一、急性阑尾炎【病史采集】1．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧。2．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，小儿症状出现较早且程度重。3．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。4．可有类似腹痛史。5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。【体格检查】1．全身情况；2．局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。（2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块。（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。【辅助检查】1．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡穿孔。2．右侧输尿管结石。3．妇产科疾病：宫外孕破裂，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等。4．急性肠系膜淋巴结炎。5．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块；2）少数由于心血管疾病不宜手术的急性单纯性阑尾炎；3）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12〜24小时病情有发展趋势者考虑手术。2．手术治疗：（1）适应证：1）化脓性或坏疽性阑尾炎；2）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；3）复发性阑尾炎；4）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年人和妊娠期急性阑尾炎）。（2）手术方式:1、开腹阑尾切除术2、腹腔镜阑尾切除术。【疗效标准】1．治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（2）非手术治疗后，症状体征消失。2．好转：（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。（2）非手术治疗后，症状体征减轻。（3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者二、股骨骨折【病史采集】24小时内必须完成病史采集。内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。辅助检查：摄伤侧X线片。血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。【诊断】具有外伤史。肢体疼痛，功能障碍。骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。合并症体征。X线片骨折征象。【治疗原则】手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：儿童。病人体质差，不能耐受手术。骨折可疑，复查X线片前宜外固定。急症手术适应证：开放性骨折。伴有重要神经、血管、肌肉损伤。合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2)没有急症手术客观条件。手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。关节内骨折。骨折不愈合或延迟愈合。对儿童慎重考虑。手术
方法
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选择：⑴股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“Y”钉、锁定板等。股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。辅助性治疗：(1)抗生素。(2)抗休克：止痛、输血、补液。预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。针对其它器官、组织损伤应用药物。物理治疗。功能锻炼可用辅助设备、器械。【疗效标准】治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
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