护理查房甲状腺肿瘤切除术护理查房的目标熟悉甲状腺的解剖熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现。探讨手术中存在的护理问题及护理
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病历选择床号24姓名李moumou住院号111115性别女年龄55诊断甲状腺肿块病史病人于2013年1月20日点分收治入院入院时T:37P：78R：18BP：124/78现为进一步手术治疗收入我院。患者于2013年1月22日在颈丛麻醉下行手术，手术采用颈仰卧位，手术顺利，手术后回病房。甲状腺的解剖甲状腺分左右两个侧叶和峡，侧叶位于喉下部与气管上部的两侧，上达甲状腺骨中部，下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位于第2~4气管软骨环的前方。甲状腺的前面，由浅入深，有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和气管浅筋膜等；左右气管的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食管；侧叶后方有甲状旁腺，后外侧为颈动脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部，上方有喉上神经甲状腺甲状腺为人体最大的内分泌腺体，滤泡是甲状腺结构和分泌的功能单位。产生并分泌甲状腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）,甲状腺激素对热能代谢起促进作用，小剂量可促进酶及蛋白质合成，并加强热能的产生，大剂量则抑制蛋白质合成血浆，肝及肌肉中游离氨基酸增高。甲状腺滤泡C细胞分泌降钙素抑制骨钙的再吸收，与甲状旁腺激素一起调节钙磷代谢，降低血钙水平。甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌辅助检查1、放射性碘131扫描多呈温结节。2、B超检查能发现甲状腺肿瘤根据临床表现，结合辅助检查结果可明确诊断。故应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺的大部分或部分切除术。标本必须立即行冷冻切片检查，以判断有无恶意。返回处理原则肿瘤的病理类型乳头状癌大约占甲状腺癌的60%。常见于30~45岁的妇女，恶性程度低，较早出现颈部淋巴转移，但预后较好。泡状腺癌大约占甲状腺癌的20%，常见于中年人，肿瘤为中度恶性，且有侵犯血管倾向。未分化癌大约占甲状腺癌的15%，常见于老年人。肿瘤发展迅速，高度恶性。髓样癌大约占甲状腺癌的7%，常见家族史。中度恶性。临床表现腺体内肿块质硬而固定，表面不平是各种病理类型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明显症状，甲状腺内仅有单个、固定、质硬、表面不光滑的肿块。晚期常因压迫喉返神经，气管或食管而引起声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难。肿瘤压迫颈部交感神经节引起Horner综合征，及侵犯颈丛出现耳，枕，肩等处的疼痛和局部淋巴结及远处器官的转移等表现。辅助检查放射性碘131扫描甲状腺呈冷结节细胞学检查结节用细胞针穿刺，涂片，进行病理学检查影像学检查B超：确定甲状腺大小，测定结节的位置，大小，数目及邻近组织的关系。处理原则根据临床表现，结合必要的辅助检查即可明确诊断。手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。手术治疗包括甲状腺本身的手术，及颈部淋巴结的清扫。护理问题和护理措施术前：一、疼痛：与肿瘤压迫有关1、给予患者正确体位2、保持患者的病房安静舒适3、心理安慰，指导放松的技巧二、焦虑：担心肿瘤的性质，手术及预后有关1、了解患者焦虑的原因，与患者多交流2、安慰患者，给以积极鼓励术中护理配合麻醉后，摆好体位，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上1~2横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口，两侧达胸锁乳突肌前缘，切开皮肤皮、下组织及颈阔肌，牵开颈阔肌皮瓣，切开颈白线，分离颈前肌群，暴露甲状腺剥离甲状腺肿瘤包膜直至基底部并切除肿瘤。冲洗切口，放置引流缝合颈阔肌皮、下组织和皮肤。护理问题和护理措施术后：一、疼痛与手术伤口有关1、给予患者舒适体位2、指导病人放松技巧和转移注意力。3、必要时遵医嘱给予镇痛药二、知识缺乏缺乏术后相关知识1、告知患者及家属6小时内禁食水2、告知患者身上引流管防脱落护理问题和护理措施三、潜在并发症窒息，呼吸困难1、密切观察病人生命体征2、告知患者家属，病人有任何异常情况如烦躁，及时告知医护人员，健康教育指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块，及时复诊。谢谢！
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