、高热病人治疗时，应辅助给予氧疗全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧高流量湿化治疗的使用25/60氧疗装置依据：氧疗系统提供气体是否能够满足患者吸气需要。高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！高流量湿化治疗的使用26/6027常规吸氧27普通面罩部分重复吸入面罩非重复吸入面罩文丘里面罩高流量湿化治疗的使用27/60正常呼吸模式为例潮气量：500ml呼吸频率：20次/分吸气时间：1秒呼气时间：2秒口鼻咽解剖死腔：50ml高流量湿化治疗的使用28/60鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)???高流量湿化治疗的使用29/60储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩750–1250mL部分重复吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60高流量湿化治疗的使用30/60低流量吸氧装置:适应症潮气量300–700ml呼吸频率<25bpm呼吸形式规律,一致高流量湿化治疗的使用31/60高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量三倍确保患者所吸入氧气不被空气稀释FiO2维持恒定高流量湿化治疗的使用32/60Venturi面罩Bernoullieffect1/22+p=constant:密度:速度p:压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式影响气流流速>最大吸气流速Venturi面罩高流量湿化治疗的使用33/60Venturi面罩FiO2空气/氧气比提议氧流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1高流量湿化治疗的使用34/60Venturi面罩优点提供恒定FiO2适合用于COPD患者缺点不能提供高FiO2无湿化，噪音高流量湿化治疗的使用35/60高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-FlowNasalOxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（NasalHigh-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（HumidifiedHigh-FlowNasalOxygen）高流量氧疗定义：是指经过无需密封鼻导管直接将一定氧浓度高流量空氧混合气体输送给患者一个氧疗方式。高流量氧疗高流量湿化治疗的使用36/60输送氧浓度从21%-100%-经过大孔径鼻导管或气管导管连接管输送氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫患者提供湿化良好氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替换无创通气-然而，它能够作为无创通气向常规氧疗过渡桥梁，也能使长时间进行无创通气患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗高流量湿化治疗的使用37/60HFNC接触高流量湿化治疗的使用38/60HFNC接收-年年~年共发表了40余篇关于HFNC文件高流量湿化治疗的使用39/60一个不可思议研究结果40高流量湿化氧疗组：氧气经过加热湿化装置(MR850,FisherandPaykelHealthcare)经过大孔径HFNO连续吸氧（50L/min）确保FiO2:1.0，维持SpO2≥92%，治疗时间最少2天，然后转为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 氧疗标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩连续吸氧（≥10L/min），维持SpO2≥92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管无创通气（NIV）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下压力支持治疗，确保呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO2≥92%，天天最少连续8小时，连续应用2天，假如患者在氧疗期间RR>25次/分或SpO2<92%，应马上转为NIV治疗最少1小时以上经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed;372:2185-96.高流量湿化治疗的使用40/60一个不可思议研究结果41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭NEnglJMed;372:2185-96.结论：与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗能够降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天病死率高流量湿化治疗的使用41/60高流量氧疗实现方法呼吸湿化仪HUMID-BH高流量湿化治疗的使用42/60高流量氧疗特点及其优势高流量湿化治疗的使用43/60准确输送浓度高达100%氧气最正确湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：可准确输送浓度高达100%氧气能够做到满足患者呼吸需要室内空气混入最少，降低处方氧浓度和湿度稀释30L/min混合氧气吸气需要：30L/min20-25L/min室内空气5-10L/min100%氧气吸气需要：30L/min高流量湿化治疗的使用44/60最正确湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：降低呼出二氧化碳（CO2）再吸入，提升呼吸效率经过富氧气体连续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室消除解剖学死腔高流量湿化治疗的使用45/60整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会伴随流量增加而增加-每10升流量产生1cmH2OCPAP-最大能产生5-6cmH2OCPAP类似CPAP作用显示流量和压力关系回归模型图一例在35L/min流量下使用面罩氧疗和NHF压力波形比较最正确湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：高流量湿化治疗的使用46/60生理作用-PEEP47AustralianCriticalCare()20,126—131高流量湿化氧疗能够产生连续气道正压，尤其是呼气相更为显著，压力水平与气体流量、患者是否张口有亲密关系，女性似乎更为有效高流量湿化治疗的使用47/60CPAPVSHFNC1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常轻易引发鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧紧围绕在患者口鼻处，造成患者不耐受，有时需要镇静高流量湿化治疗的使用48/60CPAPVSHFNC高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间桥梁即使高流量氧疗提供一定正压，不过这种正压是不能调整而且是高度变异。高流量湿化治疗的使用49/60降低二氧化碳分压？？？50HFNC经过提升呼吸效率、增加呼吸幅度、提升肺泡有效通气量、降低解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2高流量湿化治疗的使用50/60降低二氧化碳分压？？？51慢阻肺急性加重，撤机后治疗参数：温度：34℃流量：40L/min氧浓度：40%经鼻高流量氧疗高流量湿化治疗的使用51/60最正确湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功效处于最正确状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染风险使粘液纤毛清理功效处于最正确状态高流量湿化治疗的使用52/60高流量湿化-长程应用53RespirMed.Apr;104(4):525-33结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧疗比较能够降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改进肺功效与生活质量高流量湿化治疗的使用53/60临床使用提议意见—成人流量调整-对于严重呼吸费劲病人，流量设置到40-50L/min-勉励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更加好维持压力-病人张口程度会影响到压力维持效果氧浓度调整-浓度范围为21%-100%-滴定调整浓度，维持病人SpO290%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸情况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以预防误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要<15L/min高流量湿化治疗的使用54/60床旁监测不能成为摆设全部接收高流量氧疗患者均要进行SpO2监测设定SpO2低限报警值比你认为理想SpO2低2%呼吸频率报警也要设定在安全范围对报警声音不能听而不闻高流量湿化治疗的使用55/60高流量湿化氧疗-怎样定位56CHEST;148(1):253-261高流量湿化治疗的使用56/60高流量湿化氧疗-流量设置571.ParkeR.etal.RespirCare..2.ParkeR.etal.RespirCare..3.CorleyA.etal.BrJAnaesth.4.PetersS.etal.RespirCare..5.SztrymfB.etal.IntensiveCareMedicine..6.HasaniA.etal.ChronRespirDis..7.ReaH.etal.RespirMed..高流量湿化治疗的使用57/60怎样撤离高流量氧疗氧浓度减到40%以下氧流量减到20-30LPM转换为普通鼻导管高流量湿化治疗的使用58/60高流量氧疗 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 高流量湿化治疗的使用59/60能为病人提供准确浓度的氧气，而且氧气浓度从低到高可以调整促进气道粘膜的纤毛运动提供类似CPAP的作用维持充足的流量以满足患者吸气的需求容易管理和维护患者舒适谢谢！高流量湿化治疗的使用60/60