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电梯维护保养单位备案表填报单位：（公章）驻**机构名称：填报日期：维保单位基本情况单位名称单位地址统一社会信用代码成立日期法定代表人联系电话技术负责人联系电话维保负责人联系电话特种设备许可相关信息证书编号发证机构发证日期有效期至许可助目在分支机构（分公司/办事处/维保站等）基本情况驻**机构名称驻**机构办公地点维保县区负责人联系电话技术负责人联系电话办公场所面枳应急处置联系电话总人数持证作业人员数材料明细材料名称份数页数申请人声明与签署声明：我单位对所提供资料的真实性负责，在备案的维保县区开展电梯维保工作,严格执行法律法规等有关规定，保证电梯维保质量，主动接受监督管理。申请单位法定代表人（负责人）签名：（单位公章）年月日

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